疼痛科质量与安全管理制度

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疼痛科质量与安全管理工作制度
在疼痛科医疗活动过程中,为确保医疗安全与质量控制的正确实
施,针对我科情况,在核心制度的基础上,特制定以下制度:
1.疼痛科门诊质量与安全管理制度
1)严格执行首诊医师负责制。
2)询问病史详细、体格检查认真、细致、规范、系统,要有初步
诊断。
3)门诊病历书写完整、规范、准确。
4)合理检查,申请单书写规范。
5)镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。
6)处方书写合格。
7)门诊治疗应在充分沟通后书写《疼痛科门诊有创治疗知情同意
书》,并由患者本人或患者家属签字。
8)第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应建议请上级医师确诊或
收住院。
9)第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应收其住院,或建议转
上级医院进一步就诊,患者拒绝住院需履行签字手续。
2.疼痛科住院病区质量与安全管理制度: 
1)患者入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理,入院后积极疼
痛综合评估(NRS 评分)确定用药方案。
2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
3)按规定时间完成病历书写(普通病人 24 小时、危重病人 6
时内完成;首次病程记录 8小时完成,急诊病人术前完成)。
4)病历书写完整、规范,不得缺项。
524 小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾
功能、心电图、胸透和其它所需的专科检查。
6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
7)对新入院的普通病人要求 72 小时内进行首次查房;危重病人
至少每日查房 1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房
2次。
8)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊查房一次。
9)按规定时间及要求完成病程记录(会诊记录、术前讨论、术前
小结、转出和转入记录、特殊治疗记录、病人家属谈话和签字、出
院小结、死亡讨论等,一切医疗活动均应有详细的记录)
10)查房记录的内容除对病史和查体的补充外,普通病人应有:
1.诊断及其诊断依据 2.鉴别诊断 3.治疗原则 4.诊治中的注意事项;
未确诊病人应有 1.鉴别诊断 2.明确的诊断思路和方法 3.拟定相应的
治疗措施;危重病人应有:1.当前主要问题 2.的方法。
11)对所管病人的病情变化应及时向上级医师报。
12)诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医院
例发生有医院感染,及时于网填表报告或电话报告
科进一步报。
13)病人出院须经上级医师准,应注明出院医交代注意事
项。
3.医师分级质量与安全管理制度:
1级医师及时对下级医师出的医进行核,对下级医师的
作进行要的指导
2)新入院的急重病人随时检查处理,并向上级医师报病情。
4)上级医师应及时检查、修改下级医师书写的病历,把好出院病
历质量,并在病历首
5)入院 3天未能确诊或有的病时,应及时向上级
医院申请行科内或科间会诊等。
6诊病人在入院 1周内仍诊断不明时,应向科主
讨论或院内会诊、上级医院会诊等。
7)按医院规定及科规定的药物质级别,合理分级使抗生素
和专科用药。
8)上级医师在入治疗、盘微创外科手术前亲自检查病
人,做好术前准,按手术分级管理准拟的手术方案并实
施。术后 6小时内完成手术记录。
9)对入治疗、盘微创外科治疗过程中出严重并
发症的病,应及时报告上级医师与科主,并争取时间积极正确
实施抢救预案,将损害减轻到最小程度,尽力挽回
10)有质的上级医师应积极指导监督下级医师正确使用各
抗生素和镇痛用药。
11)科组织术前和重要治疗前病讨论,指导下级医师
术中、术后医疗工作。重手术和重要治疗要亲自参加
12)科任审批患者出院,并指导病人出院后的续治疗。
13)科任审签转科与出院病历。

标签: #疼痛

摘要:

为确保医疗安全与质量控制疼痛科制定了详细的质量与安全管理工作制度涵盖门诊、住院病区及医师分级管理。门诊制度强调首诊负责、详细病史询问、规范病历书写、合理检查与用药、处方合格、知情同意书签署及上级医师会诊或住院建议。住院病区制度包括及时检查与处理、急危重病人即刻处理、按时完成病历书写与检查、制定诊疗方案、定期查房、详细记录医疗活动、及时汇报病情变化、遵守消毒隔离规定、出院审批与注意事项交代。医师分级管理制度明确了高级医师对下级医师的审核与指导、急重症病人处理、病历质量把关、科内或科间会诊、合理使用药物与手术管理、并发症抢救、病例讨论、术前与重要治疗前讨论、审批出院与转科病历等。此外制度还附有河南省医疗核心制度涉及首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、会诊、急诊会诊、危重患者抢救、手术分级管理、术前讨论、死亡病例讨论、查对、医生交接班、新技术准入、病历管理、分级护理等内容。

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