肝胆外科

《食管胃静脉曲张出血的防治共识》摘要门静脉高压症是因各种原因导致门静脉系统压力升高引发的临床综合征最常见病因是肝硬化临床表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张（EGV）出血等其中EGV出血病死率高是最常见的消化系统急症之一。中华医学会多分会及专家制定出我国肝硬化门静脉高压EGV出血的防治共识内容如下：1基本概念：治疗目的是控制急性出血、预防首次与再次出血、改善肝功能储备。出血48h内食管胃十二指肠镜检查是诊断EGV出血唯一可靠方法并给出了EGV出血未控制、再出血的征象以及食管胃静脉曲张分级标准。2自然史：食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化常见致死性并发症其出现、发展与肝病严重度相关。3一级预防：给出不同阶段肝硬化患者胃镜检查时间建议还针对不同程度静脉曲张且出血风险不同的情况给出预防建议。4控制活动性急性出血：包括恢复血容量、综合治疗、药物和其他治疗、并发症预防处理、多种内镜下治疗措施、介入治疗、外科手术治疗等。5二级预防：二级预防（预防再出血）非常重要给出了药物预防、内镜治疗、介入治疗、外科手术、肝脏移植等多种预防方式。

眉山市人民医院消化内科介绍了慢性病管理（CDM）：CDM指组织专业医生、技师及护理人员为慢病患者提供全面、连续、主动的管理旨在促进健康、延缓疾病进展、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用。其以病人为中心循证为基础贯彻临床指南实施要点包括有效团队合作、慢性病自我管理、社区支持、质量控制体系、政策支持、建立病人健康档案和信息系统等。我国肝病负担重眉山市有大量乙肝肝硬化及血吸虫肝硬化病员科室肝硬化病员管理现状为重治疗轻管理。科室慢病管理主要针对失代偿期肝硬化病员实施办法包括协助收集病员资料、建立微信群、定期讲座、一对一个性化随访等内容涵盖饮食、运动、心理指导。此举可管理病员防止流失、形成固定病源、增加信任、提高专科知识、便于科研。

肝硬化临床诊断和治疗摘要肝硬化是慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段以肝组织纤维化、再生结节和假小叶形成为特征临床上多系统受累主要表现为肝功能损害和门静脉高压晚期会出现多种严重并发症。我国肝硬化以2050岁男性为主要累及人群城市5060岁男性患者病死率高病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒等。肝硬化代偿期症状不重易忽视失代偿期则有肝功能减退、门静脉高压症等表现。并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等。辅助检查包括血、尿、粪常规肝功能试验影像学检查等。诊断依据病史、临床表现和辅助检查。治疗方面肝硬化无特效治疗代偿期主要对因治疗失代偿期则对症治疗。一般治疗包括休息、饮食调整等药物治疗目前无有效逆转肝硬化的药物。并发症治疗包括上消化道出血的护理、止血等自发性腹膜炎的抗生素治疗肝性脑病的治疗原则等。门脉高压可通过分流术、断流术等手术治疗。预后与病因及肝功代偿程度有关常据Childpugh分级判断。

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性肝病特征为肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。病因包括病毒、酒精及非病毒非酒精因素。病理上分为小结节性、大结节性及混合性肝硬化。B超可见肝表面不光滑、脾大、血管增宽。肝功能指标包括损害、合成和排泄三类肝纤维化有四项关键指标。临床分类包括活动性、静止性、代偿期和失代偿期肝硬化症状从疲乏无力到门脉高压表现不等。并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌及电解质和酸碱平衡紊乱等。治疗原则为综合性包括一般治疗、对因治疗、对症治疗及并发症治疗。一般治疗注重休息饮食对因治疗包括抗病毒、戒酒等乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗有特定药物选择腹水、门脉高压症及并发症各有针对性治疗方法。酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化预后相对较好。

概述我国常见疾病和主要死亡病因之一发病高峰年龄在35~48岁男女比例约为3.6~8:1 出现并发症时死亡率高概念不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病多系统受累肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现晚期可出现各种并发症所有进展性肝病的终末期病因病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎胆汁淤积肝静脉回流受阻遗传代谢性疾病工业毒物或药物自身免疫性肝炎血吸虫病隐源性肝硬化发病机制肝星形细胞（HSC）激活，细胞外基质（ECM）增加广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷不规则结节状肝细胞团（再生结节）纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶...

本文是遵医附院消化科关于肝硬化病例讨论的摘要。患者主诉为腹胀、乏力伴全身皮肤及巩膜黄染1月余有乙型病毒性肝炎病史。肝硬化是慢性肝病以肝组织弥漫性纤维化等为特征临床上以肝功能减退和门脉高压为主要表现晚期出现严重并发症是我国常见病和主要死因之一。其病因多样包括病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、循环障碍等。肝硬化起病隐匿分代偿期、失代偿期代偿期症状轻失代偿期有肝功能减退和门脉高压表现。常见并发症有上消化道出血、胆石症、感染等。诊断需确定有无肝硬化、寻找病因、评估肝功能。需与腹水、肝脾肿大、出血、肾衰、肝性脑病、肝肺综合征等疾病相鉴别。治疗包括保护或改善肝功能、治疗门静脉高压症及并发症、其他并发症治疗、手术治疗及患者教育其中肝移植是终末期肝硬化的最佳选择。

肝硬化健康教育摘要肝硬化是肝组织弥漫性纤维化、肝小叶和再生结节形成的慢性肝病由多种病因长期或反复作用造成。代偿期症状轻且缺乏特异性失代偿期则有肝功能减退、门静脉高压症等表现。治疗上合理膳食是重要环节要保证营养且节制饮食根据病情调整食物结构无并发症病人宜食高热量、优质蛋白等易消化食物有腹水或浮肿病人低盐或无盐饮食食管胃底静脉曲张者要避免粗糙坚硬食物血氨升高或肝性脑病时限制或禁食蛋白质。日常需保证充足睡眠生活规律代偿期病人可适当工作失代偿期病人多卧床休息。用药要遵医嘱详细了解药物信息。病情观察方面要预防感染、肝性脑病、上消化道出血等并发症。因患者多有焦虑等心理医护人员要用通俗易懂的语言主动沟通缓解紧张情绪树立治疗信心且对病人教育要持之以恒。

肝硬化是慢性肝病由一种或多种病因长期或反复作用形成早期积极防治可逆转或阻止进展。其临床表现多样包括消化道症状、全身症状、出血倾向等。治疗中合理膳食极为关键患者应摄入高热量、优质蛋白、富含维生素且易消化的食物少量多餐并根据病情调整饮食结构限制油脂、盐分和水分的摄入。同时患者需保证充足睡眠生活规律肝硬化代偿期病人可适当从事较轻的工作失代偿期病人则应多卧床休息。心理方面患者常因病情长、并发症多、费用高等因素产生焦虑情绪不良心理可能加重病情因此心理指导也很重要。此外对家属的教育也不可忽视家属的理解、关心和协助对病人心理支持、饮食功能恢复中起着重要作用。

肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一发病高峰年龄在3548岁男女比例约为3681出现并发症时死亡率高。它是由不同病因引起的慢性肝病特征为肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成多系统受累主要表现为肝功能减退和门静脉高压晚期可出现各种并发症。病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎等。发病机制涉及肝星形细胞激活、细胞外基质增加等。病理上分为小结节性、大结节性及大小结节混合性肝硬化。临床表现分为代偿期和失代偿期后者包括肝功能减退和门静脉高压症如脾大、侧支循环形成、腹水等。病例中45岁男性患者近半年乏力纳差近2月腹胀加重查体示腹膨隆、腹水B超示肝脏缩小、腹腔大量积液乙肝全套示大三阳最可能诊断为肝硬化腹腔积液机理涉及门静脉压力增加、内脏动脉扩张等多种因素。

肝硬化出血护理进展摘要本次学习目标为知晓肝硬化出血概率、诊断及治疗新进展并实施正确护理。肝硬化胃食管静脉曲张破裂是常见致死性并发症其最强预测因子是HVPG10mmHg正常HVPG为35mmHg曲张静脉大小、肝硬化失代偿、内镜下红色条纹征等是静脉曲张大出血的预测因子。胃镜是诊断静脉曲张和出血的金标准。治疗目的包括控制急性出血、预防首次和再次出血、改善肝功能储备。治疗方法有内镜治疗、药物治疗（生长抑素及其类似物、血管加压素及其类似物等）、其他治疗（三腔二囊管、外科手术等）。护理进展包括出血观察、药物和内镜治疗护理等。补液输血需保持血容量充足限制性输血避免仅用盐溶液。使用非选择性B受体阻滞剂、生长抑素等药物时需注意方法。内镜治疗后需预防感染使用降门脉压力药物等。同时需避免诱因定期胃镜复查重视原发病治疗。

肝硬化摘要一、概述肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理特征为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。临床起病隐匿病程缓慢晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现常出现多种并发症。发病率高发病高峰年龄在3550岁男性多见出现并发症时死亡率高。二、病因及发病机制病因包括病毒性肝炎（主要为乙型、丙型和丁型）、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢疾病、工业毒物或药物、自免肝、血吸虫病及隐源性肝硬化。三、病理大体形态早期肿大晚期缩小质地硬表面弥漫大小不等结节。光镜下正常肝小叶结构被假小叶替代。四、临床表现1代偿期：偶有乏力、食欲减退、腹胀不适。2失代偿期：出现腹水及并发症包括全身症状、消化道症状、出血倾向、内分泌紊乱相关症状、门脉高压相关症状。3并发症：包括食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成。五、诊断依据相关病史、临床表现、实验室检查（血清白蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间等）及影像学检查（B超、CT、MRI）。六、超声表现1正常肝脏：

肝硬化是慢性肝病晚期以肝细胞坏死、再生及纤维化为特征。常见病因包括病毒性肝炎、酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎等。临床症状涵盖全身、消化道、出血倾向及内分泌紊乱等多个方面体征有肝病面容、蜘蛛痣、腹水等。其常见并发症及治疗如下：1食管胃底静脉曲张：筛查预防出血胃镜筛查用非选择性受体阻滞剂。破裂出血时采取急救措施根据输血指征输血采取药物止血、三腔二囊管、内镜止血、TIPS等止血措施。2自发性细菌性腹膜炎：病原菌多为革兰阴性菌早诊早治经验用药选头孢三代等所有肝硬化腹水患者入院应行腹腔穿刺术肝功能较好者口服诺氟沙星可预防。3肝性脑病：去除诱因慎用镇静药纠正电解质紊乱减少氮源性毒物限制蛋白摄入清洁肠道可用乳果糖、益生菌等。4肝肾综合征：分2型1型快速进行性2型稳定性。积极预防诱发因素TIPS、特利加压素加白蛋白可能有效可考虑肝肾联合移植。

肝硬化病因多样最常见为病毒性肝炎（乙、丙、丁型）及慢性酒精中毒（摄入乙醇80gd达10年以上）。其发病机制涉及肝细胞变性坏死、血管床改变致门静脉高压及肝功能减退残存肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶导致肝脏血循环紊乱。并发症多样且严重上消化道出血最常见表现为呕血、黑便；肝性脑病最严重是主要死因表现为性格行为失常至昏迷；感染包括肺炎、胆道感染等与抵抗力低下有关；肝肾综合症表现为少尿、无尿等；原发性肝癌则有肝脏肿大、血性腹水等症状；还有电解质、酸碱平衡紊乱及肝肺综合征。实验室检查包括血常规、尿液、肝功能试验等影像学检查有X线、CT、MRI等可辅助诊断。

肝硬化病人饮食需遵循高热量、高蛋白质、高维生素及易消化的原则并根据病情变化及时调整。充足热量可减少蛋白质消耗减轻肝脏负担利于组织蛋白合成每日热量以25002800千卡为宜糖类每日300500克。适量蛋白质对保护肝细胞、修复损坏肝细胞有重要意义一般每日100120克病情严重时应严格限制。维生素直接参与代谢过程对保护肝细胞、促进再生等有重要作用应多食用新鲜蔬菜水果。肝硬化患者需限制水钠摄入有腹水者食盐每日不超1220克饮水量在1000毫升以内。此外应避免损伤曲张静脉避免腹内压骤增多卧床休息禁止饮酒宜少量多餐选择清淡细软易消化无刺激的食物。

肝硬化病人饮食指导摘要肝硬化是由不同病因引发的慢性进行性弥漫性肝病病理特点为肝细胞变性坏死、再生结节形成等临床表现为肝功能损害和门静脉高压晚期会出现严重并发症。其病因多样在我国以乙型肝炎病毒感染为主。营养疗法对肝硬化患者作用显著饮食整体上要高维生素、易消化严禁饮酒盐水摄入依病情调整。食管静脉曲张患者禁食坚硬粗糙食物。饮食遵循“三高一低”原则即高热量、高蛋白、维生素、低脂且易消化同时强调因人而异、多样化。限制脂肪每日4050g选易消化油类；保证充足热量和蛋白质但肝功能显著损害或肝昏迷前兆时限制或禁食蛋白质；适量供给碳水化合物；保证丰富维生素摄入多吃新鲜蔬果；伴有腹水或浮肿时要少食多餐限制水钠摄入。此外特殊情况患者要注意特殊饮食及禁忌。

肝硬化概述肝硬化是慢性肝病特征为肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成是多种肝脏疾病晚期共同病变。临床多系统受累以肝功能减损、门脉高压为主晚期有严重并发症。其起病隐匿、发展缓慢少数因大片肝坏死较快发展。代偿期大多无症状或症状轻；失代偿期则以肝功能减退、门静脉高压为主出现全身症状。病因包括饮酒、肝炎等。体格检查可见肝区压痛、肿大肝脏、脾脏等还有皮肤巩膜黄染等症状。诊断分病因学和分期诊断需与多种疾病鉴别。实验室检查涵盖血常规、尿常规等多项。影像学检查包括食道钡透、CT或MRI等。治疗以综合治疗为主早期注重保养失代偿期保肝、恢复肝功能并防治并发症。腹水治疗有病因治疗、限盐、用利尿药等多种措施。自发性腹膜炎需选用合适抗生素。肝性脑病治疗要去除诱因、营养支持、药物治疗必要时行人工肝支持治疗提倡多环节预防治疗结合患者情况个体化施治。

59岁男性患者有30年“乙肝小三阳”病史5年前诊断为乙肝肝硬化并服用保肝药物。最近一周出现腹胀和乏力检查显示肝硬化失代偿期伴腹水形成。患者体温368血压12587mmHg腹部膨大有移动性浊音。辅助检查显示白细胞、血红蛋白和血小板偏低ALT和AST升高低钠血症低白蛋白血症凝血酶原时间延长HBVDNA阳性。腹部B超显示肝硬化和中度腹水。初步诊断后患者接受了抗病毒治疗并进行腹水实验室检查。对于新出现的明显腹水临床推荐进行腹腔穿刺术。治疗方案包括限钠利尿患者低钠饮食按时服药并根据腹水情况调整利尿剂剂量。半年后患者因腹胀加重再次就诊目前诊断为肝硬化顽固性腹水对利尿剂无应答。处理包括排除可逆肝脏病因、反复腹腔穿刺、低钠饮食和预防其他并发症。对于顽固性腹水反复腹腔穿刺放液是常规治疗大量穿刺后建议输注白蛋白。经颈静脉肝内门体支架分流（TIPS）是有效措施但会增加肝性脑病风险适用于需极为频繁腹腔穿刺放液或无效的患者。常规药物治疗无效的肝硬化腹水患者可考虑肝移植。患者还可能患自发性细菌性腹膜炎（SBP）腹水细菌培养并非诊断必需但对指导抗生素治疗有意义抗生素经验性治疗指征为腹水中性粒细胞计数250个mm。S

摘要肝硬化是慢性进行性弥漫性肝病病理特点为广泛的细胞变性坏死等我国病毒性肝炎是常见病因西方国家则以慢性酒精中毒为主此外药物、慢性肠道感染等也可致病。其发病机制是肝脏在损伤下发生肝细胞变性坏死等造成肝血循环紊乱。辅助检查包括实验室检查、影像学检查、内镜检查等肝活组织检查是代偿期肝硬化诊断的金标准。护理评估分代偿期和失代偿期后者有肝功能减退、门静脉高压症等表现还有多种并发症。护理措施涵盖一般护理、病情观察、腹水护理、用药护理、心理护理、肝性脑病的护理。健康宣教包括疾病知识、生活方式、饮食、皮肤护理指导。案例中患者乙肝后肝硬化失代偿期出现肝性脑病等症状经检查诊断明确对其诊断依据、临床分期、诱发原因等进行分析并介绍了相关治疗注意事项和健康教育要点。

肝硬化摘要一、概念肝硬化以弥漫性肝纤维化、假小叶形成和再生结节为病理特征表现为肝功能损害和门脉高压症多发于3548岁男性。二、病因国内以乙肝为主国外多为酒精所致。病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、循环障碍、毒物和药物、代谢和营养障碍、免疫功能紊乱、血吸虫性及隐源性因素均可导致。三、机制涉及肝细胞变性坏死、再生、纤维组织增生和血液循环紊乱四个方面。四、病理大体形态上肝脏早期肿大、晚期缩小变硬。组织学上假小叶由不完整肝小叶构成。形态分类包括小结节性、大结节性和混合性。继发改变包括门脉压力升高、脾脏肿大、胃肠黏膜淤血等。五、临床表现多数起病隐匿代偿期症状轻微失代偿期则出现肝功能减退和门脉高压症如乏力、食欲减退、黄疸、出血倾向、内分泌激素紊乱、脾大、侧枝循环建立和开放、腹水等。六、并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肺分流综合征、肝源性糖尿病、肝性骨病和门静脉血栓形成等。七、辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、腹水检查、影像学、内镜、肝脏组织学和腹腔镜等。八、诊断与鉴别诊断基于病史、症状和辅助检查需与肝癌、代谢性肝病、血液病、结核性腹膜炎

内科学消化系统疾病——肝硬化摘要本文是新疆医科大学第五附属医院内科教研室消化科侯慧关于肝硬化的教学材料旨在让学生掌握门脉性肝硬化的临床表现和诊断熟悉其鉴别诊断和并发症并了解病因、发病机制及治疗原则。肝硬化是慢性肝病发展的晚期阶段病理特征为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现晚期出现多种并发症。肝硬化病因多样我国以病毒性肝炎为主欧美则多为酒精中毒。肝硬化分为代偿期和失代偿期临床表现包括肝功能减退和门脉高压症如脾大、侧支循环开放和腹水等。常见并发症有上消化道出血、感染、肝性脑病等。诊断依据包括病史、临床表现、肝功能试验、影像学检查和肝活组织检查。治疗采用综合性方法关键在于早期诊断和针对病因治疗。一般治疗包括休息和饮食调整腹水治疗主要采用利尿药门静脉高压症可考虑手术治疗。肝移植是晚期肝硬化的最佳治疗方式。预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及并发症有关。