晚期产后出血【41页】
2025-08-20
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妇女儿童医院蔡海瑞病例摘要患者郑某26岁汉族已婚孕产次11剖宫产术后14天出现大量阴道出血（约1000ml）伴头晕、四肢冰冷随后晕厥考虑“晚期产后出血、失血性休克”被紧急送至手术室。既往体质可2019年曾行剖宫产术。查体示脉搏115次分血压9250mmHg意识淡漠贫血面容。专科检查见阴道内大量血凝块宫底脐下2指。入院诊断为晚期产后出血、失血性休克、盆腔感染、中度贫血、剖宫产术后。处理原则为边抗休克边止血同时寻找病因。初步评估出血量约1000ml给予初级生命支持后再次评估患者情况呼叫并组织抢救开放静脉通道快速补液备血急查凝血功能等联系血库输注红细胞和新鲜冰冻血浆。考虑患者仍有活动性出血建议立即行宫腔球囊填塞术必要时需行子宫动脉栓塞介入甚至子宫切除术。术中见切口局部组织坏死盆腔组织呈急性盆腔结缔组织炎改变总出血量约7000ml。术后诊断为难治性晚期产后出血、失血性休克、盆腔感染、剖宫产术后。晚期产后出血可能原因包括妊娠物残留、子宫复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口裂开等。该病例提示需建立多学科防治团队早期诊断制定应急方案充分备血以提高抢救成功率减少并发症。
