骨科

河南安阳市第三人民医院骨科李国强探讨了退变性脊柱侧弯的外科治疗。退变性脊柱侧弯多继发于腰椎间盘及骨关节退变伴有腰疼、椎间盘突出、椎管狭窄等症状且多伴有腰椎滑脱或侧方移位。19972001年该院手术治疗25例退变性侧弯患者手术方法包括椎管减压、椎弓根内固定、椎间融合等通过PLIF入路行凹侧松解、探查并减压利用预弯棒进行加压和去旋转以矫正侧弯。术后患者脊柱侧弯度数平均矫正率59疼痛及神经源性间歇性跛行缓解生活质量提高。退变性脊柱侧弯手术难度高风险大与先天性及特发性脊柱侧弯有显著不同多伴有骨质疏松。多节段退变性侧弯处理需术中去旋转、使用长节段内固定辅以椎间融合器。老年退变性脊柱侧弯手术术前合并症多术后并发症几率高需详尽围手术期处理。

手部常见骨折治疗要点如下：骨折即骨的完整性和连续性中断成因包括直接、间接暴力及疲劳性骨折可分为闭合性和开放性骨折治疗原则为早期正确处理达到解剖复位、有效固定和早期功能练习。手部骨折解剖复杂活动精细复位易但固定难易发生肌腱粘连等并发症。治疗强调早期、精准复位力争伤后数小时内完成解剖复位要求严格。切开复位内固定适用于关节内撕脱骨折、移位严重、多发骨折等情况。固定包括石膏和铝板外固定要求功能位、临近手指间隔开等。合理功能锻炼可加速肿胀消退、防止关节僵硬。常用内固定器材包括克氏针、钢丝、螺钉、钢板等各有适应症及优缺点如克氏针操作简单但稳定性差钢板固定牢固但操作复杂。针对不同骨折应选用不同器材复杂骨折需联合使用。微型钢板应用日益广泛材料与设计不断改进。

上肢骨关节损伤张勇军湖南师范大学附属湘东医院骨外科上肢骨关节损伤基本要求：1.了解上肢骨关节基本结构及解剖特点2.掌握上肢常见骨折、关节脱位的诊断、治疗和并发症的处理3.了解上肢重要血管、神经损伤的临床表现及处理上肢骨上肢带骨上臂骨前臂骨手骨锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨腕骨掌骨指骨上肢主要骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺、桡骨干骨折桡骨下端骨折第一节锁骨骨折(Clavicularfracture)本节重点内容：锁骨骨折并发症锁骨骨折治疗一、解剖特点锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨骨折以儿童、青壮年常见易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤锁骨clavicle二、骨折原因及类型原因间接暴力斜...

桡骨远端为松质骨和密质骨交界处是薄弱地带其下端关节面向掌侧倾斜1015度向尺侧倾斜2025度桡骨茎突较尺骨茎突低约115cm。桡骨远端骨折多由间接暴力所致常见类型有伸直型（Colles骨折多因跌倒手掌着地远端背桡侧移位表现为“银叉”或“枪刺刀”畸形）、屈曲型（Smith骨折因跌倒手背着地远端掌尺侧移位表现为“锅铲”样畸形）和纵斜型（Barton骨折因跌倒手掌或手背着地桡骨远端关节面纵斜骨折远端向掌或背侧移位）。临床表现包括腕关节肿胀、压痛、功能障碍。诊断结合X线检查治疗需注意固定夹板放置要有均匀衬垫否则会引起皮肤损伤。

全膝关节置换术后护理摘要全膝关节置换术是20世纪骨科发展的重要成果但我国实施例数远低于美国主要因经济和科普知识差距所致。手术适应症包括退行性骨关节炎、类风湿性关节炎等多种疾病。膝关节是人体最大且构造最复杂的关节之一手术过程包括清除增生滑膜、骨刺松解软组织纠正畸形安装假体等步骤。术后护理要点包括：1一般护理：密切观察病情及患肢血运管理引流管保持患肢抬高合理饮食。2心理护理：帮助病人消除疑惑树立信心。3疼痛护理：采取有效镇痛措施减轻患者痛苦。4并发症护理：预防深静脉血栓、感染、假体松动、骨折、压疮及肺部、泌尿系感染。康复训练分阶段进行旨在预防并发症、改善关节活动范围、恢复日常生活能力。

脊柱侧弯的诊断治疗脊柱侧弯指脊柱在冠状面上偏离中线向侧方弯曲常伴旋转及肋骨、骨盆畸形。7580的脊柱侧弯为特发性原因不明。脊柱侧弯分类非结构性脊柱侧弯由姿势不正、神经受刺激、下肢不等长、癔症等引起病因去除后可恢复正常。结构性脊柱侧弯1特发性脊柱侧弯：最常见发病原因不明分婴儿型、少儿型和青少年型。2先天性脊柱侧弯：分脊椎分节障碍型、脊椎形成障碍型及混合型。3肌肉神经性脊柱侧弯：由神经和肌肉疾病引起肌力不平衡。4神经纤维瘤病合并侧弯：皮肤有牛奶咖啡斑治疗困难常需手术。5间质病变所致脊柱侧弯：如马凡综合征、埃当二氏综合征。6后天获得性脊柱侧弯：如强直性脊柱炎、脊柱骨折等引起。青少年特发性脊柱侧弯（AIS）诊断1病史：了解发病情况、临床症状、家族史等。2体格检查：包括一般情况、躯干、侧弯弧度柔软和僵硬程度、神经系统、心肺功能等。3摄片：站立位脊柱全长正侧位片、卧位片等。4弯度测量：Cobb法、RisserFerguson法。5脊柱前后凸畸形角度测量。6椎体旋转度测量。7脊柱骨成熟期评定：Rissersign。治疗1非手术治疗：公认有效的是外支具治疗目的为矫正畸形、预防发展、改善外观和心肺功能。

骨髓炎是骨科常见疑难疾病近年研究成果显著。新理论如牵引再生理论、骨引导理论等催生了外固定架骨搬移、人工骨植入等新技术提升了骨髓炎的治疗效果。骨髓炎是骨组织感染性疾病可由化脓性细菌、病毒等引起好发部位因感染类型而异如血源性感染好发于股骨、胫骨等创伤性感染好发胫骨、股骨等。分类上包括血源性、医源性、创伤性骨髓炎及按致病微生物的分类。统计显示慢性创伤性骨髓炎高于血源性且感染菌群有变化。诊断上骨髓炎病史长、反复发作X线特点明显。治疗原则包括病灶清除术、有效抗生素应用等创伤性骨髓炎治疗以控制感染为主。案例分享展示了表浅型、髓内型、局限型和弥漫型骨髓炎的治疗策略。技术评价方面外固定架骨搬移等技术有效但抗生素耐药仍是挑战。

1类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA)RA是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎，关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失患病率高，我国0.32%～0.36%，欧美为1%致残率高，是造成人类致残和劳动力丧失的主要原因之一一、病因及发病机制尚不完全清楚，目前认为RA是在遗传易感性基础上，受到环境因素影响，导致患者免疫功能紊乱。（一）环境因素改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子分子模拟(molecularmimicr...

类风湿关节炎（RA）是主要侵犯周围关节的全身性自身免疫病临床特征为慢性、对称性、多关节炎严重时可致关节畸形。我国RA患病率032036患病人数超500万好发于2060岁中年女性男女之比13病因主要与遗传易感性和感染因素有关。RA基本病理改变为滑膜炎滑膜细胞增生滑膜下层大量淋巴细胞增殖形成淋巴滤泡绒毛和血管翳造成关节破坏。临床表现有关节表现和关节外表现前者包括晨僵、疼痛与压痛、肿胀、畸形等后者涉及皮肤、眼、心、肝肾、胃肠、神经、血液等系统。RA常规检查包括血常规、尿常规、血沉等早期诊断特异性的血清学指标有APF、AKA、抗CCP等影像学检查有关节滑液、活检、X线等。RA实质性不可逆损害多发生在病变前2年故早期诊断和治疗很重要。RA需与强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等鉴别。RA治疗原则是控制关节炎症、控制疾病发展、促进关节修复、改善关节功能方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、干细胞治疗、基因治疗等。

摘要本文详述髋关节镜术后康复指导与护理。髋关节镜手术用于诊断和治疗髋关节内部疾病适用于非手术治疗无效的患者手术在麻醉下进行术后症状通常明显改善但也可能出现感染、血栓形成等并发症。术后康复指导原则包括早期床上活动、肌力训练、关节活动度训练等同时强调疼痛评估与管理包括药物与非药物治疗。康复护理措施涵盖伤口观察与感染预防、疼痛管理、早期活动促进下肢静脉回流、预防血栓、饮食调整与营养支持等。并发症预防方面需定期更换敷料、严格无菌操作、合理使用抗生素并进行早期功能锻炼。康复期心理支持与辅导通过专业评估了解患者情绪状态制定个性化支持计划同时关注家属心理健康。康复效果评估及随访计划包括疼痛程度、关节活动度、肌力恢复等指标术后分阶段随访以调整康复计划。

颈椎由7块椎骨构成具有生理曲度其中第5、6和第6、7颈椎受力最大是颈椎病常见部位且发病率随年龄增长而升高。颈椎病病因多样包括劳损、头颈部外伤、不良姿势、慢性感染、风寒湿因素及颈椎结构发育不良等。颈椎病可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型每种类型有不同临床表现和诊断要点。治疗需分型论治方法包括局部制动休息、手法治疗、牵引疗法、药物治疗、练功活动及手术治疗。针灸、推拿、外敷等配合使用疗效更佳。生活保健方面建议适当增加工间休息做颈椎保健操如动肩活颈、米字操等以预防和缓解颈椎劳损。合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。

颈椎病又称颈椎综合症是颈椎退行性改变及其继发改变刺激或压迫周围组织产生一系列临床症状和体征的综合征。其发病率随年龄增长而提高4050岁发病率为2060岁以上达50且发病年龄趋于年轻化。发病因素包括年龄、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎先天性畸形、代谢失常及精神因素等。颈椎病种类多样颈型以颈部症状为主；神经根型影响上肢；椎动脉型致椎基底动脉供血不足；脊髓型最严重可致瘫痪；交感型症状复杂；混合型则兼具多型症状。治疗方法包括推拿、拔罐、牵引、针灸等但需分型论治治疗不当可能加重病情。预防调摄方面应改变不良工作和生活习惯保持正确坐姿定时活动头颈部避免外伤注意保暖选择合适的枕头并在症状轻微或改善时开始进行个体化、和缓的颈椎锻炼。

颈椎病又称颈椎综合症是颈椎退行性改变及其继发改变刺激或压迫周围组织产生一系列临床症状的症候群。其发病率随年龄增长而提高4050岁发病率为2060岁以上达50且发病年龄趋于年轻化。发病因素包括年龄、慢性劳损、外伤等。颈椎由七块椎骨构成椎孔相连成椎管容纳脊髓和神经根。颈椎病分型多样年轻人多表现为颈型中年人多以神经根型等为主老年人则常见神经根型等且易复发。检查手段包括X线、CT、MRI等。治疗上急性期推荐轻刺激治疗与颈椎制动缓解期以推拿、牵引为主。手术多用于保守治疗无效者。预防方面注意睡姿保持颈椎正常生理曲线同时可做颈椎操放松颈部肌肉。

颈椎病临床诊治概要定义与解剖特点颈椎病源于颈椎间盘退化引发椎体骨质增生等病理改变刺激神经、血管或颈脊髓致病。颈椎功能单位由5个关节构成椎管内神经组织占比大活动度大微小退行性变即可产生明显症状。病理生理源于椎间盘退变蛋白多糖减少、脱水退变致椎间隙狭窄等一系列病变压迫神经、脊髓等产生症状。病理分期与分型1前期：X线示颈椎退变无狭窄与症状无需特殊处理但要注意防护。2颈椎间盘症期：单纯性椎间盘变性无明显受压体征；突出症症状体征波动大正规非手术治疗有效；脱出症早期非手术治疗可缓解无效则手术。3骨源性颈椎病期：骨赘等刺激压迫脊髓等椎管矢状径意义重大分中央型、侧后型等多种类型。4脊髓变性期：脊髓长期受压变性MRI有提示手术效果不理想。分型包括神经根型、椎动脉型等多种类型。诊断与鉴别诊断患者年龄偏大有颈椎间盘退变结合X线、CT、MRI、EMG检查诊断要与椎间孔外神经卡压症等多种疾病鉴别。治疗1非手术治疗：作用有限只能短期缓解症状脊髓型效果不满意。2手术治疗：适应症包括不稳、畸形、压迫等。手术方式分前路、后路各有术式及适应症、并发症要做好并发症预防。小结神经根型手术效果多满意脊髓型不理想术前把握手术时机

经皮椎间孔镜技术是一种脊柱微创手术通过安全三角进针利用器械进入椎间盘内切除髓核实现间接减压但对脱出髓核的直接切除效果不佳。该技术使用德国SFESYSTM脊柱微创手术系统包括环锯、髓核钳等工作套管及双极射频仪。手术时患者取俯卧或侧卧位在C型臂X线机透视下定位经局麻后穿刺至椎间盘后缘进行椎间盘造影然后扩张工作通道置入内窥镜在直视下摘除髓核探查和松解神经根双极射频止血修整纤维环裂口。术后患者需卧床3小时以上配带腰围下床次日开始锻炼3个月内避免剧烈活动。该技术安全可靠能有效切除神经根周围致压物但需严格掌握手术指征个性化治疗以最小创伤达到最佳疗效。

肩周炎全称肩关节周围炎是50岁左右人群的常见病也称“五十肩”以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。其病变特点是广泛涉及疼痛、功能受限和压痛。高发年龄在4060岁临床发病率达206女性高于男性左侧多于右侧全身代谢性疾病患者等人群高发。该病有一定自愈倾向但病程可能长达6个月至3年。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连合成对稳定肩关节起着重要作用。原发性肩周炎可分为疼痛、僵硬、融冻三期。肩周炎与颈椎病、肺尖部肿瘤、肩关节结核、风湿病、臂丛区神经源性肿瘤等病症有相似之处需仔细鉴别。治疗方面针灸是安全可靠的方法包括基本治疗、电针、穴位注射、针刀等多种疗法。中药治疗以祛风散寒除湿、活血化瘀止痛为法则。中医手法和理疗如温热式低周波、高压氧等也可有效缓解症状。此外自我功能锻炼也非常重要。

肩袖部分损伤的关节镜下治疗摘要肩袖部分损伤是常见肩部疾病严重影响患者生活质量关节镜下治疗成为重要手段。关节镜治疗具有诸多优势。它属于微创手术切口小能减少对周围组织的损伤降低术后感染风险且术后疤痕小更符合患者对美观的需求。术中医生借助高清关节镜可清晰观察肩袖损伤部位、范围及程度精准定位病变组织为准确治疗提供依据。治疗时根据损伤具体情况采用不同方式。对于较小撕裂可直接缝合修复；较大撕裂则需运用特殊缝合技术和材料进行牢固修复。术后配合科学康复计划包括早期适度活动、后期力量训练等有助于恢复肩关节功能减少并发症。关节镜下治疗肩袖部分损伤凭借微创、精准、恢复快等特点成为临床上广泛应用且有效的治疗方法。

由于未给出具体内容我将以一个假想的医疗案例说明如何生成摘要：患者李某男性45岁因持续胸痛一周入院。经详细检查诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病伴有不稳定型心绞痛。患者有高血压病史五年长期吸烟这是导致其病情加重的重要风险因素。治疗上我们采取了综合措施包括使用抗血小板药物、他汀类降脂药以稳定斑块同时给予受体阻滞剂控制心率减轻心肌耗氧。此外针对患者的高血压调整了降压药物方案确保血压稳定控制。生活方式的调整也是治疗的关键我们建议患者戒烟并制定低盐低脂饮食计划配合适量运动。经过一周的住院治疗患者胸痛症状明显缓解病情稳定准备出院。出院前我们详细指导了患者后续的用药、复诊及生活方式管理强调定期随访的重要性以确保病情长期稳定控制。

踝关节骨性关节炎摘要发病率尸检研究：70岁以上人群中Meachim（1975）发现5的人关节软骨厚度减少；Huch（1997）发现6器官捐献者患有踝关节骨性关节炎；Muehlemann（1997）发现18的踝关节有3级或4级退变内侧更常见。临床研究：膝关节OA发病率是踝关节OA的1012倍膝关节置换是踝关节融合加置换的25倍原发性踝关节OA远少于继发性。病理改变软骨损害、软骨下骨硬化、骨质疏松囊性变、滑膜及关节囊炎症、滑液渗出、关节周围肌肉挛缩、关节僵硬。临床表现疼痛、僵硬、关节活动度减少、肿胀、无力、踝关节畸形。治疗非手术治疗：休息限制活动、理疗、止痛剂、关节内注射透明质酸、软骨保护剂、支具、关节内激素注射。手术治疗：滑膜切除术、关节清理灌洗术、骨赘切除术、胫骨远端截骨、马赛克骨软骨移植术、自体软骨细胞移植术、自体踝关节移植术、踝关节牵开术、踝关节融合术、人工踝关节置换术。手术要点踝关节融合术：适应症包括疼痛、畸形、活动受限等禁忌症包括严重的血管疾病、皮肤感染等。成功关键在于良好的骨结合和加压固定。并发症包括不愈合、伤口裂开或感染等。人工踝关节置换术：现代人工踝关节具有三部分假体、半

关节炎是发生在人体关节及其周围组织的炎症性疾病包括痛风、类风湿性关节炎等多种疾病。研究比较了三种治疗关节炎的方法：内科治疗加理疗（A组）、外科治疗膝关节镜下清理术术后透明质酸钠膝关节内注射（B组）以及单独应用透明质酸钠膝关节内注射及应用理疗（C组）。结果显示A、B两组短期疗效无显著差别但都优于C组；远期疗效以B组最佳。关节镜手术通过小切口插入内窥镜可清晰观察关节内结构动态观察异常组织对关节的影响还可取病变组织活检使诊断更明确。治疗时可准确施行切除、修整等各种镜下手术直接修复损伤关节面去除炎性细胞和滑膜组织缓解肿痛。关节镜还可用于膝关节、髋关节、踝关节、肘关节、腕关节、肩关节等多种关节病的诊断和治疗。