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妇女儿童医院蔡海瑞病例摘要患者郑某26岁汉族已婚孕产次11剖宫产术后14天出现大量阴道出血（约1000ml）伴头晕、四肢冰冷随后晕厥考虑“晚期产后出血、失血性休克”被紧急送至手术室。既往体质可2019年曾行剖宫产术。查体示脉搏115次分血压9250mmHg意识淡漠贫血面容。专科检查见阴道内大量血凝块宫底脐下2指。入院诊断为晚期产后出血、失血性休克、盆腔感染、中度贫血、剖宫产术后。处理原则为边抗休克边止血同时寻找病因。初步评估出血量约1000ml给予初级生命支持后再次评估患者情况呼叫并组织抢救开放静脉通道快速补液备血急查凝血功能等联系血库输注红细胞和新鲜冰冻血浆。考虑患者仍有活动性出血建议立即行宫腔球囊填塞术必要时需行子宫动脉栓塞介入甚至子宫切除术。术中见切口局部组织坏死盆腔组织呈急性盆腔结缔组织炎改变总出血量约7000ml。术后诊断为难治性晚期产后出血、失血性休克、盆腔感染、剖宫产术后。晚期产后出血可能原因包括妊娠物残留、子宫复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口裂开等。该病例提示需建立多学科防治团队早期诊断制定应急方案充分备血以提高抢救成功率减少并发症。

晚期产后出血指分娩24小时后至产褥期内子宫大量出血发病率低于1多见于产后12周。其临床表现包括持续或间断阴道流血严重时可能引发失血性休克并伴有寒战、低烧及严重贫血。晚期产后出血的主要原因有胎盘、胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开以及滋养细胞疾病、子宫粘膜下肌瘤、子宫颈癌、性交损伤等。诊断时需结合病史、症状体征及辅助检查如血尿常规、宫腔分泌物培养、B超等。治疗方面少量或中等量阴道流血患者给予广谱抗生素和子宫收缩剂；疑有残留组织或复旧不全者行刮宫术；疑有剖宫产切口裂开者则需住院观察必要时行剖宫探查。护理抢救时需迅速组织建立双静脉通道配血输血严密观察子宫收缩及阴道流血情况监测生命体征记录尿量并给予患者心理安慰。预防措施包括产后仔细检查胎盘、胎膜严密观察阴道出血合理选择剖宫产切口及缝合方式。晚期产后出血是分娩期严重并发症需高度重视防治。

妊娠期疾病中流产根据胎儿状况可分为排出未成熟胎儿、活但未足月胎儿、死胎及胚胎早期吸收；按病因可分为自发性、症状性；按侵袭部位可分为普通流产、传染性流产和寄生虫性流产。常见流产类型包括隐性流产（胚胎早期吸收）、早产（排出不足月活胎儿）、小产（排出死亡胎儿）、胎儿干尸化（胎儿死亡后子宫颈紧闭未排出）、胎儿气肿性流产（胎儿死亡后产气菌侵入）和胎儿浸溶分解（胎儿死亡后软组织分解）。其他流产现象包括胎水过多、胎膜炎和胎盘炎、附属胎盘、无绒毛或绒毛发育不全、囊状胎块等。流产原因包括生殖器官疾病、其他疾病、药物性流产、饲养性流产及管理性流产。处理流产需采取保胎措施明确流产原因及时处理死胎并注意预防产后感染。假孕常见于狗、猫由黄体持续分泌孕酮引起症状与正常怀孕相似一般无需治疗。怀孕浮肿多见于奶牛及狗多为饲养管理不当所致治疗需限制饮水、增加运动、给予富含蛋白质的饲料等。孕畜截瘫常见于奶牛和猪主要由钙、磷和维生素缺乏或比例失调引起治疗需补充钙、磷和维生素并加强护理。

双胎妊娠的早孕期超声诊断和双胎输血综合征.目录一、双胎分类二、双胎妊娠产前超声检测三、TTTS及早孕期产前超声预测.双卵双胎（2/3）----两个卵子分别受精形成的双胎，与遗传因素、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关。遗传基因不完全相同。----双绒双羊双胎单卵双胎(1/3)----一个受精卵分裂形成的双胎，形成的原因不明（辅助生育技术使单卵双胎发生率增高，原因亦不明）。遗传基因相同。受精卵发生分裂的时间不同，形成----双绒双羊双胎单绒双羊双胎单绒单羊双胎）一、双胎分类卵性、绒毛性与羊膜性.单卵双胎分类示意图.绒毛性是影响多胎妊娠结局的主要因素。绝大部分的复杂性双胎问题发生在单绒毛膜双胎中...

多胎妊娠虽非病态但属高危妊娠对母体和胎儿均构成风险。双胎妊娠发生率约为190但围产儿发病率和死亡率占10且死亡率较单胎高46倍发病率是单胎的2倍。双绒毛膜双胎妊娠围产儿死亡率为10单绒毛膜囊、双羊膜囊双胎为25单绒毛膜囊、单羊膜囊为50。单卵双胎死亡率比双卵双胎高3倍。多胎妊娠并发症多包括早产、IUGR、血管前置、胎儿畸形等。母体并发症也明显较高如先兆子痫、高血压等。双卵双胎由两个独立卵子受精形成单卵双胎则由单个卵子受精形成有三种形式。超声诊断可通过观察妊娠囊、绒毛膜囊、羊膜囊和卵黄囊数来确定双胎类型。双胎及多胎妊娠孕早期生长特点与单胎相似但后期体重增加较慢。双胎体重生长不协调时发病率和死亡率明显增高。双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎高单卵双胎更高。联体双胎、无心畸胎序列征、双胎输血综合征等为双胎特有畸形。联体双胎发生在单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠中发生率约为150000到1100000。超声诊断可辅助发现这些畸形。

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量达500ml（剖宫产时为1000ml）是产科分娩期严重并发症在产科死亡原因中居首位发生率约占分娩总数的2380以上发生在产后2小时之内。短时间内大量失血可迅速导致失血性休克严重者危及产妇生命休克时间过长还会引发席汉综合征表现为产褥期长期衰弱乏力、无乳汁分泌、闭经、不孕、性欲减退等。及时正确测量产后出血量是防治产后大出血的首要条件。常用测量方法包括称重法、容积法、面积法、目测法、休克指数法等临床应联合应用。称重法通过称重敷料等前后重量差按血液比重换算成毫升数；容积法用量杯测量血液；面积法通过浸染面积计算出血量；目测法需观察产妇在产房及病房休息后的出血量；休克指数法通过脉率与收缩压比值评估失血量；测量HCT、HB法通过红细胞压积和血红蛋白下降程度估计出血量。

本文主要讨论了妊娠与甲状腺疾病的相关内容包括甲状腺功能减退症（临床甲减、亚临床甲减）、甲亢（甲亢合并妊娠、hCG相关性甲亢）、甲状腺结节（尤其是恶性结节的管理）、产后甲状腺炎及妊娠期低甲状腺激素血症。在妊娠期甲状腺功能会发生变化需建立特异性参考范围。临床甲减和亚临床甲减对母体和胎儿均有不良影响临床甲减应立即LT4足量治疗而亚临床甲减的治疗获益仍存争议。妊娠期碘的补充也至关重要孕妇每日碘摄入量应为250ug其中150ug需通过碘化钾补充。产后临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平亚临床甲减患者可停药并需在6周后复查甲状腺功能及抗体。此外妊娠期低T4血症与妊娠不良结局相关但不建议常规LT4治疗。hCG相关性甲亢主要发生于妊娠早期症状轻或无与妊娠不良结局无明显相关性治疗以对症支持为主。甲亢合并妊娠时孕前需维持甲状腺功能稳定孕期需根据具体情况调整ATD药物并密切监测甲状腺功能。产后甲状腺炎是一种破坏性甲状腺自身免疫性炎症需根据症状进行治疗和随访。妊娠期甲状腺结节的评估包括病史、体格检查和辅助检查细针穿刺（FNA）时机需考虑患者意愿甲状腺癌的管理则需根据病情和妊娠阶段制定个体化方案。

妊娠糖尿病的胰岛素治疗摘要妊娠糖尿病（GDM）是孕期特有的糖代谢异常其发病机制涉及脂肪因子、炎症介质失调及遗传易感性。诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）世界卫生组织标准为空腹血糖及服糖后2小时血糖值达到或超过特定阈值。GDM对产妇和胎儿均有不良影响包括子痫前期、早产、巨大儿、新生儿低血糖等。胰岛素治疗是GDM管理的重要手段。治疗时机通常在饮食控制35天后若血糖仍不达标则启动。治疗方案包括基础胰岛素治疗、餐前超短效或短效胰岛素治疗及联合治疗。治疗期间需密切监测血糖调整胰岛素剂量以维持血糖在目标范围内。分娩期及围手术期需改用胰岛素静脉滴注避免高血糖或低血糖。病例分析显示通过合理的胰岛素治疗GDM患者的血糖得到有效控制减少了母婴并发症。循证依据表明积极治疗GDM能显著降低产妇和新生儿并发症改善产后身心状态并具有经济效益。因此对GDM患者进行及时的胰岛素治疗至关重要。

妊娠期血糖异常包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠对母儿预后有不良影响。GDM指妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常2011年美国糖尿病学会（ADA）公布了GDM新定义将首次产检发现的糖尿病女性诊断为显性糖尿病而非GDM。母体血糖与妊娠结局密切相关不良预后随血糖增高而增加。GDM筛查与诊断流程包括一步法和二步法前者在孕2428周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后者先在孕早期行50g葡萄糖负荷试验（GCT）异常者再行OGTT。GDM患病率因诊断标准、筛选步骤和种族而异约占妊娠合并糖尿病的8090。孕期血糖控制目标包括餐前、餐后1小时和2小时血糖值控制血糖达标可通过饮食、运动和药物治疗。胰岛素是控制妊娠期血糖异常的有效药物使用时需考虑胰岛素用量和种类。GDM患者产后612周需检测是否有持续糖尿病状况有GDM病史的妇女需至少每3年接受一次糖尿病或糖尿病前期检查并持续终生。

第二章妊娠前期保健摘要：妊娠前期保健旨在提高出生人口素质减少出生缺陷和先天残疾为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估及健康指导。保健工作应在计划受孕前46周开始重点筛查遗传疾病消除环境有害因素并做好妊娠计划与孕前准备。保健措施包括：进行孕前检查评估健康状况排除不宜妊娠因素；了解婚育史、疾病史、家族史等关注有毒有害物质接触史；进行遗传、内分泌等专项检查及血常规、尿常规等常规辅助检查。生活与卫生指导方面建议选择最佳生育年龄（女性2530岁男性2535岁）、最佳受孕季节（7、8、9月怀孕4、5、6月生产）和最佳受孕时间（下午57时）避免患病和疲惫状态受孕。同时建立健康生活方式包括培养良好饮食习惯、适当运动与休息、节制性生活、戒烟酒、远离宠物等。计划受孕后应调整避孕方法避免接触有害因素谨慎用药并在孕前接种必要的疫苗。此外还需预防妊娠前期常见疾病如重度贫血、乙型病毒性肝炎、阴道炎、宫颈炎和子宫肌瘤等。

妊娠期糖尿病大纲摘要：妊娠期糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（GDM）两种情况。妊娠期糖代谢特点表现为空腹血糖较非孕期低中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加导致胰岛素敏感性下降。妊娠可能使无糖尿病的孕妇发生GDM或加重原有糖尿病病情。糖尿病对孕妇的影响包括胚胎发育异常、流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、难产等。对胎儿的影响有巨大胎儿、流产、早产、胎儿畸形等。对新生儿的影响包括呼吸窘迫综合征、低血糖等。GDM的诊断可通过75g葡萄糖耐量试验（OGTT）或空腹血糖（FPG）检测。处理方面血糖控制标准明确基本治疗方案包括健康教育、医学营养治疗、运动治疗和药物治疗。医学营养治疗旨在保证热量和营养需求避免餐后高血糖或饥饿性酮症。运动治疗可降低胰岛素抵抗建议中等强度有氧运动。药物治疗首选胰岛素。孕期母儿监护需密切监测血糖变化调整胰岛素用量加强胎儿监护。分娩期处理需根据孕妇和胎儿情况选择分娩时机和方式新生儿出生后需视为高危儿重点防止低血糖鼓励母乳喂养。

妊娠期糖尿病（GDM）患病率逐年上升我国2013年数据显示每6个准妈妈中就有1个患病。其诊断依据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》通过OGTT试验在孕2428周及28周后首次就诊时进行。诊断标准包括空腹血糖、1小时及2小时血糖值任一项超标即可确诊。高危人群包括超重、年龄35岁以上、有GDM病史或糖尿病家族史等首次OGTT正常者孕晚期仍需复查。GDM对母婴影响大会增加孕妇流产、感染、羊水过多等风险对胎儿则可能导致巨大儿、生长受限、早产及畸形等。新生儿可能出现呼吸窘迫、低血糖等问题且成年后患糖尿病、高血压等风险增加。GDM管理需综合五方面：营养管理、适当运动、知识教育、血糖自我监测和药物治疗。营养管理要点包括计算每日总热卡、均衡分配营养素、合理安排餐次等。食物选择上推荐低升糖指数食物如燕麦、玉米等并适当搭配高升糖指数食物。同时孕妇每日推荐能量摄入量需根据孕周调整避免能量过度限制。运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗推荐步行等低至中等强度有氧运动需注意运动强度、时间和频率避免过度劳累。GDM控制目标包括记录活动饮食、复查临床参数、监测体重等以确保母婴健康。

妊娠期糖尿病内江市中医医院妇产二科江馥伶产科特异危险因素识别生物学因素高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥胖，营养不良中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于20%；低于标准体重大于20%---BensonandPernoll’sHandbookObstetricsandGynecology产科特异危险因素识别产科因素：高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合---BensonandPernoll’sHandbookObstetricsandGynecology产科特异危险因素识别...

妊娠期糖尿病防治摘要：妊娠期糖尿病分三类诊断标准基于OGTT实验结果。高风险人群如有妊娠糖尿病史、肥胖、PCOS等需早期筛查。高危人群首次产检即应筛查血糖若空腹血糖70mmolL或随机血糖111mmolL等可诊断为妊娠期显性糖尿病。非高危人群则建议于孕2428周进行75gOGTT。治疗方面妊娠期血糖控制目标为空腹血糖53mmolL餐后1h血糖78mmolL餐后2h血糖67mmolL。治疗包括科学饮食、运动疗法、药物治疗和血糖监测。饮食宜清淡避免油炸多选优质蛋白少食多餐控制甜食摄入。药物治疗首选胰岛素不推荐口服降糖药。分娩方式根据病情选择产后需密切监测血糖调整胰岛素用量推荐产后612周进行糖代谢状态评估。预防方面需避免营养过剩和运动过少平衡营养控制体重及时筛查。

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（GDM）两种情况。GDM诊断需在妊娠2428周行OGTT空腹、餐后1、2小时血糖值超过51、100、85mmolL中任一点即可确诊。病因主要是妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加胰岛素需求量增加部分孕妇无法代偿而出现血糖升高。糖尿病对妊娠的影响包括：对孕妇增加妊娠期高血压、感染、羊水过多等风险；对胎儿易致巨大儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形；对新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖等。GDM治疗包括健康教育、饮食控制、运动、胰岛素及药物治疗。饮食控制主张少量多餐每日56餐合理分配热量。护理方面需加强血糖及糖化血红蛋白等监测进行健康教育合理饮食适当运动。分娩期根据具体情况选择分娩方式产后24h内胰岛素用量减半以后根据血糖水平调整。新生儿无论体重大小均按早产儿护理娩出30min内测量血糖。所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖如正常产后612周进行OGTT。

作为医生我深知健康的重要性及日常保健的必要性。良好的生活习惯是维护健康的基础这包括均衡饮食即摄入多样化的食物以确保营养全面；规律作息保证充足的睡眠以恢复体力和精神状态；适量运动增强体质提高免疫力。此外心理健康同样不容忽视保持积极乐观的心态学会有效应对压力对预防心理疾病至关重要。定期体检是早期发现潜在健康问题的关键通过专业检查可以及时了解身体状况采取相应措施。同时应避免不良习惯如吸烟、过量饮酒等这些都会对健康造成长远损害。在疾病预防方面除了个人努力社会也应加强健康教育提高公众健康意识共同营造健康的生活环境。总之健康需要全方位的关注和努力从日常习惯到定期体检再到心理健康和社会支持都是不可或缺的环节。

摘要全球肥胖与糖尿病发生率上升糖尿病影响十分之一成人发病年龄提前女性儿童超重肥胖发生率增加导致孕前妇女肥胖或超重数量增多育龄期女性妊娠高血糖几率急剧升高。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病其病理生理基础与葡萄糖耐受不良和胎盘胎儿面血管功能障碍相关可致多器官功能障碍。根据Barker理论宫内环境异常会改变胎儿发育增加新生儿近期发病率及成年期疾病风险血糖控制好的孕妇妊娠结局正常。新生儿管理方面巨大儿发生率上升要做好体重监测、分娩方式评估、血糖筛查、呼吸管理、出院随访；先天性畸形风险高要关注产检做好追踪随访、多学科会诊；早产和低出生体重儿要重视血管疾病；呼吸窘迫综合征要产前预防、及时治疗、合理呼吸支持；新生儿低血糖要密切监测、及时干预、预防感染。此外宫内高糖环境对新生儿还有代谢障碍、慢性肺病等远期影响母乳喂养和补充维生素D可减少不良影响。

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。妊娠合并糖尿病有两种类型妊娠前确诊的糖尿病妇女合并妊娠不足20妊娠期糖尿病（GDM）占80以上。妊娠期抗胰岛素作用加强易并发低血糖及酮症酸中毒分娩后若不及时调整胰岛素用量也易发生低血糖。糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿影响较大会增加孕妇妊高征发病率、感染机会导致羊水过多、巨大儿增多、手术产率增加等；增加胎儿畸形儿、死胎、死产风险导致新生儿呼吸窘迫综合症等。GDM诊断依据包括病史、症状及实验室检验如空腹血糖、糖耐量试验等。护理措施有：妊娠前判断糖尿病程度控制血糖；加强孕期监护包括血糖、肾功能监测及眼底检查、胎儿监测等；控制饮食限制纯糖制品摄入适度运动；合理用药胰岛素是主要治疗药物；同时提供心理支持鼓励孕妇积极面对。

妊娠合并生殖道感染围产保健部门诊部目录一、淋病二、梅毒三、尖锐湿疣四、生殖器疱疹五、生殖道沙眼衣原体感染六、支原体感染七、细菌性阴道病一、淋病淋病是由淋菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD（性传播疾病），淋菌为革兰氏阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮粘膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖引起感染。传播途径主要通过性传播，间接传播的比例很小，后者主要通过接触含菌衣物及消毒不彻底的检查器械。妊娠期感染主要局限于下生殖道，包括宫颈、尿道、尿道旁腺和前庭大腺，急性淋病性输卵管炎极少见。妊娠期盆腔供血增多及免疫功能改变可使播散性淋病增加。对母儿影响妊娠各期感染淋菌对妊娠结局均有不良影响，妊娠早期淋菌性...

《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》要点室性心律失常是临床上十分常见的心律失常，主要包括室性早搏（简称室早）、室性心动过速（简称室速）、心室扑动（简称室扑）和心室颤动（简称室颤）。室性心律失常多发生在诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的人群中并非少见。室性心律失常的临床表现差异很大，患者可以毫无症状，也可有明确的心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死（SCD）。在许多基础心脏疾病患者，室性心律失常多伴随出现，而在有些心脏异常的患者，室性心律失常可能为患者最早或唯一的临床表现。由于室性心律失常的危险分层和预后判断复杂，因此，治疗策略需根据患者的具体情况确定。1...