中国癫痫诊疗指南
2025-08-23
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2021
癫痫发作的分类
一、概述
目前，世界范围内普遍应用的仍是 ILAE 在 1981 年推出的癫痫发作分类〔附录
2〕。2021 年 ILAE 分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进展了部分修订。
二、癫痫发作的分类
〔一〕1981 年 ILAE 癫痫发作分类：以临床表现和 EEG 改变〔发作间期及发作期〕作为分
类根据，将癫痫发作分为：
：最初的临床发作表现和 EEG 改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累〞。
按照有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性
发作。
2.全面性癫痫发作：最初的临床发作表现及 EEG 改变提示“双侧大脑半球同时受累〞。
〔二〕2021 年 ILAE 分类工作报告：保存了对发作的“两分法〞〔局灶性发作和全面性发
作〕。建议把部分性发作称为局灶性发作。建议取消对局灶性发作的进一步分类〔简单
和复杂部分性发作〕，但提出可根据需要对局灶性发作进展详细描绘〔参见描绘发作病
症的术语，附录 3〕。2021 年分类报告对癫痫发作的概念进展了部分修订。
1.局灶性癫痫发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的
致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。局灶性发作可以起源于
皮质下构造。某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位
是恒定的。
2.全面性癫痫发作：发作起源于双侧大脑皮质及皮质下构造所构成的致痫网络中的某
一点，并快速涉及整个网络。每次发作起源点在网络中的位置均不固定。全面性发作时整
个皮质未必均被累及，发作可不对称。
1981 年及 2021 年 ILAE 关于癫痫发作分类的比照见表 2-2。
表 2-2 1981 年及 2021 年 ILAE 癫痫发作的分类比照
1981 年分类 2021 年分类
全面性发作 全面性发作
强直-阵挛〔大发作〕
失神
肌阵挛
阵挛
强直
失张力
强直-阵挛
失神
-典型失神
-不典型失神
-伴特殊表现的失神
肌阵挛失神
眼睑肌阵挛
肌阵挛
-肌阵挛
-肌阵挛失张力
-肌阵挛强直
阵挛
强直
失张力
部分性发作 局灶性发作
简单部分性发作〔无意识障
碍〕
复杂部分发作〔有意识障碍〕
继发全面性发作
根据需要，对局灶性发作进展详细描绘
不能分类的发作 发作类型不明
癫痫性痉挛
三、常见癫痫发作类型及诊断要点
〔一〕全面性发作〔generalized seizures〕：
1. 全面性强直阵挛发作〔generalized tonic-clonic seizures, GTCS〕
是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作〔grand mal〕。以意识丧失、
双侧对称强直后紧跟有阵挛动作并通常伴有植物神经受累表现为主要临床特征。
2．失神发作〔absence seizures〕
〔1〕典型失神:发作突发突止，表现为动作突然中止或明显变慢，意识障碍，不伴有或伴
有细微的运动病症〔如，阵挛/肌阵挛/强直/自动症等〕。发作通常持续 5-20 秒〔<30
秒〕。发作时 EEG 呈双侧对称同步、3Hz〔2.5Hz-4Hz〕的棘慢综合波爆发。约90%的典型
失神患者可被过度换气诱发。主要见于儿童和青少年，如儿童失神癫痫和青少年失神癫痫，
罕见于成人。
〔2〕不典型失神:发作起始和完毕均较典型失神缓慢，意识障碍程度较轻，伴随的运动病
症〔如自动症〕也较复杂，肌张力通常减低，发作持续可能超过 20 秒。发作时 EEG 表现
为慢的〔<2.5Hz〕棘慢波综合节律。主要见于严重神经精神障碍的患者，如Lennox-
Gastaut 综合征。
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目前世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类2021年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订保留了“两分法”（局灶性发作和全面性发作）建议把部分性发作称为局灶性发作取消对局灶性发作的进一步分类但可根据需要对局灶性发作进行详细描绘。局灶性癫痫发作恒定起源于一侧大脑半球全面性癫痫发作起源于双侧大脑皮质及皮质下构造。常见癫痫发作类型包括全面性发作（如全面性强直阵挛、失神、肌阵挛、强直、阵挛、失张力发作等）、部分性发作（简单部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作）、癫痫性痉挛（可以是全面性起源、局灶性起源或起源不明多见于婴幼儿）和反射性发作（非独立发作类型具有特殊促发因素）。2021年美国癫痫学会发布了最新的癫痫持续状态治疗的循证医学指南推荐使用苯二氮类药物作为初始治疗并给出了基于时间的处理方法。
