膝关节骨性关节炎

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膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案

中医病名：膝痹病

西医病名：膝关节骨性关节炎

一、诊断

(一)疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007 年版)。

1．临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音

(感)、关节无力、活动障碍。

2．影像学检查

x线检查：骨关节炎的 x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软

骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离

体，关节变形及半脱位。

3．实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征

一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 c反应蛋白()及血沉()轻度升高，

类风湿因子及抗核抗体阴性。

4．具体诊断标准

(1)近1个月内反复膝关节疼痛

(2)x 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性

变、关节缘骨赘形成

(3)关节液(至少 2次)清亮、黏稠，<2000 个／m1

/ 1

(4)中老年患者(≥40 岁)

(5)晨僵≤3分钟

(6)活动时有骨擦音(感)

综合临床、实验室及 x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)

条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5．骨性关节炎的分级

根据和：·的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：

0级：正常。

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。

级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，

范围较小。

级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变

极为明显，关节肥大及明显畸形。

(二)疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起

时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关

节活动可。x线表现(0～I级)

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，

压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现(～级)

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明 94

/ 2

显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。x

线表现(级)。

(三)证候诊断

1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显

重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌

质淡，苔白腻，脉紧或濡。

2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不

可触，得冷则舒为特征：可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质

红，苔黄，脉滑数。

3．瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木

不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。

4．肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳

更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂

1．风寒湿痹证

治法：祛风散寒，除湿止痛。

推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、

桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。

(2)风湿热痹证

治法：清热疏风，除湿止痛。

/ 3

推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、

茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。

(3)瘀血闭阻证

治则：活血化瘀，舒筋止痛。

推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、

没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。

(4)肝肾亏虚证

治则：滋补肝肾，强壮筋骨。

推荐方药：熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、

白芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉(冲)、蜈蚣粉(冲)、地鳖虫粉(冲)。

(二)手法治疗

1．一般操作

体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。

(1)治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧(胭绳肌)、小腿后侧约2分钟。

(2)推、揉或一指禅推胭窝部 2分钟。

体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。

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标签： #关节炎

摘要：

膝痹病中医病名对应西医的膝关节骨性关节炎。其诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》2007年版主要包括：1临床表现：膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大有骨摩擦音感伴关节无力、活动障碍。2影像学检查：X线检查显示非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成关节内游离体、关节变形及半脱位等。3实验室检查：血常规等指征一般正常伴滑膜炎者C反应蛋白及血沉轻度升高类风湿因子及抗核抗体阴性。4具体诊断标准：近1个月内反复膝关节疼痛；X线片示关节间隙变窄等；关节液至少2次清亮、黏稠。

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