新生儿黄疸

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模块八

任务

6 新生儿黄疸的护理

【复习提问】

1.足月儿颅内出血的原因？产伤

2.新生儿颅内出血的临床表现？先兴奋后抑制

【案例】

小儿 20 天，足月顺产，2 周末黄疸加深，粪便色变浅，拒食。体格检查：皮肤巩膜黄

染，心肺无异常，肝右肋下 3.5cm，质中，脾左肋下 1cm ；血白细胞 10 X 109 / L ,血清总

胆红素 265 μmol / L 。

临床诊断为：病理性黄疸

思考：

1. 发生病理性黄疸时血清总胆红素水平至少达到多少？

2. 引发该患儿黄疸的可能疾病是什么？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备正确使用蓝光疗法降低患儿胆红素水平的能力；具备为感染性

病因引起新生黄疸的患儿处理感染病灶的能力。

2．专业理论知识：掌握病理性黄疸的病因、典型临床表现、胆红素脑病的诊断标准并

掌握常见护理诊断及主要护理措施。

3．职业核心能力：具备对病理性黄疸患儿病情评估的能力；具备指导患儿家长正确喂

养患儿的能力；培养学生沟通表达及合作的能力；具备为患儿制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、定义（图片）

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其

他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，

病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。（视频）

新生儿胆红素代谢的特点

　　1.胆红素生成较多：每日新生儿胆红素生成 6～10mg／kg（平均 8.8mg／kg），成人胆

红素生成仅为 3.8mg／kg，每日生成的胆红素约为成人的 2 倍以上，其原因：①红细胞破坏

多：由于胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，新生儿初生时红细胞数目相对较多，

出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；②新生儿红细胞寿命比成人短；③其他来源胆

红素生成多：肝脏和其他组织中的胆红素及骨髓红细胞前体较多。

二、病因

　　（1）感染性：①新生儿肝炎：大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感

染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见；②新生儿败血症、尿路感染：由于细菌的毒素作

用于红细胞，加速红细胞破坏、损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疽加

重。

　　（2）非感染性：①新生儿溶血：ABO 系统和Rh 系统血型不合最为常见；②胆道闭锁：

肝肠循环受阻，胆红素排泄不畅，血清含量增高；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疽：发生率

0.5%～2%；⑤遗传性疾病：如红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性黄疸：如维生

素K 3、K4、樟脑丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重

黄疸。

三、临床表现

1. 新生儿肝炎　一般黄疸于生后 2～3 周出现，并逐渐加重伴拒食、体重不增、大便色

浅，尿色深黄，肝（脾）肿大。以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常。

　　2. 新生儿败血症及其他感染　由于细菌毒素作用，加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。

黄疸于一周内出现，或黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐

2.结合运送胆红素能力弱：新生儿出生后的短暂阶段有轻重不等的酸中毒，影响胆红素

与白蛋白的结合。

　　3.肝脏对胆红素摄取能力差：新生儿肝细胞内 Y、Z蛋白含量低，出生后 5～10 天才可

达到成人水平。早产儿血中自蛋白数量少，胆红素的联结运送延缓。

　　4.肝脏酶系统功能不完善：肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶的量少，且酶的活力

不足，不能将未结合胆红素有效转变为结合胆红素，以至于未结合胆红素潴留在血液中。

　　5.肠肝循环的增加：出生后，由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的

胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，加之新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，

将结合的胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，再经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重

肝脏负担。

　　由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力较低，仅为成人的 1%～2%，所

以极易出现黄疸。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或

使原有黄疽加重。

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摘要：

模块八任务6新生儿黄疸的护理【复习提问】1.足月儿颅内出血的原因？产伤2.新生儿颅内出血的临床表现？先兴奋后抑制【案例】小儿20天，足月顺产，2周末黄疸加深，粪便色变浅，拒食。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右肋下3.5cm，质中，脾左肋下1cm；血白细胞10X109/L,血清总胆红素265μmol/L。临床诊断为：病理性黄疸思考：1.发生病理性黄疸时血清总胆红素水平至少达到多少？2.引发该患儿黄疸的可能疾病是什么？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确使用蓝光疗法降低患儿胆红素水平的能力；具备为感染性病因引起新生黄疸的患儿处理感染病灶的能力。2．专业理论知识：掌握病理性黄疸...

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