产后出血

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产后出血

产后出血(postpartumhemorrage，PPH)指胎儿娩出后 24 小时内

失血量超过 500m1，剖宫产时超过 10O0ml。，是分娩期的严重并发

症，居我国产妇死亡原因首位。

【病因】

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血

的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。

1、子宫收缩乏力(uterineatony)：是产后出血最常见原因。妊

振足月时，血液以平均 600ml/min 的速度通过胎盘，胎儿娩出后，

子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小：同时其周围的螺旋

动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血控制。所以，任何影响子宫

肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见因

素有：

(1)全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢

性全身性疾病等。

(2)产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剩、妊

娠期高血压疾病、宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。

(3)子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展(如多胎妊娠、羊水过多、巨

大胎儿)；②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等)；

③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。

(4)药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2、胎盘因素：

(1)胎盘滞留(retainedplacenta)：胎盘多在胎儿娩出后 15 分

钟内晚出，若 30 分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。常见原因有：

①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；②胎盘嵌顿：子宫收缩药物

应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌

顿于宫腔；③胎盘剥离不全第三产程过早牵拉脐带或按压子官，影

响胎盘正常剥离，胎盘已剥离部位血窦开放而出血。

(2)胎盘植入(placentainereta)：指胎盘绒毛在其附着部位与

子宫肌层紧密连接。

根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性

胎盘植入。胎盘域毛黏附于子宫肌层表面为胎盘粘连(placenta

accreta)；绒毛深人子宫肌壁间为胎盘植入：穿过子宫肌层到达或

超过子宫浆膜面为穿透性胎盘植入(placentapercreta)，胎盘

植人主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症，穿

透性胎盘植入也可导致膀胱或直肠损伤。

根据胎盘植入的面积分为部分性或完全性，部分性胎盘粘连或植入

表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已测离面

血窦开放发生致命性出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未离而出

血不多。胎盘植入常见原因有：①子宫内膜损伤如多次人工流产、

宫腔感染等：②胎盘附着部位异常如附着于子宫下段、宫颈部或子

宫角部，因此处内膜菲薄，使的绒毛易侵入宫壁肌层；④子宫手术

史如剖宫产术、子宫肌瘤刷除术、子宫整形后。尤其是多次剖宫产

者，发生前置胎盘并发胎盘植入的几率增加，是导致凶险性产后出

血的主要原因；④经产妇子宫内膜损伤及发生炎症的机会较多，易

引起蜕膜发育不良而发生植入。

(3)胎盘部分残留(retainedplacentafragment)：指部分胎盘

小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩面出血。

3、软产道裂伤：软产道裂伤后，尤其未及时发现，可导致产后出血。

常见原因有阴道手术助产(如产钳助产、骨牵引术等)、巨大胎儿分

娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强等。

4、凝血功能障碍(coagulationdetects)：任何原发或继发的凝

血功能异常，均能造产后出血。原发性血小板减少，再生障碍性贫

血、肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥离面

出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子病前期等产科并发症，

可引起弥散性血管内凝血（DIC），从而导致子宫大量出血。

【临床表现】

胎儿晚出后阴道流血及出现失血性体克、严重贫血等相应症状，是

产后出血的主要临床表现。

1、阴道流血：胎儿晚出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产

道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因

素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜

残留；胎儿镜出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障

碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软

产道损伤，如阴道血肿。

剖宫产时主要表现为胎儿胎盘晚出后胎盘剥离面的广泛出血，宫腔

不断被血充满或切口裂伤处持续出血。

2、低血压症状患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细

数、脉压缩小时，产妇已处于体克早期。

【诊断】

主要根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理。但需要注

意的是估测的出血量往往低于实际失血量。

1、估测失血量有以下几种方法：

(1)称重法：失血量(ml)=[胎几娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料

干重(g)]/1.05(血液比重 g/ml)。

(2)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。

(3)面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。

(4)休克指数法(shookindex，S)；体克指数=脉率/收缩压

(mmHk)，Sn=0.5 为正常；S=1 时则为轻度休克；1.0-1.5 时，失血量

约为全身血容量的 20%-30%；11.5-2.0 时，约为 30%-50%；若 2.0 以

上，约为 50%以上，重度休克。

上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差。

2、失血原因的诊断：根据阴道流血发生时间、出血量与胎儿、胎盘

娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因，有时产后出血

原因互为因果。

1)子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，

子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，

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标签： #产后出血

摘要：

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超500ml（剖宫产超1000ml）是分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位。主要原因包括：1子宫收缩乏力：最常见与全身因素（如精神紧张、体质虚弱）、产科因素（如产程延长、前置胎盘）、子宫因素（如多胎妊娠、子宫肌壁损伤）、药物因素（如过多使用镇静剂）等有关。2胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等常见于子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史等情况。3软产道裂伤：常见于阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产等情况。4凝血功能障碍：原发性或继发性凝血功能异常均可导致。临床表现：阴道流血、低血压症状（如头晕、面色苍白）。诊断：根据临床表现估计出血量明确原因估测失血量可用称重法、容积法、面积法、休克指数法。处理原则：针对出血原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克防止感染。预防：包括产前、产时、产后预防。

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