麻醉学

医院关于成立麻醉药品和精神药品管理领导小组的通知摘要全院各科室根据相关法规和我院规定为加强麻精药品管理防止流入非法渠道我院决定成立麻醉药品和精神药品管理领导小组。成员包括法定代表人、主要负责人、各科室主任及药剂科工作人员等。领导小组下设办公室于药剂科宁丹秀任主任赵洪任副主任负责日常管理工作并设置药品专管员。其工作职责包括：对麻精药品购进、保管、使用进行监督管理；对相关人员进行药事法规培训与考核；定期检查管理情况及时处理问题并记录；发生药品被盗等情况及时上报。同时医院制定了麻精药品管理制度涵盖“印鉴卡”管理、专用保险柜与基数卡管理、药品采购验收、储存保管、领发、处方管理、使用管理、账物交接、过期损坏申报、销毁管理、丢失被盗案件处理及值班巡查等内容。

作为医生现就心血管麻醉参数与心电图相关内容摘要如下：在心血管麻醉过程中心脏彩超参数是重要的监测指标之一。其中AOD（主动脉内径）是反映心脏结构和功能的关键参数。主动脉作为体循环动脉的主干其内径的变化对于评估心脏负荷、血流动力学状态以及潜在的心血管疾病具有重要意义。在麻醉状态下由于药物作用、手术刺激等因素患者的心血管系统可能发生显著变化因此需密切监测AOD等心脏彩超参数以及时调整麻醉深度和手术策略确保患者安全。同时心电图作为监测心脏电活动的重要手段在心血管麻醉中同样不可或缺与心脏彩超参数共同为医生提供全面的心脏功能评估信息。

摘要本文详细介绍了多种疼痛治疗手段。痛点注射治疗（TPI）适用于肌筋膜异常引起的疼痛通过触诊定位激痛点采用平滑式、钳捏式与深部触诊法用特定器材注射治疗时需注意诊断准确、无菌操作等。眶上、眶下神经阻滞分别适用于眶上神经痛、眶下神经痛等操作时要注意体位、体表定位准确避免并发症。肋间神经阻滞用于术后、胸壁外伤等疼痛治疗要注意防止气胸等并发症。坐骨神经阻滞适用于梨状肌综合征等操作中要防止神经损伤等。星状神经节阻滞可改善头面等部位血液循环治疗多种病症需防治局麻药误注等并发症。微创介入射频治疗通过射频电流产生热量毁损神经要在X线透视引导下操作有特定适应证与禁忌证。等离子治疗通过产生等离子治疗疼痛有特定适应证操作时要注意并发症防治。臭氧具有强氧化能力椎间盘臭氧注射治疗应用广泛。激光治疗能增加疼痛阈值等不同类型激光治疗适应证不同但经皮激光椎间盘减压术并发症较多。

《疼痛患者健康教育手册》摘要疼痛作为普遍且痛苦的感受对患者身心及家庭社会影响重大。本手册针对治疗过程中患者及家属的常见问题与疑虑展开讨论旨在提供科学指导。核心要点：1疼痛认知：疼痛原因多样影响生活各方面无痛是患者权利患者应积极寻求缓解疼痛的方法。2及时报告：疼痛的主观性要求患者准确告知医护人员疼痛程度、性质等信息以消除不良情绪。3三阶梯止痛：WHO提出的癌痛治疗原则根据疼痛程度选择不同药物联合辅助用药提高效果。4用药原则：首选口服按时按阶梯给药个体化用药注意细节90以上癌痛可缓解。5沟通用药：患者应主动告知医护人员用药信息包括过敏反应等确保用药安全。6不良反应处理：非甾体类抗炎药和阿片类药物有不同不良反应需采取预防措施和处理方法。7认识误区：澄清癌痛治疗中的常见误区如阿片类药物成瘾性等。8其它止痛法：包括患者自控镇痛、放射疗法、中医中药针灸及非药物疗法等。9家属作用：家属在疼痛报告、评估、治疗及心理支持中起重要支持作用。

麻醉药品使用规范摘要麻醉药品使用需遵循严格规范。药物治疗方面一要依WHO三阶梯原则选药与剂量按无创途径给药依疼痛程度阶梯用药按时、个体化给药注意细节监护；二要选给药途径首选无创有吞咽困难等特殊情况可选其他途径口服或皮肤用药无效可肌注或静注全身镇痛不良反应难控时可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法；三要制定合适给药时间依药物药代动力学特点定时给药可提高镇痛效果并减少不良反应；四要调整药物剂量治疗初期依个体耐受调整追加量长期应用阿片类患者可逐渐下调剂量出现不良反应需调整时先停药再减量并换药；五要处理不良反应便秘用中药恶心呕吐选镇吐药呼吸抑制等严重不良反应及时抢救并用纳络酮；六要合理辅助用药依疾病与疼痛类型选辅助药多种药物联合、给药途径交替、按时个体化用药可提高镇痛效果。麻醉药品使用有具体规定如阿片类治疗后患者定期就诊强阿片类用于慢性非癌性疼痛有使用时间限制癌症患者用药剂量和次数放宽但管理严格麻醉药品用量有限制专用病历管理有要求处方当日有效且保存期限为3年等。芬太尼贴剂是新型强效镇痛药使用时要注意使用部位、频率确保与皮肤完全接触注意更换位置合理调整剂量高温条件下密切观察避免过量使用导致严重后果

麻醉前病情评估摘要麻醉前病情评估对于完善术前准备、制定麻醉方案至关重要其内容、时间、重点及结果均有明确要求。一、评估内容与时间内容：涵盖病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、精神状态及手术情况。时间：平诊手术术前一日急诊手术麻醉前。二、评估重点与结果重点：循环功能、呼吸功能、凝血功能、肝肾功能。结果：1确定手术时机、禁食时间。2评估术前医嘱是否符合麻醉要求。3填写术前访视单制定麻醉及围术期处理方案。4进行麻醉前谈话并签字。三、麻醉风险评估ASA分级：根据病人病情和体格情况分为六级从健康到濒死评估麻醉风险。心血管系统：评估心功能分级、心脏氧供需平衡注意先天性心脏病、高血压、心肌缺血等情况。呼吸系统：评估肺部疾病类型及严重程度加强术前处理可降低术后并发症。肝脏：评估肝脏疾病严重程度注意麻醉药对肝脏的影响。肾脏：评估肾功能注意急性肾衰的防治。内分泌系统：注意甲状腺、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能不全等病人的围麻醉期处理。中枢神经系统：评估颅内压升高情况。水和电解质：判断异常性质采取相应处理方法。四、麻醉期间药物相互作用注意术前药物的应用与停用避免不利影响。

标准化管理处编码BBX968TXBB8968NNJ668MM9N创伤病人的麻醉处理要点摘要创伤是144岁人群在美国致死的主因中国也因进入汽车时代面临严峻挑战车祸、工伤及自然灾害是创伤发生的主要原因。创伤休克抢救初期气道和循环支持是基础遵循创伤处理五原则包括饱胃对待、颈椎不稳定处理、颅脑损伤怀疑、气道梗阻警惕及低血容量假设。创伤病人评估分三步：快速总体评估、初步检查及进一步检查改良创伤评分（RTS）综合昏迷评分、收缩压和呼吸来评估病情。气道与呼吸管理中强调颈椎稳定全程吸氧根据病情选择插管方式。麻醉诱导前建立静脉通路全麻采用快速序贯诱导。循环复苏分两阶段第一阶段以收缩压90mmHg为目标减轻出血第二阶段通过CVP或PCWP指导输液恢复器官功能。荟萃分析显示高张晶胶体液可降低创伤死亡率。头颅创伤占创伤死亡的40处理时需维持脑灌注压和氧供避免高血糖和过度输液慎用过度通气。脊髓创伤评估重点是脊柱稳定性和神经功能损伤范围。

2021年麻醉药品和精神药品临床使用与规范化管理培训考试摘要本次考试围绕麻醉药品和精神药品的临床使用与管理展开涉及单选与多选两种题型。单选题部分涵盖癌痛评估时间、医疗机构报告情况、疼痛类型识别、药品管理规定、购用印鉴卡有效期、剩余药品处理、抗精神病药使用、镇痛药物分类、处方用量限制、毒副作用、晚期癌症患者疼痛发生率、处方保存年限、给药途径、不良反应处理、特殊患者用药管理等多方面内容。多选题部分更新要点包括癌痛管理、不良反应处理、镇静催眠药应用、合成类麻醉药品、吗啡不良反应、特殊管理药品、阿片类镇痛药特点、精神药品管理、奥施康定适用范围、麻醉药品目录、空安瓿回收药品、肿瘤治疗方法、疼痛评估量表、癌症急性疼痛管理原则、疼痛评估方法、老年人用药原则、阿片受体拮抗剂、便秘预防治疗、麻醉乙醚属性、药师发药登记内容、医师首次开药要求、长期用药患者办理手续所需材料等。

《2021年麻醉药品和精神药品临床使用与规范化管理培训考试摘要》本次培训考试时长90分钟满分100分80分合格不足需补考。考试内容涵盖麻醉与精神药品临床使用及规范化管理各方面题型含单选与多选。单选题涉及药品使用场所、患者留存材料、处方药品数量、《印签卡》有效期、剩余药品处理、处方保存年限、药品销毁监督部门、不良反应、药效比较、药物耐受、老年患者用药、癌症疼痛发生率、疼痛治疗原则、给药途径、药品管理规定、全面评估时间、国际管制药品数量、精神药品分类、空安瓿处理、毒副作用、电子印鉴卡有效期、特殊患者处方用量等。多选题涵盖癌症急性疼痛管理原则、办理专用病历所需材料、阿片类药物使用要点、需回收空安瓿药品、疼痛评估方法、肿瘤治疗方法、麻醉乙醚分类、癌痛诊疗规范要点、阿片受体拮抗剂、药品属性、合成类麻醉药品、镇静催眠药应用、老年人用药原则、处方登记内容、便秘预防方法、不良反应处理原则、特殊管理药品、疼痛评估量表、阿片类镇痛药特点、首次开药要求、第一类精神药品管理等内容。

2020年麻醉药品精神药品临床使用培训摘要单选题要点1处方资格：开具麻醉和第一类精神药品处方的医师需具备相应处方资格。2药品分类：可待因属于麻醉药品氯胺酮属于第一类精神药品异戊巴比妥属于第二类精神药品。3处方用量：癌痛患者注射剂处方不超三日用量；第二类精神药品处方不超七日用量；门急诊麻醉注射剂为一次常用量；盐酸哌替啶处方仅限医疗机构内使用。4用药原则：阿片类药物术后起始剂量宜小剂量静脉滴定；药物成瘾性主要指精神依赖；骨关节疼痛多因骨关节炎等引起；急性疼痛通常不会在损伤愈合后持续存在。问答要点1癌症患者用药管理：首诊医师应亲自诊查建立病历留存诊断证明、身份证明等复印件。注射剂处方不超3日用量且要求患者每3个月复诊或随诊。2WHO癌症疼痛三阶梯治疗原则：首选无创给药；按疼痛程度选择不同强度镇痛药；按时而非按需给药；个体化给药从小剂量开始；密切监护减少不良反应。3吗啡适应症：用于其他镇痛药无效的急性剧痛、心肌梗死、心源性哮喘及麻醉和手术前给药。4哌替啶临床应用原则：严格管理疼痛原因未明不宜使用避免长期用于慢性重度疼痛晚期癌症病人。

疼痛治疗中的不良反应及并发症随着疼痛医学的发展，疼痛治疗越来越受到广大医生和患者的重视。疼痛临床医学采用神经阻滞配合其他治疗了许多用传统方法治疗效果不理想的疼痛病人，为广大患者解除了痛苦，但在治疗过程中也出现了一些不良反应及严重的并发症，甚至造成病人死亡。疼痛治疗中常见的不良反应一、局部麻醉药的不良反应在疼痛临床中局麻药的应用治疗很多，发生不良反应的几率也很大。不良反应的发生和药物身的毒性强度、注射部位和途径及单位时间内注入人体内局麻药的药量有着密确的关系归纳起来，临床上常见的有中毒反应、过敏反应和高敏反应等三大类，这三大类不良的性质虽不尽相同，但在临床表现中却有许多相似之处，尤其当突然出现严...

为确保医疗安全与质量控制疼痛科制定了详细的质量与安全管理工作制度涵盖门诊、住院病区及医师分级管理。门诊制度强调首诊负责、详细病史询问、规范病历书写、合理检查与用药、处方合格、知情同意书签署及上级医师会诊或住院建议。住院病区制度包括及时检查与处理、急危重病人即刻处理、按时完成病历书写与检查、制定诊疗方案、定期查房、详细记录医疗活动、及时汇报病情变化、遵守消毒隔离规定、出院审批与注意事项交代。医师分级管理制度明确了高级医师对下级医师的审核与指导、急重症病人处理、病历质量把关、科内或科间会诊、合理使用药物与手术管理、并发症抢救、病例讨论、术前与重要治疗前讨论、审批出院与转科病历等。此外制度还附有河南省医疗核心制度涉及首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、会诊、急诊会诊、危重患者抢救、手术分级管理、术前讨论、死亡病例讨论、查对、医生交接班、新技术准入、病历管理、分级护理等内容。

“杏林之春”工程：疼痛科（微创骨科）标准化建设运营方案摘要“杏林之春”工程由北京依萌匠心投资管理有限公司发起旨在助力医院构建标准化特色科室将高新技术引入基层医院提升医院知名度解决农民看病难题实现“小病不出村大病不出县”的目标。疼痛科建设秉持“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念整合治疗技术遵循阶梯和综合治疗原则以病人为中心提供一站式解决方案。疼痛学作为现代医学新学科融合多学科理论技术对疼痛性疾病诊疗意义重大。政策上卫生部文件将“疼痛科”设为临床一级诊疗科目。建设需遵循规范化治疗原则以消除疼痛、降低副作用、减少负担、提高生活质量为目标。其诊疗范围广泛涵盖多种病症治疗方法多样。疼痛科规划包括合理建制、健全制度、规范管理设独立门诊和病房配备相应人员与辅助科室及设备。人员配置涵盖多岗位技术培训流程完善。病源方面慢性疼痛患者众多通过院内转诊、院外筛查义诊等开发病源建立随访制度举办联谊会提供家庭医疗优诊服务。收费因项目而异。该工程目标医院为年收入2000万以上医院市场前景广阔通过融资、外部培训等解决资金技术问题借助多种宣传方式运营。案例显示标准化疼痛科建设可打造具有核心竞争力的科室。公司还提供整

疼痛科（微创骨科）标准化建设运营方案“杏林之春”工程是“北京依萌匠心投资管理有限公司”致力于帮助医院建立标准化特色科室，把高新技术引进到基层医院，提升医院的知名度和美誉度，解决农民看病难看病贵的现状，保障农民在低收费的水平上，享受到优质的医疗卫生服务，真正实现国家卫生部提出的“小病不出村，大病不出县”的目标。“疼痛科”标准化建设，是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念下，整合各类相关治疗技术<疼痛科10类治疗手段>，严谨把握治疗原则<阶梯治疗和综合治疗原则>，充分尊重患者需求<以病人为中心>，根据患者的病情和需要，为疼痛患者提供一站式的解决方案。一、疼痛学概论1、疼痛学是现代医学中的一门...

麻醉专科护士的培训与考核摘要麻醉专科护士的培训与考核在国内外存在不同模式。发达国家采用毕业后教育需12年麻醉学护理专科培训方可注册。国内麻醉护理学教育多涵盖在外科护理学中部分院校已开展麻醉护理学教育但毕业后教育尚未展开。因此制定专科护士培养计划及教育方案建立培训基地和考核与资格认证办法十分必要。《中国护理事业发展规划纲要》明确指出要大力开展专科护士规范化培训。国内麻醉护士起步晚很多医院缺乏真正的麻醉护士因此麻醉专科护士的规范化培训尤为重要。麻醉专科护士分为N0N5六个技术级层各级有明确的准入标准包括学历、护龄、职称、工作经历和培训考核要求。核心能力培训与考核也按六个技术层级制定涉及麻醉专科护士岗位职责、基础知识与技能、专科护理知识与技能、教学科研与管理能力等通过评价与考核为定级与定岗提供依据。各级培训目标、重点、时间、内容、方式及评价考核各有侧重确保麻醉专科护士具备相应能力满足麻醉学科发展需求。

麻醉住院医师培训计划　　篇一：麻醉科住院医师规范化培训计划　　麻醉科住院医师规范化培训计划　　一、培训目标　　通过全面、正规、严格的培训，使住院医师在完成培训后达到低年资麻醉科医师水平，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和检测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。　　二、培训方法　　麻醉科住院医师培训采取麻醉科内部和非麻醉科室轮转的方式。　　三、培训基地医疗设备的要求：　　（1）临床麻醉医疗设备的要求：　　①每个手术室的最低配置：可实施低流量麻醉的麻醉机，具有心电图、氧饱和度监测、无创血压监测等功能的监护仪及备有常用麻醉药品、急救药物及基本麻醉与复苏用品。　...

第6章麻醉与肝脏肝脏是机体中最大的实质器官，在维持机体内环境稳定中起重要作用，麻醉和麻醉药对肝脏的影响，以及肝脏功能改变可能对麻醉产生影响，始终为麻醉科医师所关注。第1节肝脏解剖与生理一肝脏的解剖肝脏是人体最大的实质性脏器，位于腹腔右上部，占右季肋部、腹上部一部分以及左季肋部一小部分，其大小因人而异，一般左右径（长）约25.8cm，前后径（阔）约15.2cm，上下径（厚）约5.8cm，肝脏重1200-1500g，约占成人体重的1/36。肝脏是由肝实质和一系列管道结构组成。肝内有两个不同的管道系统。一个是Glisson系统，另一个是肝静脉系统。前者又包含门静脉、肝动脉和肝管，三者被包裹于一结缔组...

《麻醉药品精神药品管理规定》摘要为加强麻醉与精神药品管理确保医院合理用药并防止非法流通依据相关法规结合医院实际特制定本规定。麻醉药品指易产生身体依赖性、成瘾癖的药品；精神药品指作用于中枢神经系统、连续使用能产生依赖的药品分第一类和第二类。麻醉、一类精神药品实行“五专”管理二类精神药品也需专用处方。医院成立管理小组由分管领导负责医疗管理、药学、护理、保卫等部门参与。医疗管理部门负责审核处方权医师、组织培训等；护理部门负责护理人员培训、检查使用及空安瓿回收；药学部门负责购进、库存、处方等检查；保卫部门负责安全检查、监控及报警装置维护。采购需办“购用印鉴卡”验收至少双人开箱。过期、损坏药品及空安瓿等需登记销毁时报县卫生主管部门监督。处方管理方面医生需经培训考核后才有麻醉处方权要亲自诊查患者并建立门诊病历。不同类型患者和药品剂型有不同处方用量规定。门诊病历药剂科保管住院病历档案室保存。医院将麻醉药品管理纳入考核与绩效工资挂钩。检查考核由管理小组负责内容包括各环节记录、账物相符、安全设施等。对于未落实管理措施的科室和责任人将扣除绩效工资违规者上报处理。调配使用中药房设保险柜专人管理处方需专册登记

特殊管理药品使用与管理规章制度涵盖医疗用毒性药品、放射性药品、精神药品及麻醉药品等多类。医疗用毒性药品管理制度规定其分为西药、中药两大类药剂科供应和调配毒性药品必须凭医生签名的正式处方且需加强核对审查确保计量准确毒性药品必须专柜加锁并由专人保管建立专门收支帐目报损药品须经批准后集中销毁。放射性药品管理制度强调使用需配备专业人员符合国家防护管理规定医院必须获得许可证使用后的废物及药品需按国家规定妥善处理。精神药品管理制度明确其定义、处方量限制及处方原则要求建立收支账定期盘点医师应合理使用违规者将受行政或刑事处罚。麻醉药品、一类精神药品管理制度规定药剂科应严格管理实行专人负责、专柜加锁等“五专”管理建立专用帐册逐日消耗登记处方用量有严格限制。

作为医生现就麻醉药品及第一类精神药品管理相关文件摘要如下：文件包含十项记录表及一份知情同意书涵盖药品全生命周期管理。入库验收（表1）记录药品凭证号、数量、批号、有效期等关键信息；出入库（表2）则详细追踪药品流向；退回登记（表3）记录药品退回情况；销毁申请（表4）及记录（表5）明确销毁流程与责任人；周转柜消耗（表6）逐日登记药品消耗确保库存透明；使用登记（表7）追踪患者用药详情；空安瓿及废贴回收（表8）与销毁（表9）防止药品二次利用；知情同意书则依据《麻醉药品和精神药品管理条例》明确患者权利（如安全用药指导、委托代领等）、义务（如实告知病情、停止用药时交回剩余药品等）及法律责任强调药品专用性严禁非法持有或转让确保用药安全合规。