新生儿呼吸窘迫综合征护理

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新生儿呼吸窘迫综合征护理

【摘要】总结新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理。根据患儿护理要点我们采取了外源性 PS 的治疗护理 PICC 的护理和机

械通气的护理等针对性护理措施。经精心护理，患儿病情得到了有效的控制。

【关键词】呼吸窘迫综合征：护理

新生儿呼吸窘迫综合征 (neonatal respiratory distress

syndrome，NRDS)指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫征，亦称新生儿肺透明

膜病。主要发生在早产儿，临床以新生出生后 4h 内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气

性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征[1]。其发病率、死亡率高，但随着人

工呼吸机和外源性 PS 的应用，配以综合有效的护理，患儿生存质量和预后有

很大提高。我科于 2015 年11 月07 日收治一名以“胎龄 29+6 周窒息复苏后

呻吟、气促 19 分钟”剖宫产娩出的患儿，由手术室转入我科，通过治疗和精心

的护理患儿病情稳定，现将其护理综述如下。

1 临床资料

患儿，男，1天，患儿系 G1P2，母孕 29+6 周，体重 1580g，患儿呈早产儿

貌，生后反应差，全身发绀，自主呼吸微弱，立即予以清理呼吸道，刺激足底

及复苏囊加压给氧，患儿皮肤渐转红润，呼吸稍好转，生后 Apgar 评分 1分钟

7分（呼吸、肌张力及皮肤颜色各扣 1分），5分钟 8分（呼吸、肌张力各扣 1

分），10 分钟 8分（呼吸、肌张力各扣 1分）。患儿转入后反应差，皮肤发绀，

立即清理呼吸道，吸出较多白色黏痰，复苏囊加压给氧，立即链接无创呼吸机

辅助呼吸，查血气提示高氧血症并代谢性酸中毒，下调呼吸机参数。患儿胎龄

及体重偏小，肺发育不成熟，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，向家属讲述病情

经同意予以患儿行气管插管后行肺表面活性剂(固尔苏)240mg 于复苏囊正压通

气下经气管插管中滴入，滴入完毕后予复苏囊加压辅助呼吸约3分钟，使药物

均匀分布于双肺，给予连接呼吸机于 SIMV 模式下行机械通气治疗，并给与抗

生素预防感染，维生素K1 预防出血，磷酸肌酸钠营养心肌，维生素类药物补

充营养。根据患儿病情，考虑到，患儿体重低，病情重，周围血管少，输液量

大，住院时间长于家人交谈后10 月10 号予以患儿在无菌条件下行 PICC 穿刺

术，穿刺顺利，经胸片定位确定在正常位置后进行使用。多次复查血气分析均提

示在正常范围，试脱机后，患儿呼吸平稳，血压心率稳定，血氧饱和度均在95%以上。

10 月12 日给予拔除气管插管，改用箱氏吸氧 3-5l|分。患儿病情稳定，继续观察病情变

化。

2 护理

1保暖

新生儿尤其早产儿体温调节中枢发育尚不完全，体温易随环境的变化而变化，故注意要

特别注意患儿的保暖，防止受凉尤为重要。入院后予以患儿置暖箱，保持中性温度，每

间隔 4小时检测体温，使患儿体温保持在36。5~ 37℃，之间，必要时打开暖箱湿度，

以减少水分损耗及对吸道黏膜的刺激。予以患儿鸟巢式护理 I16 ，，我们在暖箱内用包

被为为患儿制造一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发，

使小巢的环境温度始终处于适中温度，并且小巢的大小可以使其活动范围局限，减少活

动量及成长的消耗。

2.用药护理

肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞合成，分布于肺泡气液界面，有降低表面张力作用

NRDS 的根本原因是肺表面活性物质的产生或释放不足，导致广泛肺萎缩和肺顺应性下降

引起的进行性呼吸困难。因此，应用外源性 PS 是针对病因治疗的关键。在使用外源性 PS

作补充替代治疗时，不仅要补充量，还要考虑质的变化，只有这样才更符合生理，有助

于提高疗效。

2.1 药物准备

我们将准备好的 PS 置于暖箱内复温，在暖箱中放置慢慢加热至 37℃。轻轻地颠倒转

动，可以避免摇晃形成泡沫，以减少药物的浪费〔2〕。

协助医生性气管插管，检查气管插管位置是否正确，吸净呼吸道分泌物。用无菌注射

器取已加温至 37℃的外源性 PS,将抽好PS 的注射器连接4．5号一次性头皮针，严格消

毒气管导管外壁后用 4．5号头皮针从气管插管的一侧刺人导管内注射〔3〕。每次注入后

用复苏囊加压辅助通气 lmin，使药液在肺内均匀分布，避免药物的喷出，减少药物的浪费

。

予以患儿气管内注Ps 后6h 内除非有明显的呼吸道阻塞症状外，一般不对患儿进行翻

身、叩背、气道湿化及气道内吸痰，以免影响用药疗效〔2〕。密切观察患儿的皮肤色泽，

呼吸频率节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步以及血气。

3．气道的管理

给予患儿做好气道管理：①气管插管给予机械通气，通过湿热交换器加温湿化，湿热交

换器可将出气体中的水分和热量收集并保留下来，以温热和湿化吸入气体，使气道获得有

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标签： #新生儿呼吸窘迫综合征

摘要：

新生儿呼吸窘迫综合征护理摘要新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫征多发生在早产儿临床以新生出生后4h内出现进行性呼吸困难等为特征。其发病率、死亡率高但随人工呼吸机、外源性PS应用及有效护理患儿生存质量和预后提高。我科收治1例胎龄29周、体重1580g的患儿诊断为NRDS。经治疗和精心护理患儿病情稳定。护理措施包括：1保暖：置患儿于暖箱保持中性温度每4小时检测体温予以鸟巢式护理。2用药护理：应用外源性PS是关键使用时注意药物复温、注射方法6h内避免影响用药疗效的操作。3气道管理：做好加温湿化保持口鼻、咽气道通畅按程序吸痰。4输液管道护理：置入PICC按流程操作预防并发症。5营养供给：喂哺一般在3648h后实施适量补给营养物质。经精心护理患儿病情得到有效控制。

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