所有文档

临床输血质量管理体系技术性规程文件名称：新生儿溶血病血清学检查标准操作规程文件编号：HZYY-CBT/SOP001持有部门：输血科医务科护理部妇产科儿科制订者：××××××审核者：×××核准者：×××制订日期：××年××月××日审核日期：××年××月××日核准日期：××年××月××日执行日期：××年××月××日版本/修改状态：A/0文件页数:共6页文件性质：□普通□限制（仅限本院范围，未经授权）新生儿溶血病是由母婴血型不合引起，可见于ABO、Rh及MN等血型系统。胎儿和新生儿红细胞被来自母亲的IgG抗体包被，并在婴儿的单核-巨噬细胞系统受到免疫性破坏，出现溶血，表现出相应的症状。病情严重程度因...

我国早期许多婴儿因缺血缺氧性脑病死亡现代医疗技术虽取得进步但仍需提高警惕加强防备。新生儿缺氧缺血性脑病由围生期窒息、缺氧导致常见于严重窒息的足月新生儿严重者可致死幸存者常留有神经系统损伤后后遗症是围生期脑损伤的最重要原因。预防方面需确保新生儿环境室温适宜严格执行消毒隔离制度预防交叉感染。治疗与护理上要保证治疗护理措施实施加强基础护理控制惊厥迅速纠正缺氧保持呼吸道通畅保暖并维持体温稳定保证热量摄入和水电解质平衡确保用药准确。此外还需加强早期干预包括触觉、听觉、视觉和前庭运动刺激。该病是脑瘫癫痫根源父母需提高警惕及时到正规大医院治疗发现异常加强观察以免耽误治疗。

新生儿科分级护理服务标准依病情分四级：特级护理：针对病情危重随时可能变化、需抢救的患者等。服务标准包括严密观察病情准确记录出入量；正确实施治疗、给药观察用药反应；实施专科护理；做好管道和气道护理；确保安全护理；严格床旁交接；适时健康宣教；严格查对腕带、床头牌；满足基本生活需求包括整理床单位、沐浴、更换衣物、排泄护理、喂养、合理卧位等。一级护理：针对病情趋向稳定的重症患者等。服务标准与特级护理相似但观察病情频率稍低为每小时一次。二级护理：针对病情稳定仍需卧床的患者等。服务标准包括每2小时观察病情；正确实施治疗、给药；专科护理；管道和气道护理；安全护理；床旁交接；健康指导；严格查对；满足基本生活需求提供必要协助。三级护理：针对生活完全自理且病情稳定或处于康复期的患者。服务标准包括每3小时巡视；每日测量生命体征；正确实施治疗、给药；安全护理；健康指导；严格查对；指导家长进行生活护理。

20132014年度新生儿NICU安全质量目标及措施摘要如下：目标一：提高身份识别准确性。措施包括制定身份识别指引入院出院盖脚印并按指纹确认复印监护人身份证明实行双手腕带制度床头卡标明详细信息并落实出院登记制度。目标二：确保医嘱正确执行。规定常规诊疗不使用口头或电话医嘱紧急情况下护士需重述并双重检查口头医嘱接获“危急值”等重要结果时需规范记录并复述确认。目标三：提高用药安全。制定药物安全使用指引设置常用药物剂量手册和配置流程急救车附有常用急救药物剂量药物标签清晰避免使用易混淆缩写双人核查药物设有计算器给药前双人核对身份输液设备标识清晰准确记录输入量。目标四：建立“危急值”报告制度。制定适合本单位的制度确保报告途径可靠重点报告急危重症患者认定“危急值”项目并实行严格的质量控制。目标五：建立新生儿保暖制度。选择合适保暖设施保持中心体温恒定正确放置温度探头加强巡视使用“鸟巢”等减少散热预热接触物品集中操作严防烫伤。目标六：提高安全用氧意识。严格遵循相关指南掌握氧疗指征防治氧中毒。

摘要静脉输液是新生儿给药的主要途径但新生儿血管脆弱、管腔细小穿刺易导致肿胀和出血多次穿刺会增加患儿痛苦并加大护理难度。对于需长期静脉输液的新生儿静脉穿刺留置是优选方案具有操作简单、套管柔软、对血管刺激小、可长期留置等优点能显著提高护理效率。当前新生儿静脉穿刺主要部位包括腋静脉、头皮静脉、踝部大隐静脉及前臂头静脉但最佳穿刺部位尚存争议。2008年10月至2010年3月我科对243例新生儿进行了静脉留置输液研究随机分为腋静脉、头皮静脉和前臂头静脉穿刺三组。结果显示腋静脉穿刺组留置时间最长穿刺时间最短且一次性穿刺成功率、合作率及家长满意度均最高。头皮静脉血流速度慢不适宜输注高渗液体长时间留置可能引发静脉炎。前臂头静脉位置深、变异大加大了穿刺难度且位置低易被误扯不利于患儿活动。腋静脉位置恒定、管壁厚、管腔粗大穿刺时损伤血管几率小并发症少保留时间长便于固定和护理。同时腋静脉血流快可迅速稀释刺激性药物降低静脉炎发生率且位置高不易被误扯对患儿活动影响小。综上腋静脉穿刺留置可提高护理效率减轻患儿痛苦是新生儿静脉留置穿刺的最佳方法。

新生儿出生后家长满怀期待此时进行全身性检查至关重要可了解孩子身体是否健康正常。新生儿需做的检查主要有：一是分娩所致障碍检查分娩麻痹或头盖内出血是经过狭窄产道所致的常见疾病；二是易出血病检查新生儿短期缺维生素K会致不易凝血引发新生儿出血症；三是黄疸伴随症检查生后23天出现黄疸1周内多自动消失但也有特殊情况；四是细菌或病毒感染症检查新生儿抵抗力弱易患败血症或化脓性髓膜炎且症状可能不明显；五是由呼吸障碍引起的病检查胎儿出生后需自主呼吸无法正常呼吸会出现假死或呼吸窘迫症。此外还可发现一些先天性疾病。新生儿免疫力低器官功能发育情况需检查确认。

《新生儿疾病早期症状识别知识培训考试题》包含单选与问答两部分。单选题涵盖新生儿体重、败血症护理、颅内出血原因、Rh溶血症状、黄疸类型、早产儿症状、室温要求、外观特点等多个方面。如极低出生体重儿指出生体重不足1500克；新生儿败血症体温389时应打开包被散热；新生儿颅内出血主要由缺氧和产伤导致；Rh溶血患儿出现嗜睡等症状可能发生胆红素脑病；生理性黄疸一般生后23天出现45天高峰714天消退等。问答题包括新生儿Apgar评分标准与生理性黄疸和病理性黄疸的区别。评分标准涵盖皮肤颜色、心率、反应、肌张力、呼吸五项体征。生理性黄疸一般情况良好足月儿和早产儿出现和消退时间不同血清胆红素有特定范围；病理性黄疸生后24小时内出现血清胆红素和每日升高值有特定标准足月儿和早产儿黄疸持续时间不同且黄疸可能退而复现血清结合胆红素会升高。

《新生儿疾病筛查追访与管理技术规范》摘要如下：一、基本要求1机构设置：需取得《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执业许可证》并承担区域内妇幼保健网络管理职能。2人员要求：人员须取得《母婴保健技术考核合格证》具备中专以上学历和2年以上医疗保健工作经验且接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能培训包括新生儿疾病筛查的目的、方法、网络运行儿童保健学及心理学相关知识。二、管理及职责1追访要求：依托妇幼保健网络建立追踪随访网络接到可疑阳性报告后立即通知新生儿监护人复查并提供健康教育确保可疑阳性患儿在规定时间内就诊失访者须注明原因并备案每次通知或访视均须记录并保存10年对确诊患儿定期访视并给予长期健康教育和健康促进。2技术管理职责：包括新生儿疾病筛查技术培训和继续教育、业务指导、质量控制、信息收集统计分析与上报反馈等。

新生儿代谢性疾病筛查中采血人员职责包括：实施血片采集前如实告知监护人筛查项目、条件、访视、费用等遵循知情选择原则；认真填写采血卡片内容涵盖采血单位、母亲及新生儿信息等；严格按技术程序采集足跟血制成滤纸干血片并递送；特殊情况未采血者及时预约或追踪；协助追访可疑阳性病例；做好资料登记和存档保存至少10年。实验室质量管理职责方面质量管理组长负责全科质量体系运行的指导、管理组建小组实施具体工作负责内部评审、外部评审接待解决业务疑难指导新业务、新技术开展及科研课题申报等；质量管理小组负责质量体系运作、内部评审、外部评审及继续教育；安全小组组长负责安全工作指导与监督安全小组制定安全措施方案、检查方案建立安全清单对工作人员定期安全培训。

血片采集是新生儿疾病筛查的关键环节其质量直接影响检测结果因此必须严格遵守操作规范且所有人员需经培训后上岗。操作规范要点如下：1血片采集步骤：需认真填写采血卡片确保信息完整；采血人员要清洗双手并佩戴手套；使用与试剂盒标准一致的滤纸；确保一人一针；采血时间为出生72小时后7天之内并充分哺乳特殊情况最迟不宜超过出生后二十天；按摩或热敷新生儿足跟消毒后刺足跟取血；将血滴渗透至滤纸背面避免触及皮肤；轻压取血部位止血；血片自然晾干后登记并密封保存在冰箱中；将采血卡交予家属并告知出结果时间；录入基础信息并递送样本。2特殊情况：延迟采血需告知父母并填写通知单；低体重和早产儿有特定采血时间要求；家长错过最佳采血时间或拒绝采血需签字；筛查可疑阳性或初采血片不合格需复采。3不合格标本：包括信息不全、采血时间不当、重复滴血等多种情况。

护理质量分析、改进与评价摘要日期：未提及科室：新生儿科。存在问题为急救能力不足包括小组急救配合和个人急救技能不娴熟。原因包括未严格执行制度、缺乏统一应急作业标准、工作量大、模拟与急救现场相差大、流程更新不及时及考核强度不足。改进计划：1科内修订急救小组工作流程标准强化护士抢救技能；2模拟急救场景实地演练考核；3责任组长定期检查护士长不定期督查；4加强考核对不合格者处罚。措施落实：11月10日前修订流程交护理部审定；15日起护士长组织演练强化熟练度；同日责任组长考核个人急救技能并公布结果；10月底至11月护士长联合责任组长全面考核。经数据统计对比急救能力缺陷百分比有所下降对策有效无效则下月继续改进。

多功能培养箱结合双壁婴儿培养箱与婴儿保暖台特性3秒内实现环境转换为婴儿提供连续温暖环境。设备原装进口性能卓越集培养箱与保暖台功能于一体简便转换满足不同治疗需求。其热力系统设计独特培养箱与保暖台独立供热保暖台采用无粉尘、不碎裂的碳钢材质加热。设备由微电脑控制中央显示器直观显示参数及趋势图具备箱温与伺服温控模式精度高。同时设有舒适温度区提示加湿水槽容量大床垫可双向推拉旋转方便定位。内置电子秤可测体重趋势过滤器有效降低细菌滋生。可选配伺服氧系统声光双级报警确保安全。设备还具备双向风帘系统、双体温探头、X线盘等功能床体可倾斜升降具备安静模式。整机可徒手拆卸清洁简单标配光疗灯采用LED长效光源光照强度可调有效降低临床不良反应且整机轻巧便携。

新生儿病理性黄疸临床路径摘要一、适用对象第一诊断为新生儿病理性黄疸（ICD10P59801）的患者。二、诊断依据黄疸出现早且达病理性标准实验室检查有溶血依据（如血红蛋白下降、高间接胆红素血症等）Coombs试验或抗体释放试验阳性可确诊。三、治疗方案1降低胆红素：根据程度选择光疗、换血等。2预防高胆红素脑病：必要时用白蛋白。3减轻溶血：必要时静注丙种球蛋白。4纠正贫血：必要时输血。四、住院流程标准住院日：710天。入院后检查：血常规、尿常规等常规检查血清胆红素等生化检查及母子血型鉴定。光疗注意：按规范操作补液防体液丢失监测体温保护患儿双眼和会阴部密切监测胆红素水平。出院标准：血清胆红素稳定下降血红蛋白稳定患儿情况好体重增加理想。变异分析：高胆红素血症加重或发生胆红素脑病等情况需延长住院时间。

新生儿黄疸住院健康指导摘要：1心理指导：向家属解释黄疸发病机制说明蓝光照射等治疗方式消除紧张恐惧心理促其配合治疗。2光疗指导：介绍黄疸治疗箱重要性、目的及使用方法；治疗时患儿需裸体置于箱内戴好眼罩、穿好尿裤家属戴墨镜；治疗时需补充水分及钙剂；可能出现发热等副作用青铜症需停光疗。3喂养指导：宣教正确喂奶姿势等鼓励耐心喂哺；早喂养、多次少量喂奶增加喂奶次数；出生24小时后黄疸指数高可添加糖水；母乳性黄疸可暂停母乳。4疾病指导：指导识别生理性、病理性黄疸观察皮肤黄染情况判断进展；观察皮肤有无破损、脐部有无分泌物；新生儿游泳及抚触可促进胎粪排出降低黄疸。出院后观察皮肤黄染防复发遵医嘱口服中药坚持母乳喂养注意合理喂养、卫生消毒、气候变化观察生命体征发现异常及时就诊并定期复查。

模块八任务6新生儿黄疸的护理【复习提问】1.足月儿颅内出血的原因？产伤2.新生儿颅内出血的临床表现？先兴奋后抑制【案例】小儿20天，足月顺产，2周末黄疸加深，粪便色变浅，拒食。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右肋下3.5cm，质中，脾左肋下1cm；血白细胞10X109/L,血清总胆红素265μmol/L。临床诊断为：病理性黄疸思考：1.发生病理性黄疸时血清总胆红素水平至少达到多少？2.引发该患儿黄疸的可能疾病是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确使用蓝光疗法降低患儿胆红素水平的能力；具备为感染性病因引起新生黄疸的患儿处理感染病灶的能力。2．专业理论知识：掌握病理性黄疸...

新生儿护理综述摘要本文从多方面对新生儿护理进行综述以提高护理水平、促进新生儿健康成长。正常新生儿护理涵盖多个观察要点：啼哭方面不同病症新生儿哭声各异不哭不闹不吃奶多为重症；哺乳时正常新生儿吸吮有力早产儿吸吮无力病情危重者拒乳；呕吐需关注呕吐物性状判断病因；观察尿便次数、颜色判断健康状况；脐部要保持干燥；皮肤易擦伤感染需勤换尿布针对不同皮肤问题采取相应措施；口腔要关注特殊情况处理；注意体温、心率、呼吸变化；观察新生儿反应、神志、有无畸形。护士在各种处置时要随时观察尤其重点观察早产儿病情变化。此外还提及早产儿护理WHO对早产儿有明确定义。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径摘要一、适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD10：P220）的患儿。二、诊断依据：生后呼吸困难、呻吟等症状胸片显示两肺透亮度降低等特征性表现早产儿及足月剖宫产儿均可能发病。三、治疗方案：包括头罩吸氧、持续气道正压呼吸（CPAP）、机械通气及肺表面活性物质使用。根据病情严重程度逐步升级治疗措施。四、住院流程：标准住院日为15天。入院后第12天完成必要检查包括血常规、血气分析、X线胸片等。治疗过程中需注意氧疗和肺表面活性物质使用的规范监测经皮血氧饱和度及时调整呼吸机参数。同时关注早产儿合并症。五、出院标准：RDS病情恢复自主呼吸平稳血气分析和胸片正常或好转早产儿体重达标且能经口喂养。六、变异分析：RDS合并症多早产儿RDS体重差异大均可能导致病情变异。

《儿科学》教案由周宏老师为泸医临床医学本科准备课程聚焦新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）也称肺透明膜病主要发生于早产儿因肺表面活性物质缺乏致肺泡萎陷引发呼吸窘迫和呼吸衰竭。本课程1学时采用集中授课与PPT结合方式进程包括定义（2分钟）、病因及发病机制（5分钟）、临床表现（8分钟）、辅助检查（5分钟）、诊断和鉴别诊断（湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝等8分钟）、治疗（10分钟强调机械通气和PS替代疗法的重要性介绍呼吸机参数与模式）及预防（2分钟）。重点在于掌握发病机理、诊断、鉴别诊断及诊疗原则熟悉治疗原则了解预防。思考题包括简述诊断治疗原则及试述病因发病机理。

2019新生儿呼吸窘迫综合征的防治——欧洲共识指南（全文）【摘要】新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，自2006年，来自欧洲多个国家的新生儿专家组每3年回顾一次最新文献，就RDS或有RDS风险早产儿的优化管理达成共识，致力于改善欧洲新生儿的预后。本指南对截止到2018年底发表的文献证据进行严格审查后，对先前发表的4版指南进行了更新。一、简介新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿的重要疾病，随着近年治疗手段的不断成熟，小胎龄早产儿存活率逐渐增高，但是支气管肺发育不良（BPD）发病率仍然较高。欧洲RDS防治指南2007年首次发布，2010年、2013年和2016年进行了更新，指南中包...

《新生儿高胆红素血症诊疗指南》摘要：新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸生后1周内足月儿发生率为60早产儿为80分为生理性和病理性后者需及时处理以防胆红素脑损伤和肝硬化。诊疗包括：1病史采集：注意黄疸出现时间、神经系统表现、二便颜色以及易感因素、家族史、妊娠史、喂养及环境史。2体格检查：根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平注意肝脾大小、贫血及感染体征、神经系统表现。3辅助检查：急查血胆红素水平进行血常规、肝功能等常规检查必要时进行新生儿溶血病筛查、肝胆道超声等备选检查。4治疗原则：尽快降低血清胆红素水平防治胆红素脑病。方法包括光照疗法、药物疗法、换血疗法及纠正不利因素。5病情观察及随访：观察黄疸演变警惕胆红素脑病对确诊或疑诊患儿及严重黄疸早产儿定期随访。