骨科

全膝关节置换术旨在解除疼痛、恢复力线与功能关键在于截骨与软组织平衡矫正内翻、外翻、屈曲、强直等畸形。手术效果受假体设计、操作技术、术后康复训练影响。截骨需满足屈伸等间隙、恢复力线、矫正畸形的基本要求其中股骨髁截骨多采用髓内定位冠状面内外翻髓内定位确定外翻角远端截骨量一般11mm；胫骨近端截骨则采用髓外定向截骨量一般810mm要有35后倾角。若截骨后屈伸间隙不等需通过调整截骨量或松解软组织来平衡。软组织平衡需恢复力线进行早期负重功能练习提高并延长人工关节功能和使用寿命。对于内翻、屈曲、外翻畸形需精确截骨、松解特定软组织重建稳定、功能良好的膝关节。

临床上60岁以上患者的髋部骨折被视为老年髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折两类发生率相近。随着我国老龄化其发生率逐步升高。老年髋部骨折患者卧床并发症多、病死率高治疗目标是消除疼痛、早期活动、减少卧床并发症、改善生活质量、降低病死率故只要患者能耐受手术就应选择手术治疗。其中老年股骨颈骨折一般采取人工髋关节置换手术股骨粗隆间骨折内固定物选择多包括髓内固定（PFNA、Gamma钉）、髓外固定（DHS、锁定钢板）等也可选择人工髋关节置换术内固定物选择决定手术效果。通过病例分析可知不稳定性骨折髓外固定易失败应选髓内固定；髓内固定力学性能更好；稳定性骨折髓外与髓内固定效果无显著差别；高龄不稳定性骨折患者及内固定失败需再手术者可选择关节置换。

人体脊柱有33块椎骨但因环椎与枢椎、骶椎尾椎之间不存在椎间盘故全身只有23个椎间盘它们位于两个椎体之间腰部椎间盘最厚。人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出颈椎、胸椎间盘也可突出只是症状和治疗方法不同。腰腿痛疾患包括先天性、外伤性、肿瘤性、炎症性、退行性病变等多种类型其中腰椎间盘突出症多发于青壮年2050岁占80男性多于女性多发于腰45和腰5骶1。诊断时需考虑诱发因素、症状特征、体格检查和影像学检查。治疗以非手术疗法为主如卧硬板床休息、骨盆带牵引、理疗、推拿等严格而科学的卧床休息可去除使腰椎病变进一步发展的主要因素给疾病的恢复创造条件。腰椎管狭窄症典型表现为间歇性跛行轻型可非手术治疗重型则需后路椎管减压术。预防腰椎病需做到劳逸结合、坚持锻炼、注意腰部保暖、选用硬板床、饮食平衡、提重物时不弯腰。颈椎病以颈椎间盘退变为病理基础分型包括颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型等。诊断需依据临床表现和影像学征象治疗包括非手术疗法和手术治疗。不良睡眠体位、工作姿势、不适当体育锻炼等均可导致颈椎病长期低头工作人群更易患病需及时纠正预防。

腰椎间盘突出症的微创治疗摘要颈、腰椎间盘突出发病率高髓核和纤维环退行性病变后受外界因素影响破裂髓核突出刺激压迫周围组织产生症状除神经根受压外免疫炎症反应、窦椎神经受刺激也是症状产生因素。微创治疗创伤小、疗效好、恢复快常见方法有：1胶原酶髓核化学溶解：胶原酶特异性溶解椎间盘内胶原蛋白有盘内、盘外注射法盘外法疗效差临床不推荐盘内注射有风险需镇痛或手术处理注射需遵循疗效、安全性和微创性原则在影像学监视下进行。2射频热凝术：使髓核变性、凝固、收缩毁损窦神经末梢温热效应可消炎靶点注射安全性高但适应证窄。3臭氧消融术：臭氧氧化髓核降低盘内压还具有抗炎、镇痛作用。4激光髓核气化术：汽化髓核降低盘内压减压明显、并发症少但适应证窄。我国适合推广微创治疗治疗效果与突出物情况相关需个体化治疗联合应用是趋势巨大突出物宜多模式治疗。

骨折概述第一节骨折概述一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位二、骨折的临床表现及X线表现三、骨折的并发症四、骨折愈合过程及影响因素五、骨折的急救和治疗一、骨折定义、成因、分类及骨折段的移位（一）定义★骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。（二）病因▲1．创伤2．骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，微外力即发生的骨折---病理性骨折pathologicfracture）。甲旁亢骨囊变后病理性骨折（1）直接暴力：直接作用（2）间接暴力：传导、杠杆、旋转和肌收缩（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤1.创伤性骨折（三）分类★1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性2.根据骨折的程度...

西京医院创伤骨科李岩介绍了髋臼骨折诊断及影像学评估。其内容涵盖髋臼应用解剖包括前柱、后柱、方形区等结构。诊断与分型方面介绍了生物力学原理指出股骨头和髋臼顶的良好接触是髋关节正常功能的关键并回顾了JudetLetournel、AO、Muller、AAO等分型方法。影像学评估包括X线解剖正位片（6条标志线）、闭孔斜位片、髂骨斜位片重点观察结构以及髂耻线、髂坐线等中断判断骨折类型。CT诊断可显示常规X线不能显示的骨折精确显示骨折移位程度等。Matta顶弧角是定量检测髋臼骨折后负重区剩余量的有效方法顶弧角小于临界值是手术指征之一。非手术治疗适用于未累及臼顶负重区等特定情况；手术指征包括伴有股骨头半脱位、股骨头与髋臼失去正常匹配关系等。此外还提及了MorelLavelle损伤及早期手术感染率高等内容。

肱骨外科颈骨折骨折类型诊查要点线正位、穿胸侧位（或外展侧位）照片可确定骨折类型及移位情况。治疗无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，用三角巾悬吊患肢～周后即可开始活动。有移位骨折可按以下方法治疗。整复方法患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位，然后根据不同类型再采用不同的复位方法。夹板固定预防和调护外展型骨折，应使肩关节保持在内收位，切不可作肩外展抬举动作，尤其是在固定早期，以免骨折再移位。内收型骨折，应维持在外展位，勿使患肢作内收动作。肱骨干骨折肱骨外科颈下1cm至内、外髁上2cm处的一段长管状坚质骨，称为肱骨干。肱骨干中下...

关节炎的诊断思路摘要关节炎因炎症、感染、创伤等因素引发主要表现为关节红肿热痛和功能障碍。病例153岁男性因关节痛和腰背痛6年加重20天入院。查体见关节无红肿压痛四肢肌力3级骨质疏松。诊断考虑代谢性骨病最终确诊为甲状旁腺腺瘤引发的原发甲旁亢。病例243岁男性发作性关节红肿热痛8年多单个发作多次查血尿酸正常符合复发性风湿症1992年PierreAndreGuerne诊断标准确诊为此症。病例327岁男性关节肿痛和发热2个月有菌痢史出现肠道感染后三联症滑液白细胞和中性高确诊为赖特综合征。病例440岁男性多关节肿痛24年间断腰痛11年有银屑病皮疹X线见关节破坏疑为类风湿合并强脊炎或银屑病关节炎。病例567岁女性左膝关节疼痛2年RF轻度增高X线见关节间隙狭窄有增生考虑骨关节炎或类风湿关节炎进一步鉴定需参考更多症状。急性外周单关节炎需鉴别创伤性、感染性、反应性等多种关节炎；慢性单关节炎则需考虑骨关节炎、慢性关节感染等多种疾病。

本文详细介绍了腰椎间盘突出症诊疗常规包含病例分析与诊疗方法。患者陈某34岁腰痛10年加重9个月伴左下肢麻木1周入院此前检查建议手术未接受保守治疗效果差。腰椎间盘突出症由Mix和Barr于1934年提出指椎间盘突出后刺激周围神经组织产生疼痛病因多与弯腰劳动或长期坐位工作有关症状包括腰痛、神经根放射痛等。诊断时需结合病史、症状、体格检查和影像学检查。治疗方面多数患者适合非手术治疗如卧床休息、腰围保护等；手术适应证包括保守治疗无效或反复复发等情况手术方式有髓核化学溶解、经皮髓核切吸、椎间融合术、镜下微创等。文中还列举了多个病例患者因腰椎间盘突出症入院经诊断后行TLIF术等治疗。术后需保持正确姿势、锻炼腰背肌、防止过度疲劳预防复发。

208膝关节置换术后快速康复（ERAS）实践分享摘要本文分享了膝关节置换术后快速康复（ERAS）的实践经验。ERAS指为减少手术应激、术后并发症、降低病死率并加快患者恢复而采取的围术期多学科综合措施。ERAS对TKA术后患者意义重大可助其尽早下床活动避免DVT减轻术肢肿胀尽快恢复膝关节功能缩短住院时间提高患者满意度。科室自2017年2月开展ERAS工作患者获益多也提高科室护理质量。由于骨科疾病特点术后需要康复锻炼指导而传统护理模式无法满足患者需求故推动ERAS。ERAS护理措施包括完善术前检查、康复护士术前介入讲解锻炼重要性、播放康复视频等。多模式联合镇痛是多科合作的重要环节通过联合应用不同镇痛药物或措施以获得更好镇痛效果。此外文章还强调了疼痛评估的重要性并列举了常用镇痛药物及其副作用。

矫形外科（骨科）手术器械项目申请报告规划设计/投资分析矫形外科（骨科）手术器械项目申请报告根据国家卫计委的统计，截至2017年10月末，全国医疗卫生机构数达98.93万个，其中医院3万个。从近年来医院的发展趋势来看，医院总数将保持良好的增长态势。而目前新建的医院采用的基础医疗器械都较为先进，这为医疗器械生产企业的发展形成了有利的市场增长格局。该矫形外科（骨科）手术器械项目计划总投资13048.63万元，其中：固定资产投资10996.52万元，占项目总投资的84.27%；流动资金2052.11万元，占项目总投资的15.73%。达产年营业收入14923.00万元，总成本费用11692.00万元，税...

南方医科大学金大地教授的《脊柱和骨盆骨折》教案面向临床本科学生设计了2学时的理论课程。教案旨在让学生掌握脊柱骨折的临床分类及影像学表现、脊髓损伤的病理、临床表现及并发症了解脊柱骨折及脊髓损伤的治疗方法熟悉骨盆解剖结构掌握骨盆骨折的分类及影像学表现和并发症。课程首先讲解脊柱和骨盆的解剖概要随后介绍脊柱骨折的病因、分类（包括ArmstrongDenis分类和Ferguson分类）、临床表现、查体和辅助检查方法强调急救搬运的正确方式并阐述治疗手段。脊髓损伤部分教案详细说明了脊髓损伤病理及类型、临床表现和并发症以及截瘫病人的康复方法。最后课程涵盖骨盆骨折的功能解剖、致伤机制、分类、临床表现、辅助检查、并发症和治疗等内容。教案还列出了复习思考题和相关参考文献。

第二届颈椎病专题座谈会于1992年10月在青岛举行来自全国的医疗代表就颈椎病的定义、诊断、治疗等问题进行了深入讨论主要内容如下：1定义与诊断原则：颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）并出现相应临床表现的疾病。诊断需同时具备临床表现、影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变且影像学改变与临床表现相对应。2临床分型与诊断：颈型：主诉头、颈、肩疼痛有相应压痛点X线片显示颈椎曲线改变等需除外颈部其它疾患。神经根型：具有典型的根性症状影像学所见与临床表现相符合等需除外颈椎外病变。脊髓型：临床上出现颈脊髓损害的表现影像学证实存在脊髓压迫等需除外其他疾病。椎动脉型：诊断有待研究曾有猝倒发作、旋颈试验阳性等需除外其他眩晕原因手术前需行椎动脉造影等。交感神经型：临床表现为头晕等一系列症状X线片有失稳或退变椎动脉造影阴性。其它型：如颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难等。3手术治疗问题：一般原则：手术指征相对目的是减压与重建稳定选择手术需考虑多方面因素应根据不同病情选择适当手术方式。各型手术适应证：颈型原则上不手术个别严重病例可考虑；

附件3三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医骨伤医院，民营中医骨伤医院参照执行。二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。四、本细则中2.1部分关于人员配备的要求，三级中西医结合骨伤医院按照三级中西医结合医院的要求进行检查。五、本细则所指的骨伤科为所有骨伤专业的临床科室，含骨伤科亚专科，检查评估骨伤专科时抽取两个骨伤亚专科。六、本细则所指的临床科室是指骨伤专...

常见骨科疾病的诊断颈椎病系指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者。颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率高于女性。分型：(1)神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。(2)脊髓型：颈椎间盘突出、...

“杏林之春”工程疼痛科标准化建设运营方案摘要“杏林之春”工程由北京依萌匠心投资管理有限公司发起旨在帮助医院建立标准化疼痛科引进高新技术提升医院知名度解决农民看病难、贵的问题。疼痛科标准化建设遵循“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念整合多种治疗技术为患者提供一站式解决方案。疼痛科作为现代医学新学科集中了基础医学、临床医学等多学科理论和技术。建设标准化疼痛科需依据卫生部文件确保医疗质量和安全。规范化疼痛治疗的原则包括最大限度消除疼痛、降低药物副作用和治疗负担、提高患者生活质量。疼痛科诊疗范围广泛包括颈椎病、腰椎间盘突出等多种疾病。疼痛科需建立合理的建制包括独立的诊室、治疗室和病房配备必要的设备和人员。治疗设备涵盖22类人员配置包括门诊、病区、护理单元等。技术培训流程包括设备厂家培训、公司培训、定点医院培训等。疼痛科病源广泛市场开发需先优势后弱势、先院内后院外。院内通过设立疼痛门诊、强化医生培训等方式收治病人。院外通过集中筛查、下乡义诊等方式开发病源。同时建立随访制度和病人、医生、专家联谊会提高病人满意度。疼痛科收费情况根据治疗项目和手术难度而定市场前景广阔。建设标准化疼痛科的目标医院为

摘要膝关节骨性关节炎是慢性膝骨关节疾病由关节软骨变性或慢性损伤所致多见于老年人我国患病率达95660岁以上达785。其症状包括关节疼痛、活动不灵活X线显示关节间隙变窄等。疾病病因与肥胖、骨密度、外伤、遗传因素有关。发病机制涉及关节软骨退行性变和继发性骨质增生。治疗包括中医治疗、药物治疗、手术治疗、非药物治疗等。预后方面建议多晒太阳注意保暖减少膝关节负重运动加强股四头肌肌力训练。预防和保健上应减少关节负重减轻体重发作期遵医嘱用药多食含硫、组氨酸的食物。针灸治疗取多组穴位交替施以平补平泻手法并用艾条置于针柄点燃。温针灸结合了刺法和灸法可有效控制炎症改善血液流变学性质提高痛阈临床疗效优于单纯针刺值得推广。

膝痹病中医病名对应西医的膝关节骨性关节炎。其诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》2007年版主要包括：1临床表现：膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大有骨摩擦音感伴关节无力、活动障碍。2影像学检查：X线检查显示非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成关节内游离体、关节变形及半脱位等。3实验室检查：血常规等指征一般正常伴滑膜炎者C反应蛋白及血沉轻度升高类风湿因子及抗核抗体阴性。4具体诊断标准：近1个月内反复膝关节疼痛；X线片示关节间隙变窄等；关节液至少2次清亮、黏稠。

简述1、三国华佗发明麻醉药“麻沸散”2、中唐蔺道人著《仙授理伤续断秘方》3、中西医结合治疗骨折的四大原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。基本检查法一、望诊1、望神色、形态观察神态色泽判断病情的轻重、缓急，若精神萎靡，色泽晦暗，则病情较重；神志昏迷，谵语，面色苍白，呼吸微弱，多属危候。形态改变多见于骨折、脱位或严重的筋伤。如下肢骨折不能行走；急性腰扭伤者身体向患侧倾斜。2、望肿胀、瘀斑损伤后气血瘀滞于局部，若肿胀明显、瘀斑青紫色为新伤；肿胀较轻，瘀斑为青紫带黄者为陈伤。3、望畸形观察肢体长短、粗细，有无成角畸形；完全骨折多出现缩短，周径增粗；脱位者原关节处出现凹陷。二、触诊1、压痛可判...

中医骨伤科护理常规　　　　　　　　中医骨伤科一般护理常规　　　　1.病室环境　　环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。根据病证性质，病室内温湿度适宜。2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。3.入院介绍。　　介绍主管医师、护士，并通知医师。介绍病区环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。4.监测生命体征，做好护理记录。　　测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。　　新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。　　体温℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。　　若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。　　体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，...