肝胆外科

门静脉高压症正常值约127235kPa我国90由肝炎后肝硬化引起。西安交通大学医学院姚英民介绍了该病症相关内容：1解剖概要：肝是唯一享受双重血液供应的器官。门静脉系一端连接胃肠脾胰毛细血管网另一端连接肝小叶内肝窦与腔静脉系间有四个交通支最主要的是胃底、食管下段交通支。2病理生理：门脉高压症分肝前、肝内和肝后三型病因多样。病理变化包括脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张最有临床意义的是食管下段胃底曲张静脉；腹水形成；约20病人并发门静脉高压性胃病。3临床表现和诊断：多见于中年男子病情发展缓慢有脾肿大、呕血等症状。体检若触及脾、有黄疸等体征提示门静脉高压严重。辅助检验有助于诊断鉴别诊断时急性大出血应与胃十二指肠溃疡大出血等鉴别。4治疗：针对并发症治疗非手术适用于肝功能储备差的病人手术疗法包括限制性、非选择性、选择性门体分流术、断流术、单纯行脾切除术及肝移植等。

门静脉高压症摘要门静脉系统接受双重血液供应正常压力为127235KPa高于此界限则定义为门静脉高压。门静脉及其属支基本无静脉瓣系统两端均为毛细血管网有四个交通支。门静脉高压症分肝内和肝外两型前者占95又可分为窦前阻塞和窦后阻塞后者主要为门脉主干血栓形成或先天性畸形。临床表现包括脾肿大、呕血与黑便、腹水、腹壁静脉怒张等严重出血可能导致休克或急性肝功能衰竭。辅助检查包括内镜和影像学检查可了解食管曲张静脉情况、门静脉血流量及直径等。诊断依据病史、临床表现、体征和实验室检查。非手术治疗包括急救措施、药物治疗、三腔管压迫止血、内镜硬化剂注射治疗和经颈静脉肝内门腔静脉分流术等。手术治疗包括贲门周围血管断流术、门体分流术、肝移植等其中贲门周围血管离断术对病人打击较小能达到即刻止血效果。

62岁女性患者张某因右上腹部痛1周到市人民医院就诊查体显示右上腹部压痛、叩痛。CT平扫示胆囊壁增厚、密度不均周围脂肪密度增高；三期增强扫描示胆囊壁淅强化增厚分层、囊变。诊断为胆囊腺肌增生症、胆囊炎、脾大。后转至中医院普外科请郑州专家手术。快速病检及病理切片显示病变符合慢性胆囊炎伴有壁内脓腔、毛细血管充血及大量炎性细胞浸润。胆囊炎分急性和慢性由胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫等诱发致病菌多为大肠杆菌等。急性胆囊炎常由胆结石嵌顿引起CT表现为胆囊增大、壁增厚等。慢性胆囊炎可由反复发作的急性胆囊炎发展而来常与胆结石并存CT表现为胆囊缩小或增大、壁增厚等。超声是急、慢性胆囊炎首选的影像方法CT和MRI较少用于诊断。慢性胆囊炎需与胆囊癌、胆囊腺肌样增生症鉴别。

《慢性肝病营养共识2021年版解读》摘要《慢性肝病营养共识2021年版》为慢性肝病患者的营养管理提供了重要指导。共识强调营养状况评估在慢性肝病诊疗中的关键地位通过多种指标判断患者营养风险。对于不同阶段慢性肝病患者营养支持策略有别。早期患者以均衡饮食为主保证充足热量、优质蛋白、适量脂肪及丰富维生素、矿物质摄入。中晚期患者常伴营养不良需根据病情调整。如存在肝性脑病要限制蛋白质摄入量并选择合适种类；有腹水者需控制钠盐。同时共识指出肠内营养与肠外营养的适用情况强调优先肠内营养。此外还提及特殊营养素如支链氨基酸、3脂肪酸等的应用。该共识旨在规范慢性肝病营养管理改善患者预后提升生活质量。

四川绵阳四四医院感染科罗小红探讨了慢性肝病患者的营养风险评估与干预。据WHO统计2015年全球有近325亿人患慢性肝炎我国约有12亿慢性病毒性肝炎携带者3000万肝病患者。肝病患者营养不良发生率高达6590且与肝病严重程度密切相关影响预后。肝脏是主要代谢器官病变时营养代谢会发生障碍。临床常用营养风险筛查包括体质量指数、RFHNPT、LDUST、NRS2002等工具评估方法则涵盖人体成分评定、能量代谢检测、综合评分工具及膳食摄入评定。营养干预与管理方面首选肠内营养（EN）必要时应用补充性肠外营养（PN）。营养支持应避免长时间空腹鼓励少食多餐、夜间加餐。饮食方案包括高热量、适量脂肪、高维生素、适量蛋白质摄入并推荐清淡软食禁止饮酒。对于肝性脑病患者需根据情况调整蛋白质摄入并考虑使用BCAA制剂。

慢性肝病和肝纤维化首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心2007年8月19日尤红HepaticFibrosisistheLiver’sWoundHealingResponsetoManyChronicInjuriesFIBROSISNaturalHistoryofChronicLiverDiseaseNormalliver0123401020304050FMETAVIRDurationinyearsPoynardetal.Lancet1997;349:825N=1157ProgressionofLiverFibrosisinHCVmodifiedfromM.Pinzani,FlorenceThe...

《慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗共识意见2021》摘要1流行病学：国外资料显示慢性胆囊炎占接受胆囊切除术患者的928；国内个别文献报道我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为1609占所有良性胆囊疾病的7468。2病因和发病机制：慢性结石性胆囊炎主要由胆囊结石引起细菌感染多因结石嵌顿、肠道细菌逆行感染不完全性胆管梗阻是重要危险因素。慢性非结石性胆囊炎病因包括胆囊动力学异常、胆囊缺血、病毒与寄生虫感染、饮食因素等。3诊断与评估：临床表现以腹痛最常见发生率84与高脂、高蛋白饮食有关；消化不良占56。体格检查约34患者有右上腹压痛。影像学诊断中超声最常用敏感度97特异度95；CT敏感度79特异度99；MRI在评估胆囊壁纤维化等方面优于CT。4治疗：目标为控制症状、防治并发症、预防复发需个体化治疗。无症状者建议饮食调整；有症状者进行利胆、解痉止痛、缓解胆源性消化不良症状、抗感染等治疗。内科治疗无效且符合条件者考虑外科治疗。5预后：一般预后良好症状反复或胆绞痛患者需积极处理必要时手术。胆囊癌与慢性结石性胆囊炎有关超声发现胆囊壁显著增厚需重视并及时会诊。

演讲人小刺猬知识库围绕慢性胆囊炎病人健康展开指导：首先慢性胆囊炎是消化系统常见疾病多见于女性主要由胆囊结石引起多数无明显症状部分有打嗝、腹痛等表现。其次该病危害较大结石梗阻胆管可致急性发作甚至胆囊坏死、穿孔还可能导致胆囊瘢痕化、萎缩少数会恶变引发胆囊癌。再者日常需注意自我护理遵医嘱用药；合理饮食低脂、低胆固醇、高维生素多饮水禁烟禁酒；养成良好饮食习惯注意休息保持心情愉快适当锻炼保持大便通畅减少腹部震动注意保暖防止过度肥胖。此外无症状病人每年复查1次有症状者依病情确定复查时间和项目急性发作及时就医。最后无症状或病情轻可保守治疗反复发作、结石大且多、有瓷性胆囊或急性发作致胆囊坏死穿孔时需手术反复发作的女性应在孕前手术。

慢性胆囊炎并结石摘要75岁女性患者因上腹部胀痛不适20余天入院诊断为“慢性胆囊炎并结石”有高血压病史。10月23日入住后完善检查并做抗炎处理10月26日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）手术顺利术后吸氧、心电监护、胃肠减压、抗炎止血补液。10月30日患者情况良好出院。慢性胆囊炎多由胆囊结石引发90以上病人有胆囊结石主要为胆固醇或混合型结石40岁后发病率随年龄增长女性多见。病因与胆汁成分变化有关症状包括突发右上腹绞痛体征有Murphy征阳性等30病人可无症状。B超是首选检查。治疗上胆囊切除术是最佳选择LC为首选术式。护理包括术前知识缺乏、焦虑恐惧、舒适改变等诊断及相应措施；术后关注清理呼吸道、疼痛、体液不足等问题并预防并发症。健康指导包括活动、饮食、疾病等方面中年以上未手术患者应定期复查或尽早手术以防胆囊癌。

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见2022/1/18流行病学主要病因和发病机制诊断与评估主要内容123治疗预后452022/1/18流行病学慢性胆囊炎占接受胆囊切除术患者92.8%（国外资料）2022/1/18个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%（国内资料）流行病学2022/1/18慢性结石性胆囊炎慢性非结石性胆囊炎90%～95%4.5%～13%流行病学2022/1/18瘢痕形成和胆囊功能障碍反复胆囊壁炎性反应胆囊黏膜损伤胆囊管反复梗阻慢性结石性胆囊炎（1）胆囊结石主要病因和发病机制2022/1/18主要病因和发病机制慢性结石性胆囊...

肝癌在全球恶性肿瘤中发病率第5死亡率第4中国病例数和病死数均占全球近半数。当代肝癌治疗手段包括外科治疗（肝切除、肝移植）、区域治疗（经肝动脉治疗）、局部治疗（影像引导消融治疗）和全身治疗（化疗、免疫治疗等）。临床评价指标包括局部疗效、远期疗效、依从性、可操作性及医疗费用等。外科治疗中肝切除和肝移植可完全清除肿瘤5年生存率分别为2040和5075肝切除优先肝移植多用于合并严重肝硬化或门脉高压症者。区域治疗中TACE最为常用且疗效较好是进展期肝癌和非节段性栓塞的最佳指征。局部治疗中消融治疗创伤小、简便易行尤其化学消融优势突出最佳指征为早期肝癌和复发性肝癌。全身治疗中化疗免疫治疗有效率低多用于晚期肝癌。治疗选择需临床评估肿瘤进展和肝脏功能综合运用各种治疗手段提高肿瘤完全灭活率改善疗效。

242例药物性肝病临床分析摘要本文报告了广州市第八人民医院近年来收治的242例药物性肝病（DILD）的临床分析结果旨在提升对该病的认知。研究显示近年来DILD发生率显著上升后三年病例数较前三年增多近3倍占同期急性肝病的1433。病因多样涉及临床各科用药其中抗结核药、抗肿瘤药及中药是主要诱因中药引起的比例达1777。患者以青壮年和老年为主可能与结核病和肿瘤的发病率相关。DILD症状包括乏力、纳差、恶心等体征有黄疸、肝肿大等实验室检查常显示肝功能异常其中GGT和ALP异常率较高。部分患者出现多脏器功能损害如肾功能、心肌损害及电解质异常等。肝脏病理类型多样以急性或亚急性病变最常见。治疗上停用相关药物及应用保肝治疗后多数患者肝功能好转但部分因肝衰竭死亡。本文强调早期停用可疑药物至关重要同时提醒临床医生在治疗前常规检查肝功能尽量选用对肝脏损害小的药物并定期监测肝功能。

老年常见消化系统疾病成都市第五人民医院第一节概述（一）老年消化系统解剖生理特点1．口腔牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。2．食管食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加。4．小肠黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性VitD吸收下降。5．大肠隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，...

自身免疫性肝病的护理摘要自身免疫性肝病是一组因自身免疫异常导致的肝脏疾病包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）等其病因复杂涉及遗传易感、免疫调控缺陷及诱发因素等。治疗方面一般治疗需限制体力活动、忌酒、低脂高蛋白饮食；药物治疗主要采用糖皮质激素或联合免疫抑制剂；非活动性肝硬化失代偿期患者适合肝移植。护理上需关注患者心理状态减轻焦虑恐惧；居住环境应安静、通风良好注意保暖避免受凉；饮食方面戒酒选择低脂高蛋白高糖类高维生素易消化食物并根据症状调整饮食。专科护理包括皮肤瘙痒、腹胀的护理及并发症处理。护理措施涵盖合理安排休息与活动、及时准确用药、观察疗效及不良反应、评估营养状况、做好皮肤及口腔护理、预防感染等。同时向病人及家属介绍疾病诱因及保健知识强调预防复发的重要性指导合理饮食与用药嘱咐病人劳逸结合放松心情并定期门诊随访复查。

作为医生现将抗血管生成治疗在预防肝癌术后复发的研究摘要如下：中国肝癌发病率和死亡率分别位列所有恶性肿瘤第5和第2位手术切除率低术后复发率高达6080。复发危险因素包括肿瘤相关因素（如肿瘤数量、大小、病理分级、门静脉分支受侵、术前AFP水平、肝硬化、肿瘤包膜缺失）和外科手术相关因素（如术中出血、直接接触和按压瘤体、并发症）。VEGF与VEGFR是肿瘤血管生成的重要通路其中VEGFR2在血管发生和生成中起首要作用。抗血管生成药物通过作用于该通路抑制肿瘤血管生成导致肿瘤细胞缺乏养分而坏死。目前索拉非尼、Brivanib等抗血管生成药物在肝癌术后复发方向的探索已有一定进展。如索拉非尼联合DEBTACE治疗中期结节性肝癌II期研究虽未达到主要研究终点但显示出更好的次要研究终点。而阿帕替尼作为一种高度选择性竞争细胞内VEGFR2的ATP结合位点药物通过阻断下游信号转导抑制肿瘤组织新血管生成具有高效抗血管生成作用。

抗胆碱酯酶药分易逆性与难逆性两类前者如新斯的明等后者如有有机磷酸酯类。易逆性药可逆性抑制胆碱酯酶活性减少Ach破坏产生拟胆碱作用。新斯的明作用最强的是兴奋骨骼肌对胃肠、膀胱平滑肌作用也较强可用于重症肌无力、术后腹胀尿潴留等。过量使用会导致胆碱能危象等不良反应机械性肠梗阻等患者禁用。吡啶斯的明作用与新斯的明相似毒扁豆碱可缩小瞳孔、降低眼压用于急性青光眼等。有机磷酸酯类中毒会不可逆抑制胆碱酯酶导致体内Ach堆积出现M、N样症状及中枢症状。解救原则包括清除毒物、使用阿托品缓解M样症状以及胆碱酯酶复活药氯磷定等。胆碱酯酶复活药能使AchE复活解救有机磷中毒需早用、反复用。此外还介绍了作用于神经肌肉节点和自主神经节的药物包括非除极化类与除极化类肌松药。

摘要胆碱酯酶包括真性与假性两类具有不同分布、特异性和底物。抗胆碱酯酶药可抑制乙酰胆碱酯酶活性使乙酰胆碱堆积产生拟胆碱作用分为易逆性和难逆性两类。易逆性抗胆碱酯酶药如新斯的明能持久抑制酶活性选择性作用于骨骼肌、胃肠道等临床用于重症肌无力、腹气胀和尿潴留、青光眼、解救竞争性神经肌肉阻滞药过量中毒、阿尔茨海默病等但有机械性肠梗阻等禁忌症；毒扁豆碱主要用于青光眼但局部刺激性大；依酚氯胺主要用于诊断重症肌无力。难逆性抗胆碱酯酶药如有机磷酸酯类可与酶共价键结合导致酶老化中毒表现包括M样、N样和中枢神经系统症状严重可致死。有机磷中毒防治包括预防安全管理、诊断血中胆碱酯酶活性等急性中毒抢救需清除毒物、支持对症治疗并使用MR阻断药阿托品和特效胆碱酯酶复活药如碘解磷定、氯解磷定。

抗胆碱酯酶药能与AchE结合抑制其活性使Ach堆积产生拟胆碱作用可分为易逆性和难逆性两类。易逆性抗胆碱酯酶药包括新斯的明、吡啶斯的明等可逆性抑制胆碱脂酶活性产生拟似Ach作用。新斯的明对骨骼肌兴奋作用最强还能兴奋胃肠、膀胱平滑肌常用于治疗重症肌无力、术后腹胀尿潴留等。过量使用可能导致胆碱能危象等不良反应机械性肠梗阻等患者禁用。吡啶斯的明作用类似新斯的明但维持时间更长。毒扁豆碱可缩小瞳孔、降低眼压用于急性青光眼等。难逆性抗胆碱酯酶药如有机磷酸酯类中毒会导致胆碱酯酶老化需及早、持续抢救使用MR阻断药阿托品和胆碱脂酶复活药如氯磷定等解救。此外还有NM胆碱受体阻断药能阻滞神经肌肉接头兴奋传递导致肌松分为非除极化类如维库溴铵和除极化类如琥珀胆碱。

抗胆碱药第1页/共33页第七章抗胆碱药1．掌握阿托品的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌证。2．熟悉东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点及临床应用；其他M受体阻断药的作用特点。3.了解神经节阻断药的临床应用及两类骨骼肌松弛药物的异同点。4．学会观察M受体阻断药疗效及药物不良反应。5.具有正确使用阿托品等M受体阻断药的能力。学习目标第2页/共33页第七章抗胆碱药第3页/共33页临床药物应用患者，男，42岁。因进食不洁食物出现呕吐、腹痛、腹泻到医院就诊。诊断：急性胃肠炎医生在给予抗菌药物对因治疗的同时，予以阿托品片口服，两小时后患者以上症状得以缓解，3小时后症状基本消失。请分析：1．阿托品治疗此病的药理学...

抗胆碱酯酶药摘要胆碱酯酶（ChE）包括乙酰胆碱酯酶（AChE）和假性胆碱酯酶前者对乙酰胆碱特异性高在胆碱能突触处快速水解乙酰胆碱后者特异性较低在血浆及许多组织中水解乙酰胆碱。AChE分布广泛分子有同聚体和异聚体水解过程涉及结合、裂解和水解。抗胆碱酯酶药分为难逆性和易逆性两类。易逆性抗AChE药一般特性包括非共价结合抑制药理作用广泛如眼缩瞳、调节痉挛、降低眼内压对胃肠道、心血管等系统也有影响对心血管影响较胆碱激动剂弱能增加腺体分泌、收缩细支气管和输尿管平滑肌。其体内过程特点是含季铵基团口服吸收生物利用度低不易透过血脑屏障（BBB）易被血浆酯酶水解失活。临床应用上用于重症肌无力、腹气胀及尿潴留、青光眼、解毒治疗及阿尔茨海默病等。常用易逆性抗AChE药如新斯的明对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强用途广泛但有机械性肠梗阻、泌尿道梗阻等禁忌证。其他药物如吡斯的明、地美溴铵、依酚氯铵等各有特点。