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慢性乙型病毒性肝炎是由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病病程至少持续6个月以上部分患者可能进展为肝硬化。全球每年有大量患者死于HBV感染相关疾病我国肝硬化和HCC患者中由HBV所致者比例较高。传播途径包括血液、母婴和性传播一般性接触不会感染。HBV属DNA病毒其基因结构复杂生活周期特殊cccDNA的稳定性是抗病毒治疗结束后病毒反弹的根本原因。其发病机制主要涉及免疫应答HBV特异性免疫应答在清除病毒中起主要作用但慢性感染时功能会耗竭导致病毒持续复制。临床表现多样轻中度患者症状轻微重度患者病情恶化快可能出现肝衰竭。主要症状包括消化道症状、疲乏无力、黄疸、肝区痛等。辅助检查包括肝功能、凝血酶原时间、肝炎病毒学指标、肿瘤标志、影像学及肝组织活检等。治疗包括保肝、抗纤维化、抗病毒等多个方面其中抗病毒治疗是关键。预防方面建议接种乙型肝炎疫苗、严格筛选献血员、推行安全注射、对有性乱史者加强管理以及母婴阻断等。

卫生部2004年全国报告显示乙型肝炎在发病数和死亡数上均居前列病毒性肝炎已成为中国危害最严重的四大传染病之一。中国现有2000万慢性乙肝患者每年约28万人死于乙肝相关疾病直接医疗费用超千亿元。病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起以肝脏炎症和坏死病变为主临床上以疲乏、食欲减退等为主要表现按病原可分为5型其中乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎可发展为肝硬化和肝细胞癌具有传染性强、发病率高等特点。我国甲肝、乙肝流行率较高丙、丁、戊肝相对较低且存在散发性发病、流行暴发、季节分布和地理分布等特征。慢性乙型肝炎主要经血液传染易感人群为婴幼儿、青少年。社区护理干预包括健康教育、接受免疫、家庭隔离和消毒、休息、饮食、用药、患者管理和心理护理等方面。

慢性乙型病毒性肝炎治疗中的常见问题及解答问题1：慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的最终目标是什么？慢性乙型病毒性肝炎治疗指南不断更新2001200520072004200620082003APASL7AASLD9美国专家组治疗规范10APASL11美国专家组治疗规范8美国专家组治疗规范5AASLD6EASL4APASL3AASLD22000APASL1NIH132009EASL121.APASLworkingparty.JGastroenterolHepatol2000;15:825–841.2.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2001;34:1225-1241.3.LiawY...

《儿童及青少年尤文肉瘤诊疗规范（2019年版）》要点一、概述尤文肉瘤（ES）是一种少见的小圆细胞恶性肿瘤，属于尤文氏肉瘤家族肿瘤（ESFT）。目前多数学者认为ESFT具有相似的组织学，免疫组化特征和共同的非随机染色体易位，认为这些肿瘤是同一细胞起源。ESFT包括骨尤文肉瘤和骨外尤文肉瘤（EES），原始神经外胚层肿瘤（PNET），骨的PNET和胸壁的小细胞恶性肿瘤（Askin瘤）。本病好发年龄为10～15岁。男孩较女孩多见。该病虽然罕见，但发生于骨的ES是影响儿童和青少年的第二常见原发性恶性骨肿瘤。这类肿瘤恶性程度高、易复发、预后差。二、适用范围专科肿瘤医院经病理检查、影像学等检查确诊的初诊儿童...

新生儿肺炎摘要新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型临床表现为特点需及早诊断与处理。其感染来源包括生后感染（晚发型肺炎主要由家庭成员传播）、宫内或分娩时感染。主要分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。一、症状体征1吸入性肺炎：羊水、胎粪吸入者多有窒息史胎粪吸入病情重可致呼吸衰竭等；乳汁吸入者有呛咳、气急等。2感染性肺炎：产前感染发病早为全身性败血症一部分；产时感染有潜伏期；出生后感染症状不典型呼吸困难表现为呼吸不规则等。重症患儿可出现呼吸困难、呼吸暂停等严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。二、用药治疗尽快清除吸入物、给氧、加强护理。有低氧血症时供氧重症并发呼吸衰竭者可用机械通气。新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗对症处理和支持疗法也很重要。三、预防护理定期产检防止胎儿宫内缺氧；母亲孕期和出生后都要预防感染生活空间要洁净。四、疾病诊断需与新生儿窒息、颅内出血等疾病鉴别。五、检查方法实验室检查包括血象、荧光抗体和血清抗体检查、病原学诊断。六、并发症易引发全身感染、肺部并发症、心力衰竭。七、预后早期诊断治疗可遏制病情多数可治愈严重肺炎合并全身感染或损害可能有后遗症。

小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1.进食不洁食物及饮料史。 2.发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。3.突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。4.与之鉴别的其它腹泻。   检 查   1.全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。   2.实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。3.器械检查：必要时作乙状结肠镜检。   诊 断1.依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。   2.本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。   治疗原则1.一般治疗和对症治疗。...

第22章营养与儿科疾病由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于蛋白质－能量营养不良症(protein-energymalnutrition,PEM）一、病因长期摄入不足　常见母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（粥、奶糕）为主；不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单；学校午餐摄入不足等。2.消化吸收障碍　如裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症等均可影响食物的消化。3.需要量增多　急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成相对缺乏...

血尿是儿科泌尿系统疾病的常见症状分为镜下血尿和肉眼血尿。尿液分析仪（试纸法）检测血尿时还原物质可能导致假阴性游离血红蛋白等物质可能导致假阳性诊断应以镜检为准。发病机制包括：1肾小球滤过膜异常免疫复合物或先天异常致其损伤如免疫复合物性肾小球肾炎、薄基底膜肾病等；2非滤过膜损伤如尿钙晶体、肿瘤、感染等直接破坏组织血管左肾静脉压迫综合征等致肾血流动力学异常白血病等全身出血性疾病；3红细胞本身异常电荷性质改变或变性能力增强。病因多样涉及肾脏疾病、尿路疾病、全身性疾病等。诊断时首先要排除假性血尿确定血尿来源后判定病因可通过尿沉渣红细胞形态学检查、尿中红细胞平均体积测定、尿红细胞电泳等方法区分肾小球性与非肾小球性血尿肾小球性血尿可进一步通过临床资料分析、血和尿生化分析、肾活体组织检查分析进行诊断非肾小球性血尿可通过尿三杯试验、临床资料分析、辅助检查分析进行诊断。

儿童急症的社区处理皖南医学院第一附属医院儿科张士发2019-小儿因为自身各个系统还未发育完全，对各种疾病的抵御力较小，且自我保护意识较差，很容易出现一些较为严重的急症疾病，如高热、意外创伤等。如果处理不及时病死率很高。2019-婴儿发热=难题2019-发热的定义体温≥38C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂近日无免疫接种史2019-发热的定义直肠36.9～37.9C口腔36.6～37.6C腋下36.2～37.2C2019-发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤1C，最高点6PM，最低点6AM。6am6pm6am2019-发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最...

《儿童中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》解读摘要如下：1概述与背景：儿童中枢性性早熟指儿童在正常青春期前出现性腺发育和第二性征主要由下丘脑垂体性腺轴功能提前激活所致可能导致儿童生长发育、心理健康受损等问题。专家共识旨在规范诊疗流程提高诊疗水平为临床医生提供指导和参考推动学术交流和合作。2诊断方法与标准：包括第二性征提前出现、生长加速、性腺增大等表现通过促性腺激素释放激素刺激试验、基础性激素水平等检测进行诊断同时需排除其他疾病。诊断流程需详细询问病史、仔细体格检查、选择性进行实验室和影像学检查。3治疗原则与方案选择：针对不同类型性早熟制定个性化治疗方案综合考虑年龄、性别等因素选择合适的药物及时调整药物剂量密切关注不良反应。4患者管理与随访策略：详细记录患者信息定期更新档案根据病情制定随访计划全面评估患者情况同时向家属普及疾病知识提供心理疏导和支持。5挑战与展望：当前面临诊断标准不统一、治疗手段有限、公众认知度不足等挑战。未来诊断标准将逐步统一治疗手段将更新完善注重多学科协作诊疗模式同时加强宣传和教育提高公众认知度。

留守儿童研究报告全国妇联发布《中国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究中国经济网北京5月10日讯（记者苏琳）全国妇联今天在京发布了《中国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究报告》。　　据悉，为及时准确了解农村留守儿童、城乡流动儿童成长发展状况，掌握她们面临的突出问题及迫切需求，为有效解决留守流动儿童问题提供科学依据，全国妇联儿童工作部中国人民大学人口与发展研究中心共同组成课题组，国家统计局提供数据支持，开展了全国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究。　　一、研究目标与方法　　1、研究目标：一是全面准确把握农村留守儿童、城乡流动儿童的数量、地域分布等基本状况；二是分析农村留守儿童、城乡流动儿童当前存在...

小儿肺炎的预防与治疗摘要小儿肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘发病可急可缓重症病儿可出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状。小儿肺炎与感冒症状相似易混淆父母可从以下几方面区分：测体温肺炎多38以上且持续不退；看咳嗽肺炎咳嗽重且常呼吸困难；看精神状态肺炎时宝宝常烦躁哭闹或昏睡；看饮食肺炎时饮食显著下降；看睡眠肺炎后多睡易醒；听胸部肺炎吸气末期有细小水泡音。预防方面初春少带小儿去公共场所感冒咳嗽出现异常及时就医。护理上应在医生指导下喂药继续喂奶喂食增强营养注意保暖通风。生活护理要注意休息、加强营养、保持呼吸道通畅、坚持治疗、做好发热护理、密切观察病情变化、做好预防。肺炎治疗需12周甚至更长时间家长勿过于着急避免频繁就医。

家长咨询孩子总睡不醒且夜间打呼噜、白天仍犯困的问题。作为医生我解释道孩子睡觉打呼噜并非睡眠质量高的表现反而是睡眠时通气不足的信号。通过孩子的睡眠监测报告已确诊其患有鼾症。鼾症不仅影响孩子白天的精神状态使其频繁犯困还可能对孩子的生长发育和健康造成长远危害。诊断鼾症需结合临床表现及专业睡眠监测。治疗方面非手术治疗是重要手段之一具体方法需根据孩子病情制定。此外预防鼾症同样重要家长需关注孩子睡眠习惯保持呼吸道通畅。本次讲解旨在帮助家长更好地了解鼾症共同守护孩子健康。

小儿推拿基于祖国医学理论通过刺激穴位调整脏腑功能达到治病保健的目的其历史源远流长历经萌芽、奠基、形成等阶段现已发展出多个流派其中山东儿推流派最为盛行包括孙重三流派、三字经流派和张汉臣流派。孙重三流派治病重“天人合一”的整体观念运用四诊强调闻诊与望诊；三字经流派常用穴位仅三十余个主张取穴少而精强调用“独穴”治病；张汉臣流派常用的穴位仅50余个注重扶正祛邪以补法见长。小儿推拿有特定穴位操作时要注意小儿的体位姿势手法要求轻快柔和、均匀持久、深透。小儿推拿可治疗感冒、咳嗽、腹泻、厌食等多种儿科疾病治疗前需明确诊断注意操作规范适用对象为14周岁以内小儿但初生儿、皮肤破损、恶性肿瘤、传染病等患者不宜推拿。

作为医生需熟知新生儿保暖箱的使用。教学目标包括掌握使用目的、适应症及实际操作。使用目的是为低体重儿、早产儿等提供温暖环境保持体温恒定提高成活率。适应症主要有出生体重2000g以下低体重儿、早产儿及高危儿或异常新生儿。操作流程包括物品、护士及环境准备患儿穿单衣裹尿布入箱入箱前需预热至所需温湿度入箱后密切观察病情定时测体温和体重每日更换水槽蒸馏水、每周消毒暖箱、每日清洁外部。结束温箱保暖指征为患儿体重达2000g或以上且体温正常或在室温2426不加热温箱内能保持正常体温或箱内生活超一月且一般情况良好。操作时需严格执行规程定期检查故障严禁突然提温随时观察效果处理报警信号入箱操作前洗手防止院内感染。

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见问题约60的足月儿在生后1周内出现黄疸。生理性胆红素水平甚至有益如保护心血管、抗感染等。新生儿胆红素代谢有其特点包括通过胎盘进入母体循环、胎儿肝内酶活性低、胆红素结合能力差等导致新生儿易出现高胆红素血症。高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症原因包括红细胞增多症、血管外溶血、肝脏代谢障碍等。高未结合胆红素血症治疗包括光疗、换血疗法和药物治疗等。光疗通过将未结合胆红素转化为水溶性形式排出体外换血疗法用于积极光疗无效时。胆红素脑病是胆红素毒性所致的中枢神经系统损害严重者可致死亡或后遗症。新生儿高结合胆红素血症病因包括肝细胞性、肝后性胆道排泄障碍等需进行病因诊断和治疗。

新生儿呼吸窘迫综合征护理摘要新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫征多发生在早产儿临床以新生出生后4h内出现进行性呼吸困难等为特征。其发病率、死亡率高但随人工呼吸机、外源性PS应用及有效护理患儿生存质量和预后提高。我科收治1例胎龄29周、体重1580g的患儿诊断为NRDS。经治疗和精心护理患儿病情稳定。护理措施包括：1保暖：置患儿于暖箱保持中性温度每4小时检测体温予以鸟巢式护理。2用药护理：应用外源性PS是关键使用时注意药物复温、注射方法6h内避免影响用药疗效的操作。3气道管理：做好加温湿化保持口鼻、咽气道通畅按程序吸痰。4输液管道护理：置入PICC按流程操作预防并发症。5营养供给：喂哺一般在3648h后实施适量补给营养物质。经精心护理患儿病情得到有效控制。

作为医生针对新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程如下：评估时若新生儿出生612小时内出现呼吸困难加重伴呻吟、面色灰白或青灰、肌张力低下等症状可初步判断为新生儿呼吸窘迫综合征并立即通知医生。紧急处理包括吸出呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、吸氧（早期可用呼吸机CPAP或简易CAPA吸氧必要时气管插管）、保暖、建立静脉通路。执行医嘱时需给予抗生素治疗、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、采集标本、关闭动脉导管、给予PS替代疗法。同时监测生命体征及血气观察患儿面色、呼吸情况及缺氧症状是否改善并记录液体出入量。保持病室清洁安静合理喂养维持新生儿最佳体温并对家长进行心理支持。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南摘要诊断标准1高危因素：母孕期患糖尿病等疾病、早产、胎膜早破超24小时、剖宫产等。2症状体征：生后6小时内呼吸急促加重；发绀、鼻扇等严重时呼吸浅快、节律不整、暂停听诊双肺呼吸音减低。3X线检查：特征性改变是判断严重程度重要指标非早期诊断必须条件。分四级从双肺透光度降低呈毛玻璃样到“白肺”样改变。4辅助检查：生后1小时抽胃液做泡沫震荡实验；治疗前后测血气分析；尽快完成胸片并复查；严重病例完善心脏彩超；完善血糖等检测了解内环境。治疗1PS应用：胎龄28周等部分情况给第二或第三剂；需从CPAP改机械通气给第二剂；给药后早期拔管改CPAP；剂量100200mgkg24h内应用可重复最多4次一般12次。2机械通气：呼吸衰竭患儿用机械通气；避免低碳酸血症；调参数获最佳肺容量；缩短机械通气时间；优先用CPAP或NIPPV；采用同步和潮气量控制模式及积极撤机方案；撤机后可接受中等程度高碳酸血症。

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病主要由肺泡表面活性物质缺乏引起多见于早产儿表现为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。其病因及机理包括肺泡表面活性物质缺乏导致的肺泡萎陷、进行性肺不张、缺氧和二氧化碳潴留进而引发一系列病理生理改变。临床表现上患儿多在生后46小时出现症状且进行性加重重者多于3日内死亡。辅助检查包括实验室检查泡沫试验、血气分析以及X线检查。治疗原则是保证通换气功能正常机械通气和肺表面活性物质替代疗法是重要手段。护理方面需注意保暖、消毒隔离、病情观察及心理护理对症护理包括促进肺气体交换、保持呼吸道通畅等。预防措施包括促进胎肺成熟和预防应用肺表面活性物质。