外科

我院肝胆胰外科自2007年设立ERCP诊治室配备先进设备。2007年10月至2008年11月、2009年12月至2010年12月期间465例ERCP操作中460例成功插管成功率9892并发症发生率688无严重并发症或死亡。ERCP自1968年首次报道以来已成为胆胰疾病诊断与治疗的重要手段尤其随着EST等技术的发展其治疗性应用显著增强。ERCP不仅可直接观察上消化道还能进行动态造影、采集样本化验及细胞学检查并通过活检孔道插入辅助设备进一步检查。常见治疗包括EST、ENBD、ERBD等。内镜治疗胆管结石具有痛苦小、并发症少、住院时间短等优势可替代传统开腹手术。ERCP也是急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎的首选治疗方法并可用于胆管良性狭窄、肝移植术后胆道并发症等治疗。对于胆管梗阻病人ERCP术前减黄创伤性小尤其适用于年老体弱患者。ERCP还可用于胆胰恶性肿瘤的姑息性治疗有效减黄改善生活质量。

从“阿童木”到“阿凡达”3D技术常被视为梦想但今日外科医生已迈入真实的3D时代且比电影更精彩。传统上伟大的手术常以明显切口瘢痕为标志但如今这一观念已过时。腹腔镜胆囊切除术的发明被赞誉为“外科领域的第二次革命”。有研究报道了荷兰单中心10年间的腹腔镜肝切除成果显示结直肠癌肝转移肝切除后5年生存率达46。此外腹腔镜在肝内胆管结石治疗中也有应用但手术难度远高于肝肿瘤切除。胰腺因其独特位置及与血管、胃肠的紧密关系更需术前3D评估。随着N0TES和DaVinci技术的介入以及体外胰腺切除前对3D评估的需求外科正步入数字化时代。计算机辅助机器人外科（CAS）使手术操作数字化并能与其他数字信息融合或传送至远方。

DDG肝脏储备功能分析仪日本光电DDG-3300K肝脏储备分析系统鼻（指）探头的光谱信号连续输入仪器常用肝脏储备功能检测简介常规肝功能化验---不能反映出肝脏总体的生物学功能储备状况肝脏储备功能定量检测方法---吲哚菁绿(ICG)清除试验---氨基比林呼气试验（ABT）---氨基半乳酸清除能力测试（GEC）---利多卡因清除试验吲哚菁绿(ICG)排泄试验检测肝脏储备功能的原理---ICG是一种蓝绿色的染料,有特定的光吸收峰,便于光学测定---注射入血后绝大部分迅速与血浆蛋白结合,半减期很短,没有中间代谢产物,以原型从肝脏排泄,单通道只从肝脏排泄,无肠肝循环---定量注射入血的ICG被肝脏实质细...

肝癌综合治疗：探索之路——ATO联合TACE在肝癌治疗中的应用目前介入治疗是我国HCC患者最重要的治疗手段其中TACE已成为主要介入治疗方式。但因栓塞不彻底、肿瘤侧支血管建立等原因TACE常难以使肿瘤达到病理上的完全坏死且治疗后易复发转移。因此局部联合系统治疗成为当前HCC治疗方向。20082009年中国肝癌特征和治疗分析调研显示TACE应用比例可观。研究纳入156例中晚期原发性肝癌患者随机分组对比含AsO（三氧化二砷）与含表阿霉素的化疗栓塞组疗效发现含AsO组总有效率达718显著高于含表阿霉素组（372）且不增加不良反应。另有将60例多结节型或弥漫型原发性肝癌患者随机分组的研究表明TACE术后联合AsO静滴可显著延长肿瘤无进展生存期、减少TACE频次、提高TACE疗效、延长患者生存率且未显著增加不良反应。三氧化二砷可多途径作用于信号传导通路诱导凋亡、抑制增殖、降低VEGF水平。注射用三氧化二砷冻干粉针剂安全性优于水针剂。专家还分享了联合方案如两周、三周用药方案。

第八章老年人消化系统疾病第一节消化系统的生理性老化一、概述二、口腔的老化牙龈萎缩、齿根外露，牙齿松动，易脱落；牙釉质逐渐丧失，牙易磨损，易发生龋齿；唾液腺的分泌功能下降。第一节消化系统的生理性老化三、食管的老化吞咽困难，食管的排空时间延长四、胃肠功能的老化（一）胃胃粘膜萎缩，胃液分泌减少（幽门螺旋杆菌感染相关性大）平滑肌萎缩，胃蠕动减弱，排空延迟，引发便秘。第一节消化系统的生理性老化四、胃肠功能的老化（二）肠小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄小肠分泌减少，消化酶水平下降结肠粘膜萎缩，肠蠕动缓慢无力第一节消化系统的生理性老化五、肝、胆、胰的老化（一）肝肝细胞数减少，易造成肝纤维化、硬化肝功能减退，合...

由于未给出具体内容我将以一个假设的医疗场景为例生成摘要：患者李某男性45岁因持续胸痛一周就诊。经详细问诊与体检患者自述疼痛位于胸骨后呈压榨性活动后加剧休息可缓解。心电图检查显示ST段压低提示心肌缺血。进一步行冠状动脉造影发现左前降支存在严重狭窄。综合患者症状、体征及辅助检查结果诊断为冠心病不稳定型心绞痛。治疗上给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩冠改善心肌供血等药物治疗并建议患者进行生活方式调整包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动。同时安排患者定期复查监测病情变化。经治疗患者胸痛症状明显缓解心电图改善病情稳定。出院前再次强调遵医嘱服药及定期随访的重要性以确保病情长期控制。

2020年中国肝癌用药市场概述：肝癌药物用于治疗多种肝癌类型重点研究分子靶向与免疫治疗药物。仅不足20肝癌患者可手术超80发现时已属晚期或已转移药物治疗可减轻症状、延长生存期。中国肝癌药物市场规模快速增长20152019年从1110亿元增至2770亿元预计2024年达5901亿元。肝癌高发新发病例持续增长带来药物需求增加。药物纳入医保可提高可及性如索拉非尼、瑞戈非尼纳入医保后大幅降价。免疫联合疗法为肝癌治疗带来新方向临床试验显示“免疫疗法抗血管生成药物”和“双免疫疗法”等效果明显FDA已批准相关药物。肝癌从诊断到预后都存在极大未被满足的医疗需求未来行业规模将持续扩张。

肝癌系统治疗进展摘要本文聚焦肝癌系统治疗面向医疗卫生专业人士进行学术交流。2018年全球肝癌流行病学数据显示肝癌发病率、死亡率较高。在中国2015年肝癌在发病率和死亡率最高的五种癌症中也均占前列。分子靶向治疗方面早中期肝癌临床试验聚焦手术切除后复发预防等中期肝癌以TACE联合治疗为主。TACTICS研究表明TACE联合索拉非尼可能成为中期HCC患者标准治疗方案联合治疗可显著延长PFS。晚期肝癌临床试验中SHARP和ORIENTAL研究开启晚期HCC靶向治疗新时代REFLECT研究比较了仑伐替尼和索拉非尼一线治疗晚期HCC的有效性和安全性。RESORCE等研究评估了瑞戈非尼、卡博替尼等二线治疗药物的效果。免疫治疗方面PD1PDL1抑制剂疗效持久、广谱且低毒开创了肝癌治疗新方向。CheckMate459等研究探索了免疫药物一线或二线治疗晚期HCC的效果。然而KEYNOTE240期临床试验宣告失败提示II期研究疗效仍需III期研究进一步验证。展望未来靶向联合免疫治疗是肝癌系统治疗的发展方向。

近年来原发性肝癌系统治疗领域捷报频传。2007年靶向药索拉非尼获FDA批准用于晚期肝癌治疗。随后仑伐替尼于2018年获FDA批准成为不可切除肝细胞癌的一线治疗药物尤其在中国乙肝相关性肝癌患者中疗效显著一线治疗总生存期较索拉非尼延长近5个月。免疫治疗方面纳武单抗和帕博利珠单抗分别获FDA批准用于索拉非尼治疗失败后的肝细胞癌患者及晚期肝细胞癌治疗。其中帕博利珠单抗的II期临床试验显示其疾病控制率超过60中位缓解持续时间长达9个月且安全性与其他瘤种一致。此外仑伐替尼与帕博利珠单抗的联合使用也展现出良好的抗肿瘤活性成为不可切除肝细胞癌患者的潜在治疗选择。免疫联合治疗包括免疫治疗与靶向治疗、介入治疗、放疗等的结合是当前研究热点和未来发展趋势。

健康管理现状与肝病管理摘要健康管理现状近年来中国政策逐渐确立健康管理地位提出从治病到治未病的思想转变并通过多项规划目标降低慢病死亡率建立全面的慢病防治体系。随着经济转型和人口老龄化加速卫生总支出增长医保基金压力加大健康管理成为实现医疗控费、缓解社保压力的有力抓手。以家庭为单位开展健康管理效果明显健康管理需求明显。居民健康意识逐渐增强但健康素养水平仍处低位需要专业力量帮助。目前健康管理产业链中健康筛查、评估最为成熟其他环节发展滞后。肝病健康管理中国是肝病大国HBV、HCV感染多酒精性肝病和非酒精性脂肪肝患者数占全球总数13以上。肝病健康管理包括早期预防、早期诊断、早期干预和长期监护旨在降低肝病发病率和病死率提高生存质量。肝病健康管理项目如爱肝一生、肝胆相照CHESS项目等通过基于社区医院和二级医院的互联互通平台实现医患间的线上和线下互动。但目前健康管理存在数据孤岛问题行业标准仍需建立缺乏慢病管理标准和体系缺乏多方联动信息化支撑和财政、医保政策支持。健康管理发展趋势政策持续推进健康中国建设倡导从医院、社区到家庭的健康管理模式覆盖全人群和生命全周期。以家庭为单位的健康管理成为医疗商业创新方向

胆囊炎伴胆结石患者健康教育摘要胆囊位于右方肋骨下肝脏后方为梨形囊袋构造有储存和浓缩胆汁等功能。胆囊结石以胆固醇或混合型结石为主其形成与胆汁成分异常（如胆盐、卵磷脂减少胆固醇含量增加）及胆道感染有关。肥胖者、偏食者（尤其喜食高胆固醇、高脂肪、甜食者）、不吃早餐者易患胆石症。腹腔镜治疗优势包括创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少。腹腔镜胆囊切除术（LC）有特定适应证与禁忌证。术后健康知识包括：应早期活动以促进恢复、减少并发症；饮食应规律选择清淡、易消化食物；术后可通过多种活动分散注意力克服焦虑情绪；需学会有效咳嗽。出院后饮食宜营养丰富、低脂、易消化戒烟酒避免辛辣；术后6小时可下床活动3个月内避免重体力劳动保持心情愉快按时服药。

2015年中华医学会肝病学分会等机构发布了胆汁淤积性肝病诊治共识。共识指出胆汁淤积是因肝内外原因导致胆汁形成、分泌和排泄障碍胆汁流入血液的病理状态严重者可致肝衰竭甚至死亡。其早期常无症状仅表现为ALP和GGT水平升高部分患者可出现黄疸、瘙痒等症状。共识介绍了肝内和肝外胆汁淤积定义及区别并给出了诊断标准如肝脏生化检查发现ALP超过正常上限15倍且GGT超过正常上限3倍等同时推荐腹部超声作为区分肝内和肝外胆汁淤积首选影像学检查方法。治疗方面共识推荐熊去氧胆酸和S腺苷蛋氨酸可用于治疗多种肝病所致的胆汁淤积免疫机制介导的胆汁淤积可试用肾上腺糖皮质激素积极内科治疗无效时可考虑非生物型人工肝方法治疗严重肝功能衰竭者可考虑肝移植。

消化系统疾病（三）病理学摘要本文详述肝硬化及原发性肝癌病理特征。肝硬化是因肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生形成假小叶的慢性肝病表现为肝功能损害和门静脉高压是世界第五大死亡原因。其病因多样包括病毒性肝炎、酒精性、胆汁性、隐源性等形态上分为大结节型、小结节型综合分类则有门脉性、坏死后性、胆汁性等多种。门脉性肝硬化最为常见以小结节型为主基本病变为弥慢性假小叶形成临床突出特点为门脉高压表现为漫性瘀血性脾大、腹水、侧支循环形成、胃肠瘀血水肿等另有肝功能障碍表现。坏死后性肝硬化则属大结节型或大小结节混合型进展快、病程短、预后较差、癌变率高。胆汁性肝硬化因胆道阻塞淤胆引起有原发性和继发性之分。原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤恶性度高中位生存期短病因与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素等有关。

《肝癌的诊断与综合治疗》摘要本文重点探讨原发性肝癌的临床表现、鉴别诊断及治疗难点在于病因与发病机制。流行病学：肝癌发病高峰在4554岁男女比例341我国江苏启东和广西扶绥为高发区欧美发病率低。病因：涵盖病毒性肝炎及肝硬化、黄曲霉毒素（如AFB1）、亚硝胺类、农药、营养不良或失调、寄生虫、水污染（沟塘水含微囊毒素）、酒精、吸烟、遗传因素等。病理学：大体分型有巨块型、结节型、弥漫型；组织学分型以肝细胞癌为主（占90）还有胆管细胞癌、混合细胞癌；临床分型分单纯型、硬化型、炎症型；临床分期分多期。临床表现：包括肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性癌肿全身表现、转移症状、伴癌综合征。诊断：借助肿瘤标志物、体表B超、CT、MRI、肝血管造影术、核素显影技术、经皮肝穿活组织病理检查等遵循2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的临床诊断标准。鉴别诊断：需与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、邻近肝区肝外肿瘤、非癌性占位病变鉴别。治疗：以综合治疗为主包括手术及肝移植、肝动脉插管化疗栓塞术（TACE有适应症与禁忌症）、多种消融术、放射治疗、化疗、生物及免疫治疗。小结：肝癌病因复杂接种乙肝疫苗和加强

酒精性肝病合并IHC的诊疗策略目录2.1诊断与治疗的基本原则2.2IHC治疗药物的选择酒精性肝病定义中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中华肝脏病杂志.2010年3月第18卷第3期第167-170页.中国ALD发病率近年来呈上升趋势乙醇已成为我国继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因。2嗜酒者比例仅10年时间，我国嗜酒者比例增加了近70倍。1ALD占同期肝病比例1酒精性肝硬化在肝硬化病因中构成比1中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中华肝脏病杂志.2010年3月第18卷第3期第167-170页.王洪岩等，实用肝脏病杂志.2014年1月第17卷第1期第5-8页.酒精及其代谢产物1,...

消化系统及代谢性疾病的实验室检查第七章⊕概述⊕肝病常用实验室检查⊕病毒性肝炎的标志物检测⊕胃炎检验学院：李正祎⊕肠炎⊕胰腺炎⊕胃癌吉林医药学院第一节概述1消化系统：由消化管和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）等。2消化系统常见疾病：食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症胃、十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎小肠疾病：急性肠炎、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、克隆病结肠疾病：各种痢疾、结肠炎、肠激惹综合征、结肠癌肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝脓肿、原发性肝癌胆道疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、...

肝硬化Cirrhosis哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科薄挽澜导课（临床病例）男42岁主诉：腹胀一个月。既往史：慢性乙型肝炎史15年。现病史：一个月前劳累后腹胀,无腹痛，伴乏力、食欲不振，齿龈出血，尿量减少，双下肢浮肿。问题：1、该患的诊断？2、治疗？概述肝硬化（hepaticcirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化（fibrosis）、假小叶和再生结节形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。发病高峰年龄在35~50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。病毒性肝炎(hepatitis)酒精中毒（欧美多...

湖南省人民医院产科姚穗主任医师对妊娠期肝病进行了介绍。妊娠期肝病指妊娠期出现黄疸或肝功能损害。妊娠期及产后肝脏生理变化包括：因雌孕激素水平升高肝脏负担增加部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣等。妊娠不增加对肝炎病毒的易感性但会使病毒性肝炎病情易波动、加重。病毒性肝炎对母儿影响大可导致孕产妇并发症增多、病死率升高胎儿易流产、窘迫、早产、死胎新生儿死亡率上升。其临床表现多样重症肝炎病情进展迅速、病死率高。诊断需结合病史、临床表现和实验室检查等要与妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病鉴别。处理上非重型肝炎以护肝对症支持疗法为主重型肝炎要防治并发症、严密监测病情变化适时终止妊娠。对于乙型肝炎病毒母婴传播可通过产后新生儿联合使用疫苗和免疫球蛋白等措施阻断。此外还介绍了妊娠肝病中不同病症的治疗。

酒精性肝病与酒精代谢密切相关酒精在人体内的分解代谢主要依赖乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。人体内若具备这两种酶就能较快分解酒精但缺少乙醛脱氢酶的人较多这会导致酒精不能被完全分解使人产生醉酒症状。人的酒量与酶系统有关且受遗传因素影响因此酒量可以遗传且不同人种间存在差异。肝脏是受酗酒危害最深的器官酒精性肝病早期表现为脂肪聚积不及时戒酒会导致肝硬化等致命疾病。欧美国家嗜酒人群中酒精性肝病（ALD）患病率高且每年有大量人群死于ALD。饮酒习惯、营养状态、性别、感染、遗传等因素均影响ALD的发病率。临床诊断依据包括饮酒史、临床症状、血液指标和影像学检查等分型包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。治疗原则为戒酒和营养支持同时可辅以药物治疗。预后受戒酒、营养和药物治疗影响。酒精肝患者需注意禁食生冷、辛热、甜腻、生痰助痰、腌制、油炸和含天然镇静剂的食物绝对禁酒。

柯杰兵博士探讨了肝硬化的营养治疗。肝脏是营养素代谢的主要器官肝硬化会影响营养代谢因此营养治疗十分重要。在营养素代谢方面肝脏在碳水化合物、脂类、蛋白质和氨基酸以及微量营养素（维生素和微量元素）的代谢中均发挥关键作用。肝硬化时这些代谢过程受阻会导致一系列症状和疾病。营养治疗原则包括：1控制热能防止脂肪合成过多；2提高蛋白质供给促进肝细胞修复；3减少碳水化合物摄入避免肥胖；4适量脂肪摄入选择不饱和脂肪酸；5保证微量营养素防止缺乏；6低钠高钾饮食限制钠摄入；7烹调方法多样食物质地细软。肝性脑病的营养治疗重点是防止血氨增高通过控制蛋白质摄入、供给足够热能和碳水化合物、低脂肪、全面补充维生素等措施实现。