疼痛科技术操作规范

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痛点注射治疗

痛点注射治疗( trigger point injection ，TPl) 是疼痛门诊最

早采用的一种治疗手段，效果确切、适用范围广，可用于治疗所有由

肌筋膜异常引起的疼痛。

作用原理：

激痛点是一种局部病理性或解剖性问题，并具有伤害感受特性以

及维持中枢敏化的作用。其病理特征： ①无菌性炎症肌膜包绕的肌纤

维；②硬化病变的皮神经增生的炎性结缔组织和脂肪与筋膜紧密连接

运动神经，进入肌肉肌原纤维，损伤线粒体。表现为在肌肉静止时激

痛点里可以触摸到的紧绷肌带，无运动单位的动作电位。激痛点经常

会被肌肉的过度负荷激活，出现局部疼痛、发凉、麻木、肌紧张带。

疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失，伴有明显的局限性压

痛、牵涉痛。软组织损伤的激痛点较多地发生在人体的肌肉、筋膜、

韧带的起止点，因为起止点是人体机械应力比较集中的地方，受到的

拉力大，不论急性的损伤或是慢性的静力性的应力超常，都可以损伤

纤维结构，出现激痛点。

1.触诊定位方法：平滑式、钳捏式与深部触诊。

(1) 平滑式触诊：手指来回推动注射部位的肌肉组织，寻找其

中的条索状物或硬结。主要用于浅表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌

长肌等。

（2）钳捏式触诊：拇指与其他手指钳捏住注射部位的肌肉组织，

以前后推动的方式寻找其中的硬结。主要用于身体体表游离缘肌肉中

激痛点的定位，如大圆肌、胸大肌外侧缘的激痛点。

（3）深部触诊法：将手指放在注射部位皮肤表面，向深部施加压

力，引出局部性的压痛和放射痛。主要用于体内深层肌肉如腰大肌、

腰方肌等激痛点的定位。

2.注射器材： 10ml 注射器， 1%利多卡因每点 3~5ml，每周一次。

3.注意事项：

（1）诊断要准确，否则治疗无效。

（ 2）无菌操作，防止穿刺部位感染。

（ 3）局麻药过敏可致呼吸、心搏骤停，治疗室需配置监护和抢

救设备。

（ 4）对注射部位一定要有立体解剖概念，切勿损伤血管、神经、

胸膜、腹膜。

（ 5）同一部位进针，要向 3 个方向注药，使肌硬结被充分浸润。

（6）为了减轻注射时的疼痛，注药速度宜缓慢，注药时一定要根

据患者的反应，掌握注药速度、改变进针方向和进针深度。注药后可

行局部按摩。

眶上神经阻滞

1.应用解剖眶上神经由三又神经的眼神经支发出，前行于上睑提

肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支

纤维可以延伸至颅顶与枕大神经交通。眶上孔多位于眼眶上缘中、内

1/3 交界或中点附近，其形态及位置的个体差异较大，约 60%为切迹，

21%是单骨孔，余者 2~3 个骨孔或切迹。切迹宽度多为 5~6mm。

2.操作技术

（ 1）体位：患者平卧位。

（ 2）体表定位：患侧眶上缘内 1/3 处或在眉中间可触及眶上切

迹，用手指尖可诱发出激痛点。

（3）操作方法：常规消毒后，用 3.5cm 长、 7 号短针沿着眶上

孔或切迹刺入 0.5cm 深度。由于眶上孔变异较大，眶内阻滞操作可

以提高成功率。针尖沿眶顶部骨质进针 1.5~2cm 后，回抽无血，注

入 1%利多卡因或 0.25%布比卡因 0.5~1ml 。注药后按摩局部皮肤，

使药液扩散，有利于同时阻滞眶上神经和滑车上神经。必要时出现阻

滞效果后 15~20 分钟做射频治疗。

3.适应证适用于眶上神经痛、额部带状疱疹痛、带状疱疹后神经

痛以及该范围癌性疼痛。

4.并发症及其防治避免消毒液造成结膜或角膜损伤。穿刺时术者

左手示指始终保护

患者眼球穿刺不超过 2.0cm，进针 1.5cm 即可注药。治疗当天

不要洗脸，避免针眼感染。如注射后出现局部肿胀可用冰袋冷敷。药

液阻滞动眼神经上支使眼睑下垂，数日至数周可恢复。眶内阻滞不

宜注射神经破坏药物。

眶下神经阻滞

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标签： #疼痛

摘要：

摘要本文详细介绍了多种疼痛治疗手段。痛点注射治疗（TPI）适用于肌筋膜异常引起的疼痛通过触诊定位激痛点采用平滑式、钳捏式与深部触诊法用特定器材注射治疗时需注意诊断准确、无菌操作等。眶上、眶下神经阻滞分别适用于眶上神经痛、眶下神经痛等操作时要注意体位、体表定位准确避免并发症。肋间神经阻滞用于术后、胸壁外伤等疼痛治疗要注意防止气胸等并发症。坐骨神经阻滞适用于梨状肌综合征等操作中要防止神经损伤等。星状神经节阻滞可改善头面等部位血液循环治疗多种病症需防治局麻药误注等并发症。微创介入射频治疗通过射频电流产生热量毁损神经要在X线透视引导下操作有特定适应证与禁忌证。等离子治疗通过产生等离子治疗疼痛有特定适应证操作时要注意并发症防治。臭氧具有强氧化能力椎间盘臭氧注射治疗应用广泛。激光治疗能增加疼痛阈值等不同类型激光治疗适应证不同但经皮激光椎间盘减压术并发症较多。

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