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中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估（全文）痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。因此，对此类患者的评估通常包括认知功能(cognition)、社会及日常生活能力(dailyactivity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC。其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。总体认知功能评估总体认知功能评估工具包括多个认知域的测查项目，能较全面地了解患者的认知状态和认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断及病因...

目前世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类2021年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订保留了“两分法”（局灶性发作和全面性发作）建议把部分性发作称为局灶性发作取消对局灶性发作的进一步分类但可根据需要对局灶性发作进行详细描绘。局灶性癫痫发作恒定起源于一侧大脑半球全面性癫痫发作起源于双侧大脑皮质及皮质下构造。常见癫痫发作类型包括全面性发作（如全面性强直阵挛、失神、肌阵挛、强直、阵挛、失张力发作等）、部分性发作（简单部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作）、癫痫性痉挛（可以是全面性起源、局灶性起源或起源不明多见于婴幼儿）和反射性发作（非独立发作类型具有特殊促发因素）。2021年美国癫痫学会发布了最新的癫痫持续状态治疗的循证医学指南推荐使用苯二氮类药物作为初始治疗并给出了基于时间的处理方法。

中国短肠综合征诊疗共识(最全版)成人部分短肠综合征(shortbowelsyndrome,SBS)的治疗包括肠外/肠内营养支持治疗、改善症状与促进肠道适应的药物治疗、增加肠道有效吸收面积和针对SBS并发症的手术治疗、以及出现严重肠外营养支持并发症时的小肠移植。面对个体差异巨大的SBS患者，临床医师对于如何制定合理有效的个体化治疗方案往往存在很多困惑。为了使每个SBS患者得到规范的诊断与治疗，2015年11月27日在南京成立了中国短肠综合征治疗协作组，依据国内外SBS治疗进展，由南京军区南京总医院短肠综合征治疗中心起草撰写了中国短肠综合征诊疗共识，经中国短肠综合征治疗协作组全体成员共同审阅、讨论...

《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021）》指出肺癌防治是我国恶性肿瘤防控的重大挑战病例发现时多为临床晚期。肺癌危险因素包括吸烟、二手烟暴露、COPD史、职业暴露（如石棉、氡等）、FDR肺癌家族史及遗传因素；保护因素则有合理体育锻炼、新鲜蔬果摄入。肺癌筛查检出的结节按密度分为实性、部分实性、非实性结节。肺癌筛查存在假阳性、辐射危害、过度诊断、过度治疗等危害。指南建议肺癌高风险人群（如吸烟包年数30、被动吸烟、有COPD、有职业暴露史、有FDR确诊肺癌）采用LDCT进行筛查并详细说明了LDCT操作要点。对于筛查出的结节指南提供了管理与随访建议包括根据结节大小、性质等制定不同的复查或干预方案。

《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》指出急性早幼粒细胞白血病（APL）是特殊类型的急性髓系白血病其发生主要与PMLRAR融合基因导致的细胞分化阻滞和凋亡不足有关。APL多见于中青年临床表现凶险易引发出血和栓塞。近三十年来由于全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的规范化应用APL已成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病。初诊患者入院需进行全面评估包括病史体检、血液检查、骨髓检查（含细胞形态学、组织化学、免疫分型、细胞遗传学、分子生物学）等。诊断依据包括FAB分型、WHO分型、染色体易位及PMLRAR融合基因检测等。其中检测PMLRAR融合基因是诊断APL最特异、敏感的方法之一也是治疗方案选择、疗效评价、预后分析和复发预测最可靠的指标。此外指南还提出了基于ATRA联合化疗作为一线治疗模式下的预后分层标准。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》指出结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一筛查与早诊早治是降低死亡率的有效措施。其发生多遵循“腺瘤—癌”序列有510年早期诊断窗口。早期癌指癌细胞局限于黏膜固有层以内或穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层但未累及固有肌层癌前病变包括腺瘤性息肉等。危险因素有结直肠癌家族史、炎症性肠病、红肉和加工肉类摄入、糖尿病、肥胖、吸烟、大量饮酒等；保护因素有服用阿司匹林、膳食纤维等摄入、合理体育锻炼等。结直肠癌有腺癌等多种组织学分型病理分期分0期等多期。一般风险人群无特定风险因素散发性高危人群需综合判定遗传性高危人群包括多种综合征。筛查工具中结肠镜是金标准FIT、乙状结肠镜等也有适用场景。推荐每510年一次结肠镜检查等。早期治疗手段上对不同直径和类型的病变推荐圈套器切除术、EMR、ESD等治疗方式。

中国抗癌协会：浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南（系列七）　7　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南　　7.1　浸润性乳腺癌保乳治疗的外科技术　　7.1.1　开展保乳治疗的必要条件　　⑴开展保乳治疗的医疗单位应该具备相关的技术和设备条件，以及外科、病理科、影像诊断科、放疗科和内科的密切合作（上述各科也可以分布在不同的医疗单位），并有健全的随访机制。　　⑵患者在充分了解全乳腺切除治疗与保乳治疗的特点和区别之后，知晓保乳后可能的局部复发风险，具有明确的保乳意愿。　　⑶患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗及相关的影像学随访，如乳腺X线、B超或MRI检查等（必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件及全身健康状况...

《中国抗癌协会肝门部胆管癌诊治指南讨论稿》摘要本指南讨论稿围绕肝门部胆管癌展开涵盖多方面内容：1流行病学危险因素：已确定因素有麝猫后睾吸虫感染、原发性硬化性胆管炎等；可能因素包括华支睾吸虫感染、HIV感染等。2病理分型：大体类型分硬化型、结节型、乳头型乳头型预后相对较好。显微镜下胆管腺癌为主细胞分化程度等是影响预后因素。3诊断：早期症状不明显实验室诊断推荐肿瘤标志物CA199联合CEA和CA125可提高鉴别诊断率。影像学诊断中B超、CT、MRI各有优势PETCT对晚期肿瘤转移诊断有价值DSA、PTC、ERCP等有创检查手段诊断价值高但有局限。4术前特殊准备：PTBD胆道引流是拟行大部肝切除的梗阻性黄疸患者术前首选引流方式；ERCP胆道引流首选鼻胆管引流；PVE可降低扩大肝切除术后肝衰竭及死亡率实施有严格条件。

《中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊治指南（2019完整版）》摘要慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）是免疫介导的运动感觉周围神经病呈慢性进展或缓解复发属慢性获得性脱髓鞘性多发性神经病最常见类型大部分患者对免疫治疗反应良好。CIDP包括经典型和纯运动型、纯感觉型、远端获得性脱髓鞘性对称性神经病（DADS）等变异型。CIDP各年龄段均可发病无性别倾向起病隐匿症状进展常超8周约18患者急性或亚急性起病归为急性起病CIDP。其分为慢性进展型和缓解复发型发病年龄轻的缓解复发型预后较好。经典型CIDP约占50以上表现为对称肢体无力、感觉异常等；变异型症状多样。部分与郎飞结旁抗体相关的CIDP对丙种球蛋白疗效差。辅助检查包括电生理、脑脊液、血清抗体检测、神经影像、腓肠神经活检等。CIDP诊断为排除性诊断符合症状、脑脊液、电生理等条件且除外其他周围神经病多数激素治疗有效可考虑本病同时要与POEMS、MMN等鉴别。治疗首选糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白无效考虑血浆置换还可选用硫唑嘌呤等免疫抑制药。缓解复发型CIDP患者预后好7090患者对免疫治疗反应良好。

中国脑血管病临床管理指南—蛛网膜下腔出血临床管理（完整版）　　蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）的年发病率为（1～27）/10万，不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，且随着年龄的增加而风险增加。中国人群SAH年发病率在各个地区也不一致，在南部、北部地区的发病率普遍较高。一、诊断及严重程度评估　　1.1临床及影像学诊断　　推荐意见：　　突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎鉴别SAH（Ⅰ类推荐，B级证据）。　　怀疑SAH患者应首选CT平扫检查，若CT检查阴性应行腰椎穿刺进一步检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。　　1.2病因筛查　　推荐意见：　　SAH病因诊断的首选...

《2016中国强迫症防治指南：精编版》摘要为提升临床医生强迫症诊疗技能2014年经批准成立《中国强迫症防治指南》编写组历经2年多完成编写并发布。读者主要为精神卫生从业人员。强迫症终身患病率为083发病具社会心理生物模式特征致残性高但患者多不就医。加强患者及家属疾病知识教育面向公众开展疾病教育可改变社会和患者对强迫症的认知缓解病耻感提高知晓率和就诊率。临床症状方面强迫症状特点是反复出现不合理想法或行为难以控制。分为强迫思维和强迫行为还有强迫情绪、抽动症状等表现。临床评估包括症状评估需记录症状清单、严重程度、对患者及他人影响和安全性、自我认识水平等。常用耶鲁布朗强迫症状量表（YBOCS）分成人和儿童版针对症状表现和严重性评估也是评估疗效最常用量表。治疗有效定义为YBOCS总分与基线比较减分率达一定标准治疗痊愈也有相应YBOCS总分界定。

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》聚焦妊娠期甲状腺疾病筛查。指南指出妊娠期甲状腺疾病高危人群包括有甲状腺疾病史等12类人群其筛查推荐级别为B。国外研究显示应用高危人群筛查策略会漏诊30甲减妇女国内研究则表明该策略会漏诊超80的甲减和甲亢妇女。因此指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性患病率较高而亚临床甲减会增加胎儿及母体不良结局风险如胎儿呼吸窘迫综合症等还会导致后代智力发育减低；TPOAb阳性与流产有关联还会显著增加妊娠并发症损害后代神经智力发育。最后指南给出了妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程。

《中国糖尿病足防治指南（2019版）》由中华医学会糖尿病学分会等制定以最佳临床证据为基础结合专家经验制定了诊治流程。该指南主要包括三大板块：一是糖尿病足的流行病学数据及早期筛查与预防全球糖尿病足溃疡患病率为63男性高于女性2型糖尿病高于1型我国年发病率81复发率316年死亡率高达11截肢患者更是高达223足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式也是造成糖尿病患者截肢的主要原因；二是糖尿病神经病变、下肢血管病变及糖尿病足感染的规范化诊治流程指南针对糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次并分别阐述了其诊断标准、分级评价体系、诊疗流程及最新进展；三是全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。该指南首次详细阐述糖尿病足防治的各个方面为临床提供了实用指导。

中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识　　缺血性脑卒中发病率、致残率和死亡率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担，成为影响中老年人健康的主要原因。2013年，一项覆盖中国31个省、市，和农村地区48万余名20岁以上成年人的随机抽样调查结果显示：脑卒中发病率为345.1/10万，脑卒中死亡率为159.2/10万。在缺血性脑卒中的防治中，不仅要重视高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等危险因素，还应重视头颈部动脉粥样硬化的治疗。　　头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段。伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要类型。2014年中国一项22个中心、纳入2864例发病在7d内的急性缺血性脑卒中...

《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南（2021版）》摘要胸腺肿瘤是相对罕见的胸部肿瘤通常位于前纵隔WHO将其划分为胸腺上皮肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌目前所有胸腺肿瘤均被视作恶性肿瘤。诊断上其一胸腺肿瘤起病隐匿首发多为纵隔局部压迫症状；其二需与前纵隔其他肿瘤和非恶性病变鉴别前纵隔肿物以胸腺上皮肿瘤最常见；其三病理上胸腺肿瘤被归类为上皮肿瘤胸腺癌具恶性细胞特征胸腺瘤一般偏良性；其四影像诊断标准检查为胸部增强CT扫描胸腺瘤影像表现多样。治疗方面胸腺瘤和胸腺癌的综合治疗原则因分期而异多以手术为首选结合放疗、化疗。外科治疗应避免术前活检以防肿瘤播散不可切除的局部晚期肿瘤可通过活检明确病理。放射治疗有明确指征内科治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗其中靶向治疗药物有限免疫治疗对PDL1高表达患者有效但需关注不良反应。

《中国血管性帕金森综合征诊断与治疗专家共识》摘要血管性帕金森综合征（VP）是继发性帕金森综合征的一种近年来日益受到关注但国际上缺乏规范化的VP诊断标准和治疗方案相关临床研究证据较少。随着我国老龄人口增加VP患病率将进一步增高。为此我国制定了VP诊断和治疗的专家共识。一、VP的流行病学与病理VP确切发病率和患病率不明VP常合并脑血管病危险因素。VP病理学特征是存在血管因素所致的脑损害主要为缺血出血较为罕见目前病理学诊断尚缺乏统一的标准。二、VP的临床表现与影像学VP显著临床特征是双下肢帕金森综合征非运动症状以认知障碍和小便失禁最常见。CT与MRI主要显示广泛的脑室周围白质损害SPECT结合MRI可有效鉴别帕金森病和VP。三、VP的诊断与鉴别诊断VP目前没有公认的临床诊断标准诊断需具备帕金森综合征、脑血管病损害证据、两者有因果关系三个核心要素。VP需与帕金森病、进行性核上性麻痹、额叶肿瘤等鉴别。四、VP的治疗VP治疗包括帕金森综合征治疗、脑血管病的治疗及血管性危险因素的控制、认知功能障碍的治疗。多巴胺能药物治疗VP可能有效急性VP应按照相应指南进行卒中的急性期处理并进行二级预防胆碱酯酶抑制

《中国血脂管理指南基层版2024年》学习笔记摘要1血脂检测项目：血清ApoA1反映高密度脂蛋白HDL颗粒水平血清ApoB反映低密度脂蛋白LDL颗粒水平。总胆固醇TC指血液中各脂蛋白所含胆固醇总和；甘油三酯TG是血液脂肪是心脏健康重要指标；LDLC是ASCVD致病性危险因素是调脂首要干预靶点；HDLC水平与ASCVD风险负相关；非HDLC也可作为ASCVD预防的干预靶点。2血脂筛查对象：利于早发现异常人群指导ASCVD风险评估与干预治疗分重点和普通筛查对象。采血前2周内保持日常饮食习惯和体重稳定24h内不剧烈运动禁食812h坐位休息至少5min。3血脂管理原则：依据ASCVD危险分层干预总体风险评估是决策基础。首要靶点为LDLC次要为非HDLCHDLC和非HDLC达标后TG仍高则用二十碳五烯酸。首推健康生活方式推荐起始用常规或中等强度他汀类药物不能达标则联合非他汀类降脂药物。4降脂药物治疗：主要降胆固醇药物包括他汀类等与他汀联用可能增加肌病风险；其他药物有胆固醇吸收抑制剂等。主要降TG药物包括贝特类等。联合应用是趋势可提高达标率、降低风险、减少不良反应。5特定人群血脂管理：高血压、糖尿病

中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见摘要生物制剂和免疫调节剂是诱导和维持IBD疾病缓解的重要药物合适药物浓度对提高疗效和减少不良反应意义重大。2017年美国胃肠病学会和澳大利亚均发布了IBD的TDM共识。近年来我国IBD患者增多为结合国情优化治疗中华医学会消化病学分会组织专家达成我国IBD的TDM共识意见。抗TNF制剂的TDMTDM时机：主动TDM适用于诱导缓解患者定期监测及缓解期计划停药患者；被动TDM用于原发、继发失应答患者。监测时机和方法：接近下次输注前监测用同种检测方法。调整治疗决策：活动期患者谷浓度足够转换药物；不足且无抗药抗体或效价低增加剂量等；不足且效价高转换药物。缓解期患者谷浓度足够维持剂量；不足结合临床维持或停药。药物谷浓度和抗药抗体效价建议：IFX有效谷浓度37gmL浓度越高临床结局越好；ATI效价依检测方法定可能一过性需重复检测。巯嘌呤类药物的药物治疗监测监测指标：TPMT基因型检测在汉族人群灵敏性低不常规推荐有条件可进行NUDT15基因多态性检测；剂量稳定后1个月或治疗足够疗程后仍处于疾病活动期或出现可能与巯基嘌呤相关不良反应时建议行6TGN药物浓度测定指导调

《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南2021》要点如下：1疾病概述：胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）是相对少见的肿瘤近年来发病率上升。其起病隐匿生物学行为异质性强可表现为惰性或侵袭性生长甚至早期转移且特性可能随疾病进展而变化。2分类与特点：功能性pNEN：如胰岛素瘤、胃泌素瘤分别导致“Whipple三联征”和“卓艾综合征”。无功能性pNEN：起病隐匿部分有激素分泌功能但未达临床症状水平。遗传相关性pNEN：患者常较年轻肿瘤多发、无功能性功能性多为胃泌素瘤和胰岛素瘤。常见伴发MEN1、VHL综合征等。3诊断：包括肿瘤功能特点、遗传相关性、分期、病理学分类与分级。病理学检查是金标准。功能性pNEN需进行相应实验室检查。4治疗：手术治疗：功能性pNEN推荐积极手术；局部进展期和转移性pNEN推荐减瘤手术；遗传相关性功能性pNEN推荐积极手术。综合治疗：包括生物治疗、系统化疗、靶向治疗、PRRT、肝转移瘤的局部治疗及症状控制治疗。

中药饮片GMP认证检查项目共111项其中关键项目18项一般项目93项。结果评定方面严重缺陷3项及以上或一般缺陷超193项不通过认证0严重缺陷且一般缺陷不超18项通过认证3严重缺陷或一般缺陷18318项需限期6个月整改后追踪检查。检查内容涵盖多个方面：人员要求上明确各级机构和人员职责配备专业人员并培训考核；生产环境需整洁布局合理；厂房设施要按工艺流程布局有防虫等设施内表面平整易清洁；仓储区应清洁干燥有照明通风设施；生产设备要满足工艺要求易清洗消毒有状态标志且定期维修保养；物料管理上制定管理制度按规定储存发放使用；卫生方面有防止污染的措施和制度；验证工作要按规定进行；文件管理需建立制度保证文件现行有效；生产工艺要符合规程进行物料平衡检查按批号归档记录；质量管理部门应受企业负责人直接领导有效监控特殊药材炮制履行多项质量管理职责；销售记录要完整可追查售出情况保存三年；同时要建立药品退货和收回程序处理质量投诉及时报告重大质量问题定期组织自检。