骨科

关节镜下自体髂骨植骨治疗肩盂骨缺损的方法和临床结果摘要本研究聚焦关节镜下自体髂骨植骨治疗肩盂骨缺损。方法上术前对患者进行全面评估明确肩盂骨缺损情况。手术在关节镜辅助下进行精准定位缺损部位后从自体髂骨取骨将取下的髂骨修剪成合适形状与大小植入肩盂骨缺损处确保植骨块稳定固定。临床结果显示多数患者术后恢复良好。在疼痛缓解方面多数患者术后疼痛明显减轻生活质量显著提高。关节功能上患者肩关节活动度逐渐增加力量得到一定恢复能够完成更多日常活动。长期随访发现植骨块吸收情况较少肩关节稳定性良好复发率低。该治疗方法具有创伤相对较小、恢复较快等优势为肩盂骨缺损患者提供了一种有效的治疗选择。

关节镜技术是骨科领域发展迅速的学科能在动态自然解剖条件下进行微创直观的诊断和治疗应用范围从膝关节扩展到多关节及关节外疾病。其优点包括切口小、美观可同时治疗多种疾病恢复快且并发症少安全痛苦小。关节镜外科技术应用范畴广泛涵盖全身各个关节及关节外如臀肌挛缩、浅表组织等。适应症包括创伤（半月板损伤、韧带损伤等）和骨病（化脓性、结核性关节炎等）。关节镜术历史悠久设备包括不同直径和视角的关节镜、光源系统、灌注系统、摄像系统及手术器械。禁忌症包括全身情况差、局部感染、关节间隙严重狭窄等。术前需常规准备及处理合并疾病术后需注意拆线时间、功能锻炼和负重时间。关节镜在滑膜切除、类风湿性关节炎、绒毛结节滑膜炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等多种病症治疗中均有良好疗效。

关节镜治疗半月板损伤的护理摘要关节镜技术作为骨科微创领域的重要组成部分正广泛应用于关节疾患治疗。相较于传统切开膝关节腔治疗半月板损伤的方法关节镜技术具有直观精确、创伤小、恢复快的优势。随着关节镜手术病例数增加和难度增大其护理也达到了新水平。护理工作涵盖术前、术后及膝关节功能锻炼三方面：术前护理：包括心理护理缓解患者心理负担增强治疗信心；常规术前护理如练习股四头肌、床上大小便进行各项检查对有糖尿病史的患者做饮食指导并控制血糖后再手术等。术后护理：严密观察生命体征对症处理做好手术切口护理提供饮食调护。膝关节功能锻炼：康复护理贯穿全程包括术前功能锻炼、术后早期功能锻炼同时告知患者锻炼注意事项出院时给予指导以促进半月板愈合和关节功能恢复。

关节镜治疗髋臼盂唇损伤的疗效分析摘要本研究聚焦关节镜治疗髋臼盂唇损伤的疗效。髋臼盂唇损伤是引发髋关节疼痛、活动受限的常见原因传统治疗方式存在一定局限性而关节镜技术凭借微创优势逐渐成为重要治疗手段。研究纳入一定数量经诊断为髋臼盂唇损伤的患者均接受关节镜手术治疗。手术过程中医生通过关节镜清晰观察关节内部结构精准定位损伤部位进行盂唇修复或清理等操作。术后对患者进行长期随访观察其疼痛缓解、关节功能恢复情况。结果显示多数患者术后疼痛明显减轻关节活动度显著改善生活质量得到提升。且并发症发生率相对较低安全性较高。这表明关节镜治疗髋臼盂唇损伤具有良好疗效能有效缓解患者症状、恢复关节功能为髋臼盂唇损伤患者提供了一种安全、有效的治疗选择。

关节炎鉴别诊断涉及上下肢多个关节其基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。关节炎类型多样包括痛风、骨性关节炎、类风湿性关节炎、脊柱关节病、风湿热、感染性关节炎等各有其独特的病理机制、临床表现和诊断标准。其中类风湿性关节炎易感基因为HLADR4病理机制主要表现为滑膜的血管增生和炎性细胞浸润诊断依赖ACREULAR2009年标准；脊柱关节病包括六类有家族聚集倾向与HLAB27相关诊断可用Amor标准或欧洲SpA研究组标准；痛风因高尿酸血症致病血液中过饱和状态的血尿酸结晶沉积引起炎症和损伤诊断依赖临床表现、高尿酸血症及秋水仙碱治疗效果；骨性关节炎为退行性关节病基本病理改变为关节软骨变性、破坏及丧失诊断依赖关节软骨损伤和骨赘形成的依据；风湿热为链球菌感染后的自身免疫性疾病诊断依赖WHO修订的Jones标准；成人Still病病因不明临床以高热、皮疹、关节痛为主要表现诊断可用日本Yamaguchi标准或美国ARA标准。

关节炎指关节的炎性或非炎性但具有机械力学退行性病理改变类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎为常见类型会导致关节活动障碍、肌肉萎缩等问题影响患者生活质量。其康复评定包括肌力评定、关节活动度评定、手肿胀评定、疼痛评定等。类风湿性关节炎的康复治疗目的在于控制疼痛、改善肌力、预防畸形等其基本原则包括药物控制炎症、运动疗法保持关节活动度等。基本方法包括适当制动、保持关节正确位置、保护病变关节、药物治疗、运动理疗、作业疗法、矫形器、心理治疗等。骨关节炎康复评定包括疼痛、关节活动范围、日常生活活动能力、肌力的评定康复治疗需平衡运动与休息、处理疼痛、使用支具与辅助器具、保护关节、运用能量节约技术等。

关节炎涵盖多种临床类型常见康复问题有关节活动障碍、肌肉萎缩、生活质量下降等。康复评定包括：肌力评定（徒手、简易用具、等速肌力评定等）、关节活动度评定（通过量角器测量各关节活动度）、手肿胀评定、疼痛评定、正常手功能评定及日常生活能力评定。类风湿性关节炎康复治疗目的在于控痛、维持改善功能、预防矫正畸形基本原则包括药物、夹板、休息控制炎症配合运动疗法、功能训练等基本方法涵盖适当制动、保持正确关节位置、保护病变关节、药物治疗、运动及理疗等。强直性脊柱炎康复评定包括脊柱运动功能、胸廓活动度等康复治疗包括药物、正确休息姿势、运动及理疗等。骨关节炎康复评定包括疼痛程度、关节活动范围等康复治疗包括平衡运动与休息、疼痛处理、支具使用、关节保护等。

类风湿关节炎与骨性关节炎评估中采用一条长约10cm、标有10个刻度的游动标尺进行疼痛评分0分无痛10分最痛但不宜用于老年人。活动性指标包括贫血、血管炎等治疗需合理休息及保持正确体位可用夹板治疗病变关节并保持关节固定姿势如手掌指关节屈曲25、髋屈曲20等。早期诊断与尽早合理、联合用药至关重要基本药物包括阿司匹林等非甾体抗炎药。物理治疗可缓解症状但无法阻止关节破坏。运动疗法包括手法按摩、牵伸及肌力锻炼。慢性期需注重关节保护遵循能量节约术原则同时加强健康教育提高患者自我管理能力。

关节炎的康复护理摘要患者54岁女性两年前出现左侧膝关节行走疼痛久站加重伴关节肿胀休息后缓解。近期劳累后疼痛加剧活动受限晨起关节僵硬活动后缓解。X线显示左膝关节间隙消失骨赘形成软骨下骨硬化伴囊性变诊断为膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎是膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾患。功能障碍包括疼痛、肿胀、活动受限等。康复护理原则为发作期以主动运动为主逐渐过渡到辅助和抗阻运动；缓解期注重功能恢复。类风湿性关节炎是全身性结缔组织疾病康复护理目标为控制病情、减轻疼痛、防止畸形等。强直性脊柱炎为脊柱各关节慢性炎症晚期各关节骨性融合脊柱强直。康复护理需根据病情分期进行早期注重功能维持晚期注重功能改善。

关节炎是关节及其周围组织的炎性疾病表现为红肿热痛、功能障碍及畸形严重者致残。主要功能评定包括疼痛、关节活动度、肌力、ADL评分及疾病活动性其中疼痛常用视觉模拟评分法（VAS）但不宜用于老年人。康复护理措施分三期：急性期需合理休息保持正确体位可用夹板固定关节合理用药包括阿司匹林、非淄体抗炎药等；亚急性期适度休息与活动保持良好姿势进行作业治疗、ADL训练并应用矫形器及辅助用具辅以物理治疗；慢性期则通过物理治疗（如温热疗法、电疗）、运动疗法（手法按摩、肌力锻炼、关节操）、关节保护、能量节约术及健康教育来改善关节功能提升生活质量。

作为医生关于关节炎日常康复护理摘要如下：日常生活中患者需禁酒戒烟。关节痛时可采取热水澡、冷敷等方式缓解。适宜运动和康复锻炼对关节恢复至关重要能避免僵直挛缩、防止肌肉萎缩、恢复关节功能。运动时需遵循量力而行、循序渐进、持之以恒三大原则以次日不感疲劳为标准早期制定计划并坚持。同时需澄清一些误区：痛风患者并非吃得越有营养越好；AS患者运动强度并非越大越好；关节疼痛症状缓解或消失后不可自行停药；痛风疼痛难忍时可冷敷；穿过紧衣服不能保持脊柱自立；关节疼痛明显时可口服止痛药后再锻炼。此外还可进行手部保健操、上肢关节训练及康复操等运动。

关节炎指由炎症、感染、创伤等多种因素引发的关节炎性病变其诊断存在诸多重难点。诊断时需借助多种检查手段如检测类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体（ANA）及ANA谱、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等有助于鉴别类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病以及系统性血管炎；红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、补体等指标可用于病情评估。此外强直性脊柱炎、痛风、膝骨关节炎等不同类型关节炎的鉴别诊断也至关重要准确鉴别才能制定针对性治疗方案改善患者预后。

关节炎康复护理一、概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理原则与目标五、康复护理措施六、康复护理指导目录关节炎是风湿性疾病中最常见的一类疾病，也是泛指累及关节的各种炎性疾病的统称。常常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬或不灵活，甚至活动困难。有些患者常伴有疲劳、虚弱、发热、皮疹、贫血、眼炎、腹泻等症状。受累关节数目的多少不等。关节炎常反复发作，慢性迁延，逐渐加重，最终出现关节强直、肢体畸形，导致不同程度的残疾，影响工作、学习和日常生活的自理，并常引起心理异常，给社交活动带来不便。关节炎种类繁多，较常见、易致残的有类风湿关节炎、骨性关节炎和强直性脊柱炎。一、概述1.类风湿关节炎（rheumato...

关节疼痛作为常见症状是风湿病的主要表现之一。但许多临床医生缺乏风湿病学知识常将关节炎简单分为“风湿性”和“类风湿性”两类导致误诊误治。关节炎的鉴别诊断需结合症状学特征、实验室及放射检查。症状学上晨僵提示炎症性关节炎关节肿胀提示疾病活动期疼痛特点及持续时间也有助于鉴别。年龄、性别、病变部位也是重要鉴别依据如青少年男性需注意强直性脊柱炎青壮年女性多注意系统性红斑狼疮。类风湿关节炎的内科治疗历经变革早期联合使用慢作用药和免疫抑制剂已成为共识。非甾体类抗炎药是常用药物其中特异性COX2抑制剂如西乐葆能降低传统NSAID的溃疡并发症发生率。类固醇激素、甲氨喋呤、来氟米特等也是重要治疗药物。治疗方案需高度个体化联合化疗可提高疗效。

关节置换术后的常规护理贵州省人民医院ICU李晏编辑版pppt关节置换的分类（一）人工膝关节置换（二）人工股骨头及全髋关节置换编辑版pppt人工膝关节置换术后护理目的全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。编辑版pppt适应症膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法．编辑版pppt术后护理1一般护理：心电监护，密切观察患者意识及生命体征变化；抬高患肢，促进静脉、淋巴回流，观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和足背动脉搏动情况；创口加...

关节置换术后康复第一节人工全髋关节置换术后康复治疗一、概述人工关节置换外科和康复医学取得成就自20世纪60年代以来的发展人工全髋、关节置换技术已经被肯定术后康复治疗技术也获得肯定术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点1.髋关节的骨骼韧带结构：髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为2/3球状体髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向二、临床特点（...

第七章人工关节置换术后的康复概述人工关节置换术是用人工关节替代病损的关节，目的是ａ、消除疼痛、ｂ、提供稳定的关节活动ｃ、消除畸形适应证：1.疼痛长期患有关节疾患（退行性骨关节病、内风湿关节炎、外伤后关节炎等），出现关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛，药物、其他保守治疗无效2.关节严重畸形3.X线检查出现关节骨质结构破坏、对线不良，关节稳定性差。一、概述(一)定义人工全髋关节置换是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。第一节全髋关节置换术后(一)人工全髋关节固定方式1.骨水泥(骨粘合剂)优点：用于固定人工关节，附着牢固，患者可早期活动，有利于关节功...

骨科专业性强且发展迅速手术增多使药物使用更为重要临床用药须合法、合理、合情。主要内容如下：1抗生素：闭合损伤不用；开放伤口或关节置换术后可用二代抗生素；无菌手术严格遵循用药准则；感染伤口先选二代广谱抗生素药敏结果出来后换敏感抗生素污染严重或可疑厌氧菌感染者加用抗厌氧菌药物；16周岁以下禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素3周后改口服3周。2消肿药物：骨折患者伤后或术后早期肢体肿胀明显者可用甘露醇注射液消肿严重肿胀者可联合应用速尿；儿童及肾功能不全者禁用或慎用脱水剂。3活血和止血药物：断指（肢）再植等手术常规用活血药物首选低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液再植或深静脉血栓形成者可用抗凝药物；多数骨科患者慎用止血药物特殊情况可酌情使用。4其他药物：激素用于休克抢救等情况有禁忌者慎用或禁用；有消化道问题等情况须常规用抑酸药物；伤后或术后3天疼痛明显可用止痛药；预防深静脉血栓可用纤溶酶等药物；肘关节等骨折术后可用吲哚美辛预防异位骨化；合并内科病可请内科医生会诊用药。

《腘窝囊肿的关节镜治疗》摘要浙江省人民医院顾海峰介绍了腘窝囊肿相关知识。腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿总称1840年被Adams认识1877年由Baker命名多发生于半膜肌与腓肠肌且常与关节腔相通分原发性和继发性临床表现为关节疼痛及活动受限。其发病机制是单向流通的“阀门机制”关节积液增多使囊内压增高经特定结构进入滑液囊却无法流回关节腔关节内疾病如半月板损伤等在其发病中起重要作用。临床表现可按Rauschning和Lndgren分级诊断依靠症状体征及MRI、B超B超将其分为单纯囊肿型、分叶囊肿型、囊液混浊型3型。治疗原则是有症状才处理方式有开放手术和关节镜手术后者更具优势。关节镜手术关键是处理膝关节内病损、重建滑囊与关节腔双向流通还展示了手术相关图示及术前术后MRI对比显示术后9个月囊肿消失。

颌骨骨髓炎整理摘要颌骨骨髓炎是因细菌感染及物理、化学因素导致的颌骨炎性病变涉及骨膜、骨密质、骨髓等骨组织成分。其分类多样包括化脓性颌骨骨髓炎（按部位分中央性和边缘性按病变发展分急性和慢性按炎症范围分局限型和弥散型）、新生儿颌骨骨髓炎、放射性颌骨坏死。化脓性颌骨骨髓炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌感染途径包括牙源性（约占90）、损伤性、血源性。中央性颌骨骨髓炎多在下颌骨发生易形成弥散型上颌骨多形成局限型急性期起病急全身中毒症状明显慢性期局部有硬块可形成瘘管；边缘性颌骨骨髓炎常在颌周间隙感染基础上发生急性期与颌周间隙感染相似慢性期分为骨质增生型与骨质溶解破坏型。诊断上急性期主要依据全身及局部症状慢性期依据瘘管形成和溢脓等。治疗方面急性期与颌面部间隙感染相同慢性期需手术去除死骨和病灶。护理包括休息、治疗护理、物理治疗、口腔护理、饮食护理及康复训练等。