骨科

病程记录摘要：患者颈项疼痛伴头晕头痛活动时疼痛加剧双上肢麻木呈放射性无天旋地转感全身困重纳眠一般二便尚调。体查显示颈椎生理曲度变直颈活动受限两侧项背肌紧张压痛C36棘突压痛叩顶试验、椎间孔试验、臂丛神经牵拉试验（左）有反应。中医诊断为项痹（风寒湿痹）西医诊断为颈椎病。治疗方面采用局部理疗如低频脉冲电、中药熏药等配合静滴活血通络药物及口服追风透骨丸、中风回春丸。本病需与颈椎滑脱症、落枕相鉴别。科主任查房后同意目前诊断指出患者年过半百脏腑亏虚易受外邪所犯治宜祛风除湿散寒通络益肝肾方用羌活胜湿汤加减。病历书写规范中医辨病辨证、理法方药正确。

下腰痛的诊断和治疗下腰痛的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院作者：吴琼华文章号：W073526下腰痛是骨科临床最常见的就医原因。从专业术语看，下腰痛属于症状学范畴，其实际所指是以腰痛为根本临床表现的一类疾病的统称，但不包括伴有其他临床表现的腰椎疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等。下腰痛是影响人类健康的重要疾病，是医疗支出增加、缺勤、失能（躯体的、心理的因素）的主要原因，成为倍受关注的社会经济问题。文献报告，成年人每年下腰痛的发生率为15~45％，一生中有70％以上成年人受下腰痛困扰，男性发病率为73％，女性为88％，男女均以35～55岁为疾病高发期。下腰痛的原因众多，发病机理复杂，临床...

摘要下颈椎颈椎病外科治疗新进展综述了近年来国内外颈椎手术方式的最新发展。下颈椎病变在颈椎病患者中较为常见严重影响患者生活质量外科手术是有效治疗方法之一旨在恢复颈椎的正常序列、曲度、高度及活动度维持稳定性并改善神经功能。前路手术1前路融合术：包括颈椎前路椎间盘切除融合术前路钢板提供坚强内固定但钛网植骨后并发症发生率约10。2颈椎前路椎管扩大术：适用于12个节段颈髓压迫多节段狭窄伴颈髓前方受压患者手术效果仍需进一步观察。3前路微创手术：包括颈椎病椎间盘经皮切吸术、颈椎间盘内电热疗法等严格选择适应证下效果满意。4前路非融合手术：主要是人工椎间盘置换术可恢复和维持椎间隙高度保持节段稳定性和颈椎正常活动但存在假体周围骨化、丧失活动功能等并发症且长期疗效有待进一步观察。后路手术1后路椎板切除术：短期疗效好但存在椎管狭窄复发等问题。2颈椎后路椎管扩大成形术：即颈椎后路单开门手术需考虑脊柱稳定问题。3后路侧块钢板螺钉内固定：可重建或恢复颈椎稳定性提高植骨融合率具有较好的生物机械稳定性和多平面的稳定作用。

下颌骨髁状突囊内骨折分类及手术治疗新进展髁突由于特殊的解剖结构和生物力学特点，当下颌骨遭受创伤时，易发生骨折。髁突骨折占下颌骨骨折的25%～50%；其中又以囊内骨折最常见，占髁突骨折65%。髁状突囊内骨折（intracapsularcondylarfractures，ICFs）因受力不同，以及周围骨质阻挡和咀嚼肌附着牵拉等特点，骨折的类型不尽相同；同时伴随骨折块的移位或脱位，关节盘、盘后组织和关节囊等周围软组织会受到不同程度的损伤。作为颞下颌关节的重要组成部分，髁突骨折后可引起咬合紊乱、张口受限、面部畸形，从而影响咀嚼、言语和面部表情。随着CT和MRI应用于囊内骨折，诊断率明显提高，有助于治疗...

膝关节软骨损伤关节镜下微骨折术后康复分三阶段：早期（06周）需佩戴直夹板固定伸膝0度位康复内容包括关节活动度练习如踝关节背伸和跖屈、股四头肌收缩放松术后4天至6周内进行无痛范围内的持续被动屈膝练习每次500个练后冰敷1周内达到被动完全伸直3周后被动屈膝正常；肌力练习如完全伸膝位进行大腿前侧和后侧肌肉绷劲及放松；以及负重练习前6周不负重或在拐杖支持下脚尖着地部分负重非负重区软骨损伤可酌情完全负重。中期（612周）时若患膝功能恢复良好可逐步去掉辅具借助减重器或水疗逐步过度到全部负重。活动恢复期（12周后）可逐步快走慢跑需在术后6个月复查后决定。

膝关节滑膜炎（膝盖滑膜炎）是常见疾病患者需多了解相关信息以便及时应对。其症状包括关节肿胀、疼痛、功能障碍及肌萎缩出现类似症状应及时就诊明确诊断避免漏诊误治。经确诊后及时正规有效的治疗很关键早期急性期可用激素、抽液等西医方法治疗慢性期则可采用外贴拔毒、活血化瘀药物口服补益肝肾药物并辅助九针热敷等综合方法症状消除后需连续巩固1530天。治疗过程中关节要停止活动但应同时进行功能锻炼避免愈后并发症。康复后保健也至关重要需做到清除寒邪、祛瘀止痛、代谢积液、清除炎症、受损再生可彻底治愈滑膜炎恢复关节灵活性。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案摘要：诊断方面参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。临床表现包括膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大、骨摩擦音（感）、关节无力及活动障碍。影像学检查中X线显示非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成等特征。实验室检查方面血常规等一般正常伴有滑膜炎者C反应蛋白及血沉可能轻度升高类风湿因子及抗核抗体阴性。具体诊断标准包括近1个月内反复膝关节疼痛X线片显示关节间隙变窄等特征以及关节液清亮、黏稠。

膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10：M17）行单侧人工全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54002）包含以下术式：81.54002膝关节三间室置换术81.54004膝关节单间室置换术81.54007膝关节双间室置换术（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1.病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。2.体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关...

膝关节骨性关节炎疗效评价摘要膝关节骨性关节炎的疗效评价需明确具体诊断标准。其一近1个月内患者有反复膝关节疼痛症状这是较为直观且常见的临床表现。其二借助X线片检查在站立或负重位下可见关节间隙变窄这是关节软骨磨损、退变的重要影像学表现；同时可能伴有软骨下骨硬化和（或）囊性变以及关节缘骨赘形成这些改变反映了关节结构的病理变化。另外关节液检查也是重要依据至少2次检测显示关节液清亮、黏稠且白细胞计数（WBC）处于特定范围。综合以上多方面的诊断标准才能较为准确地对膝关节骨性关节炎进行诊断进而为后续的疗效评价提供坚实基础有助于制定合理的治疗方案与评估治疗效果。

膝关节骨性关节炎健康教育摘要膝关节骨性关节炎（KOA）好发于老年人以关节软骨进行性蜕变丧失为特点随着老龄化加剧发病率上升。本病致病因素复杂单纯依赖药物或手术治疗难以有效控制病情发展通过健康教育可事半功倍。教育方式多样包括报刊专栏、社区讲座、发放手册、康复指导及门诊咨询等。教育内容涵盖多方面：心理指导上让病人相信预后良好积极治疗与锻炼可阻止病情发展；减肥方面肥胖是重要诱因减肥可降低发病率；补充维生素C其作为抗氧化剂可降低KOA进展危险性、减轻疼痛；改变运动方式症状发作期减少负重运动缓解期避免增加关节负荷的运动；运动疗法可增加膝关节周围肌肉肌力打破恶性循环国际上有试验证实其效果具体有股四头肌、内收、外展训练等；同时病人还需了解KOA常用治疗方法包括药物干预、中医中药、关节冲洗和手术治疗等。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）护理常规要点如下：膝痹病由关节软骨病变导致分早、中、晚三期症状逐期加重。护理方面：一、基础护理病房需保持安静舒适；用药注意观察反应；饮食宜清淡风、寒、湿者进食温热性食物热者忌辛辣；情志上耐心讲述疾病过程消除病人顾虑；严密观察生命体征及关节疼痛情况；并发症护理上注意休息适当活动防止摔倒。二、康复治疗护理包括中药熏蒸、艾灸、物理疗法及功能锻炼如股四头肌舒缩、膝关节伸屈、直腿抬高锻炼等。三、辩证施护风寒湿痹证需祛风散寒风湿热痹证宜清热瘀血闭阻证要活血通络肝肾亏虚证应补益气血。四、健康教育膝关节注意保暖戴护膝；避免负重控制体重减少不合理运动进行必要锻炼避免过度活动。

膝关节骨性关节炎多见于中老年肥胖女性病理表现为关节软骨退行性变、骨质硬化等临床表现有压痛、活动受限等给患者日常生活带来不便。该病形成因素包括衰老、遗传、肥胖等。治疗方法需根据病情合理选择常见方法有物理治疗、药物治疗、关节注射治疗和手术治疗等。提升治疗效果关键在于康复指导：若症状明显需参考自我管理项目指导患者尽早开始康复训练如力量训练、低强度有氧运动等；若体重超标需指导患者减肥。康复训练是康复指导的主要内容包括股四头肌静力收缩、踢小腿、直腿抬高、侧方踢腿、俯卧勾腿等。训练要以患者感受为准避免引起关节疼痛做好膝关节保暖合理搭配饮食。医务人员需做好治疗与健康指导提升患者生活质量与治疗满意度。

膝痹病中医病名对应西医的膝关节骨性关节炎。其诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》2007年版主要包括：1临床表现：膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大有骨摩擦音感伴关节无力、活动障碍。2影像学检查：X线检查显示非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成关节内游离体、关节变形及半脱位等。3实验室检查：血常规等指征一般正常伴滑膜炎者C反应蛋白及血沉轻度升高类风湿因子及抗核抗体阴性。4具体诊断标准：近1个月内反复膝关节疼痛；X线片示关节间隙变窄等；关节液至少2次清亮、黏稠。

膝关节骨关节病关节镜下病灶清理临床路径摘要本文详细阐述了膝关节骨关节病关节镜下病灶清理的临床路径标准住院流程。适用对象为第一诊断为膝关节骨关节病并拟行膝关节镜下关节镜检病灶清理术的患者。诊断依据包括病史、体检及X片、核磁共振等辅助检查结果。治疗方案选择明确症状且保守治疗无效、无手术禁忌证的患者。标准住院日为24天进入路径需第一诊断符合且其他疾病不影响流程。术前准备2天包括血常规、尿常规等必需检查及根据病情的可选检查。手术日为入院第2天采用神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻行膝关节镜下病灶清理术。术后住院恢复12天进行复查、抗菌、镇痛及康复处理。出院标准包括体温正常、伤口无感染等。变异原因包括围手术期并发症、内科合并症等。同时给出了临床路径表单明确了每日主要诊疗工作、医嘱及护理工作。

膝关节有全身最大且脆弱的滑膜受外伤影响易导致创伤性滑膜炎。滑膜对关节润滑至关重要受损后果严重。患者一旦患上膝关节创伤性滑膜炎会疼痛难忍。为改善病情患者不仅要在疾病发作时合理治疗症状减轻时也需做好护理以减轻伤害和痛苦。具体护理方法包括：正确处理休息与活动关系积液未消退前暂停活动严重者适当制动同时积极锻炼股四头肌；关节内积液过多时穿刺抽液少时可不必穿刺；局部做理疗、热敷使用消肿化瘀中草药。膝关节创伤还常引起关节内血肿积血未吸除会导致关节周围纤维化。患者需按上述方法护理且不论哪种类型的膝关节滑膜炎都不可忽视其危害而延误治疗。

膝骨性关节炎中医护理方案摘要膝骨性关节炎中医护理方案针对寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚等常见证型制定护理措施。常见症状护理包括：一、膝关节疼痛需评估诱因性质做好体位护理、保暖遵医嘱采用中药贴敷、热熨、拔罐、熏蒸、离子导入及耳穴贴压等治疗。二、膝关节活动受限评估活动度并做好防护指导患者健康教育和功能锻炼预防压疮保持环境安全遵医嘱进行物理治疗或中药治疗。中医特色护理包括推拿与自主功能锻炼指导以及围手术期护理涵盖术前宣教、皮肤准备、戒烟等术后注意生命体征、伤口及引流管观察预防并发症。健康指导涉及生活起居、饮食调养及情志调理根据证型提供个性化饮食建议通过言语开导、移情疗法、安神静志法进行情志护理。护理难点在于患者自觉改善不良习惯依从性差可通过健康教育、发放手册、因人施护及定期随访解决。最后对护理效果进行评价包括症状改善、护理依从性及满意度并收集对本病中医护理方案的改进意见。

摘要膝关节骨性关节炎是慢性膝骨关节疾病由关节软骨变性或慢性损伤所致多见于老年人我国患病率达95660岁以上达785。其症状包括关节疼痛、活动不灵活X线显示关节间隙变窄等。疾病病因与肥胖、骨密度、外伤、遗传因素有关。发病机制涉及关节软骨退行性变和继发性骨质增生。治疗包括中医治疗、药物治疗、手术治疗、非药物治疗等。预后方面建议多晒太阳注意保暖减少膝关节负重运动加强股四头肌肌力训练。预防和保健上应减少关节负重减轻体重发作期遵医嘱用药多食含硫、组氨酸的食物。针灸治疗取多组穴位交替施以平补平泻手法并用艾条置于针柄点燃。温针灸结合了刺法和灸法可有效控制炎症改善血液流变学性质提高痛阈临床疗效优于单纯针刺值得推广。

外科〔骨科局部〕期末复习材料P7231、颈椎病发生和开展最根本原因：颈椎间盘退行性变P7242、椎动脉型颈椎病的临床表现：〔1〕病症：1〕眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等病症；2〕猝倒：本型特有的病症，表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来；3〕头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变。〔2〕体征：颈部压痛，活动受限。P7263、颈椎病手术前准备：1、心理护理：向病人解释病情，让病人做好充分的思想准备。向病人介绍治疗方案及手术的必要性，手术目的及优点，介绍目前的医疗护理情况和技术水平，使其产生平安感，愉...

本文报告了6例外敷中药治疗膝关节滑膜炎积水的门诊病例患者年龄6578岁平均715岁病程30天1年均参照《实用中西医结合诊断治疗学》确诊。临床表现为膝关节肿胀、活动受限、局部疼痛休息后减轻过劳后加重病程长者出现股四头肌萎缩等症状。治疗药物按白芷58份、芒硝24份、冰片052份、吸水树脂0205份配制混合磨粉后用黄酒调配成糊状涂抹于膝关节并固定24小时换药一次连用两天。结果显示6例患者经一个疗程治疗后均痊愈。膝关节积水多由外伤及慢性劳损引发病理为滑膜组织功能异常和形态改变。中药外敷可通达关节修复退行性病变消除症状增强关节韧带功能且经济、方便、安全、无毒副作用对各种原因引起的膝关节积水病症疗效迅速明显。

田中靖久颈椎病症状量表20分法用于评估颈椎病症状包括症状（9分）、工作和生活能力（3分）、体征（8分）及手的功能（02分）四部分。症状部分评估颈肩部、上肢及手指的疼痛和（或）麻木程度无此类症状得3分偶有轻度症状得2分常有轻度或偶有严重症状得1分常有严重症状则得0分。工作和生活能力方面正常得3分不能持续得2分轻度障碍得1分不能完成得0分。体征部分涵盖椎间孔挤压试验、感觉、肌力及腱反射根据具体情况评分。手的功能部分正常为0分仅有无力、不适而无功能障碍得1分有功能障碍得2分。总分由评定者计算并可用Vas法疼痛评分尺辅助评估。