临床医学

《严重过敏反应急救指南》摘要本文是广元市第三人民医院老年科文富彬医生对《严重过敏反应急救指南》的推荐意见总结。急性过敏反应属1型变态反应由血清中IgE介导分为急性、迟发和双相反应。严重过敏反应指接触过敏原后突发、严重的全身性过敏反应发病率逐年增加但病死率低。其诱发因素包括食品、药品、昆虫叮咬等且存在年龄、性别等差异。辅因子、体力劳动、饮酒等也是危险因素。严重过敏反应诊断应采用特定标准并注意非典型症状。分级以最严重症状为准。在医务工作者到来前患者旁人应拨打急救电话使患者脱离过敏原并平卧。院前和院内急救设备应配备肾上腺素注射液。救治时应密切监护心脏、血压等指标必要时建立人工气道。肾上腺素是救治首选药应尽早使用不同反应级别给药方式不同。H1受体拮抗剂、短效2受体激动剂、糖皮质激素可作为二线用药液体复苏用于伴循环系统不稳定的患者。救治成功后应监护至少12h上报药源性病例对患者进行宣教预防措施主要为避免接触过敏原。

严重过敏反应急救指南摘要严重过敏反应指机体接触过敏原后突发严重、危及生命的全身性过敏反应。其特点是发作迅速、反应强烈但消退较快有遗传倾向和个体差异属1型变态反应涉及三个阶段。临床表现包括：皮肤出现过敏性皮疹呼吸系统出现支气管哮喘、喉头水肿等消化系统出现恶心、呕吐等严重时会发生过敏性休克。2014年EAACI发布《严重过敏反应指南》2019年《严重过敏反应急救指南》发布给出了26条推荐意见。严重过敏反应的主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或循环系统问题大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状。严重过敏反应主要诱发因素为食品、药品和昆虫叮咬流行病学显示药物和食物是最常见因素且存在年龄差异。此外体力劳动、饮酒、年龄、性别等因素也是危险因素。严重过敏反应诊断有标准分级依据临床表现。救治时肾上腺素是关键为急救一线药物可改善预后。使用时要关注机制、时机、适应症、禁忌症、给药方式、剂量及不良反应防范。辅助治疗包括液体复苏和氧气治疗。救治后管理方面患者脱离危险后需监护至少12h并进行宣教。长期治疗首选预防措施是避免接触过敏原可提前用糖皮质激素预防但需密切监测。严重过敏反应发病急且不可预知我国认知尚不足

《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》摘要随着社会老龄化和城市化进程加快我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素普遍暴露ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40以上负担日渐加重已成为重大的公共卫生问题。血脂异常作为ASCVD的主要致病性危险因素之一其有效控制对ASCVD防控具有重要意义。基层及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军提高其对血脂异常的认识和防治水平至关重要。血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂的总称必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能在血液中循环。脂蛋白根据密度分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。其中LDL是首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白而HDL则是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白。血脂异常通常指血清中胆固醇和或甘油三酯水平升高分为继发性和原发性高脂血症。临床表现少见主要包括黄色瘤、动脉粥样硬化等。目前临床诊断多以实验室检查结果为主。早期检出血脂异常个体并监测其血脂水平变化是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。LDLC或TC水平对个体或群体ASCVD发

性传播疾病的预防和就医指南摘要本文旨在提高公众对性传播疾病（STD）的认识指导正确预防与就医。性传播疾病通过性接触传播包括梅毒、淋病等也可通过母婴、血液传播不仅影响健康还可能导致严重并发症甚至危及生命引发社会歧视和心理压力。预防方面需了解STD危害学习相关知识保持生殖器清洁避免共用个人卫生用品性行为前了解对方健康状况正确使用安全套遵守性道德根据建议接种疫苗。症状识别上尖锐湿疣等各有特征出现异常应及时就诊就诊前避免性行为告知医生详细情况。就医应选专业性病防治机构提前预约配合检查。治疗时医生会制定个性化方案患者需遵医嘱用药规范治疗行为避免不良生活习惯定期复查。同时患者要接受现实积极寻求帮助调整心态向家人朋友坦诚病情还可加入性健康组织等获取支持。

《新型冠状病毒肺炎之特殊人群预防指南》摘要本指南针对新型冠状病毒肺炎流行期间特殊人群给出预防建议：1高血压患者：高血压可能引发多种严重并发症疫情期间病情易加重。患者要按医生要求治疗备齐药物、按时足量服药。主动接受基层卫生机构管理尽量通过线上与管理医生团队保持联络。要定期监测血压病情变化及时就医出现意识丧失等严重情况立即拨打120。生活中要合理营养限制盐摄入增加全谷类等食物摄入；适量运动以低、中强度有氧运动为主；保持健康生活方式戒烟限酒、规律作息；减轻精神压力做好就医防护减少公共场所接触主动监测体温和症状。2糖尿病患者：要坚持治疗备齐药物、足量服药血糖和血压控制不佳及时联系医生调整用药出现血糖过高等危机情况及时就医。生活中重视合理营养与适量运动餐餐有蔬菜定时定量进餐每周进行中等强度有氧运动与肌肉训练。同时要保持健康生活方式做好防护规范就医主动监测体温和症状。3慢性病患者：要加强自我管理采取严格预防措施减少聚集性活动避免去疾病流行地区和人员密集处外出戴口罩、保持手卫生、养成良好卫生习惯、保持健康生活方式做好健康监测与就医防护。

《心脏瓣膜病诊疗指南》张宝仁  主审梅 举 于伟勇赵仙先 王志农  编译序 言  美国心脏病学会和美国心脏协会共同组成的专家委员会，由Bonow主持和11位作者参加写成的《心脏瓣膜病诊疗指南》，全文于《美国心脏病学会杂志》1998年32卷第5期发表。这本指南收集了大量的专业文献，包括心脏瓣膜病诊断的新技术；内科介入治疗新方法；病变自然病程的转归；以及外科治疗方法进展和适应证的选择，都作了较为客观和全面的叙述。对有关学科各级医师都有重要的参考意义。  我国心脏瓣膜病是常见的心脏病，近50年来，在诊断与内、外科治疗等方面，已经取得了很大的进展，特别是各心血管治疗中心，发表了大组的治疗经验，在临床研...

在2024年心血管内科疾病诊疗指南汇报中重点解析了高血压、冠脉综合征、血脂异常等疾病的诊疗策略。高血压防治方面依据《中国高血压防治指南2018年修订版》等提供了具有中国特色的预防和管理方案包括特定人群的个性化治疗和基层诊疗指南。冠脉综合征管理方面引入了慢性冠脉综合征新概念强调病情动态变化并提供了ACS急诊处理流程和风险评估方法。血脂异常处理方面详细介绍了血脂代谢异常与动脉粥样硬化的关系特别是低密度脂蛋白胆固醇的管理以及AS患者甘油三酯管理的具体建议。此外还涵盖了心律失常诊治、心力衰竭治疗、心血管病风险评估与预防等内容为临床医生提供了全面、科学的疾病管理和治疗指导。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2020心血管内科目录?心衰概述?慢性心衰患者的临床评估?慢性HF-REF治疗?慢性HF-PEF诊断和治疗?急性心衰?难治性终末期心衰的治疗?心衰病因及合并临床情况的处理?右心衰竭?心衰的整体治疗?心衰的随访管理心衰概述?定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。?临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。?心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一心衰概述?流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因...

心律失常诊疗指南第一节窦性心律失常窦性心动过速【临床表现】1．无症状或有心悸2．健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动3．发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等4．药物、肾上腺素、阿托品等【辅助检查】1．心电图2．病因及诱因的相关检查，如血常规、甲免全套、超声心动图等【诊断与鉴别】成人窦性心律的频率超过100次/分鉴别诊断：阵发性室上速，窦性心动过速通常逐渐开始和中止，频率大多在100－150次/分之间，阵发性室上速常呈忽发忽止的特点，频率多大于150次/分【治疗】1．针对病因及诱因，尽可能去除可逆性因素，如纠正贫血、控制甲亢、治疗相关疾病，如心力衰竭2．必要时选用β受体...

心力衰竭的诊断、治疗与管理摘要心力衰竭定义与分类心力衰竭（心衰）是心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损表现为肺循环和体循环淤血及组织血液灌注不足。分为左心衰（呼吸困难、咳嗽、咯血等）和右心衰（水肿、纳差、黄疸等）。心力衰竭的诊断诊断“三要点”：明确的心衰危险因素和器质性心脏病、典型的心力衰竭症状和体征、阳性的辅助检查。慢性心力衰竭的治疗与管理治疗方法药物治疗：利尿剂消除液体潴留ACEI、ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂改善心功能地高辛增强心肌收缩力。非药物治疗：器质性心脏瓣膜病需手术治疗。综合管理：多学科管理方案强调连续照护、长期随访、患者教育、自我监测、服药管理、调整生活方式。急性心力衰竭的评判与治疗概念与分类急性左心衰：左心室功能严重受损导致呼吸困难和外周低灌注。急性右心衰：右心室功能急剧下降导致右心排血量急剧减低。病因与诱因包括感染、心律失常、血压未控制等。诊断与治疗诊断：病史与查体、X线胸片、超声心动图、BNP等。治疗：体位调整、吸氧、镇静使用血管扩张药物、利尿剂、正性肌力药物等必要时进行机械通气、血液净化治疗、心室机械辅助装置治疗。治疗目标即刻目标：缓解症状、改善氧

心内科2023年6月发布心房颤动诊断和治疗中国指南(2023)解读颤的流行病学及危害/01流行病学流行病学未接受抗凝治疗未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）及体循环栓塞的发生率约34.2/1000人年，是无房颤人群的3~5倍。房颤所致卒中与非房颤相关性卒中相比，房颤所致卒中往往病情更严重，致残、致死率和复发率均更高。房颤合并心衰房颤合并症20%~30%的房颤患者合并心衰，可能与房颤伴快心室率、房室收缩不同步、心室应变不同步，以及房颤相关心肌病等有关。60%以上的房颤患者有不同程度的症状，16.5%伴有严重或致残性症状。房颤所致痴呆房颤患者的痴呆发病率约4.1%/年，是无房颤...

《2009中国儿童晕厥诊断指南》摘要《2009中国儿童晕厥诊断指南》聚焦儿童晕厥问题晕厥是儿童时期常见急症指脑供血骤减或停止引发的短暂意识丧失常伴肌张力丧失。流行病学显示2025的男孩和4050的女孩至少经历一次晕厥发病有两个年龄高峰分别是15岁左右和60岁以后70病例有反复发作史。病因方面自主神经介导性晕厥最常见占80多在机体适应环境变化调节时因调节机制异常使心率、血压及中心血容量失衡。包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、境遇性晕厥等。诊断上先确定是否为晕厥再通过询问病史、体格检查、卧立位血压及心电图检查部分病因可初步诊断或获重要提示。对心源性晕厥需进行超声心动图等检查。治疗上血管迷走性晕厥可采用增加盐及液体摄入、自主神经功能训练、药物治疗等方式。

《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读》指出2015年中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南由中华医学会外科学分会血管外科学组制定以既往国内外相关指南为基础结合中国临床诊治特点修改而成。下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是慢性进展性疾病发病与诸多危险因素相关症状包括下肢麻木不适、间歇性跛行、静息痛等体征包括肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等。诊断标准包括年龄、危险因素、临床表现、缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失及影像学检查。ABI和彩色超声可判断下肢缺血程度确诊和拟定治疗方案时可根据需要进一步行CTA、MRA和DSA等检查。治疗包括针对心血管危险因素的治疗、间歇性跛行的运动和康复治疗、药物治疗、腔内治疗及手术治疗。腔内治疗包括经皮球囊扩张成形术、支架植入等主髂动脉、股腘动脉及腘动脉以下病变治疗方式有所不同。手术治疗适用于严重间歇性跛行、保守治疗效果不佳的患者。血运重建后推荐所有患者采用阿司匹林抗血小板治疗并根据患者情况制定个体化方案。此外指南还涵盖了严重肢体缺血和急性下肢缺血的诊治流程。

《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》摘要下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是因动脉粥样硬化致下肢动脉狭窄或闭塞的慢性血管病多见于中老年男性60岁以上发病率超15欧美更常见我国因人口老龄化等因素发病率上升。其病因与动脉粥样硬化相关与高血压、糖尿病等慢性病及不良生活习惯紧密相连病理生理为动脉粥样硬化斑块致动脉管腔狭窄或闭塞引发肢体缺血缺氧。临床表现上早期有下肢乏力等症状体征为足背动脉搏动减弱等还有间歇性跛行。诊断需综合临床表现、体征及动脉造影等辅助检查。治疗方案有药物治疗可缓解症状、改善生活质量；手术治疗适用于症状重、药效不佳者；其他治疗如物理治疗等适用于症状轻者。预防需控制血压、血糖、血脂进行抗血小板治疗。最新研究进展包括新型降脂药、抗血小板药血管新生促进药微创、杂交、机器人辅助手术以及基因治疗研究取得进展。

系统性红斑狼疮诊疗指南摘要系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫性疾病特征为免疫系统攻击自身组织致全身多器官炎症损伤。其全球均有发生女性青壮年高发有遗传倾向环境因素也可能诱发。SLE导致多器官受累严重影响患者生活质量同时带来心理负担和经济压力还易并发感染、心血管疾病等严重并发症。SLE临床表现多样11项标准中符合4项或以上可诊断临床表现不典型时需结合实验室检查判断。治疗需制定个体化方案综合运用药物、非药物和支持治疗长期随访监测。管理方面患者要避免诱因、规律服药、定期复查加强感染和心血管并发症等预防。研究上遗传学研究揭示了相关基因区域但存在诊断挑战和患者异质性。未来将利用组学技术实现精准分型推动跨学科合作加快新药研发开展临床试验评估新药和新治疗策略。

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识　　尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。雾化吸人疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸人疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。在我国，由于缺乏药物、没备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸人治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。基于此，中华医学会呼吸病...

宜章县人民医院副院长廖光洲对稳定性冠心病指南进行解读并探讨了中西医结合治疗冠心病的方法。冠心病防治重点包括一级和二级预防稳定性心绞痛患者占绝大多数。2007年发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》明确了用药目的即缓解症状、改善生活质量、预防心梗和猝死、延长生命。2013年欧洲心脏病学会发布的SCAD管理指南强调小血管和微血管病变的作用提出处理策略应突出生活方式干预、健康教育和危险因素控制。新指南在定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新强调根据验前概率制定诊断和检查决策。西药治疗冠心病虽成熟但存在不足如阿司匹林胃肠道反应多见、他汀长期治疗依从性差等。中西医结合治疗可取长补短中医药治疗从多靶点整体综合调理且药物间相互协同作用可协调西药副作用。中西医结合治疗冠心病应关注心肌微循环障碍、血管内皮受损等问题。

华西医院心内科王勉医生对稳定性冠心病（SCAD）指南进行了深入解读并探讨了心肌代谢治疗在SIHD中的应用。时隔7年ESC再次推出SCAD指南新指南在定义、诊断评估及治疗方面均有更新定义扩大了SCAD范围强调了非阻塞性冠脉疾病的重要性。诊断与风险评估方面新指南强调验前概率（PTP）的重要性并形成了SCAD三步决策流程同时更新了风险分层方法和标准。治疗方面新指南简化了药物治疗推荐重新评估了冠脉血运重建的价值并指出缺血程度轻时适合药物治疗重时需联合血运重建。在药物治疗上新指南推荐多靶点治疗并提升了具有降心率作用药物及代谢治疗药物的地位。曲美他嗪作为心肌代谢治疗药物能优化心肌能量代谢提高心肌收缩功能有效保护心肌细胞已成为心绞痛症状治疗的二线药物。

内二科张涛医生介绍了胃食管反流病（GERD）的诊治指南。GERD指胃内容物反流引起的不适症状和或并发症基于内镜检查GERD可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。NERD在亚洲地区占GERD患者的75以上RE内镜下可见食管远段黏膜破损按洛杉矶分级标准分为A、B、C、D四级BE指食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代伴或不伴有肠上皮化生发展为食管腺癌的危险性增加。GERD在西方国家常见亚洲患病率较低但近年来呈上升趋势。发病机制包括抗反流屏障减弱、食管清除能力下降和食管粘膜屏障消弱。临床表现包括典型症状（烧心、反流）和不典型症状（胸痛、上腹痛等）。诊断方法包括PPI试验、内镜检查、食管反流监测和食管测压。治疗包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗PPI是首选用药维持治疗包括按需治疗、长期治疗和间歇治疗。难治性GERD可采用更换PPI、加倍剂量、加用促动力药等方法。

《胃食管反流病诊疗指南（2019）》摘要胃食管反流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状反流还可引起食管外表现。根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡分为糜烂性食管炎和非糜烂性反流病（NERD）其中NERD最常见。病因与发病机制GERD发生与反流物刺激食管有关多种因素致食管下括约肌功能障碍导致异常反流包括抗反流屏障结构和功能异常、食管清除反流物功能降低、食管黏膜屏障作用减弱。诊断标准典型症状可初步诊断GERD内镜发现反流性食管炎可确诊内镜阴性但食管pH监测证实过度酸反流可诊断NERD。拟诊患者可用PPI经验性治疗症状改善可确诊。GerdQ可评估GERD患者分型、分级等情况。治疗方案治疗目标为缓解症状、治愈食管炎等。改变生活方式是基础药物治疗包括PPI（首选疗程812周）、H2受体拮抗剂、促胃动力药、黏膜保护剂、抗抑郁或焦虑治疗等。内镜治疗和抗反流手术也可行。维持治疗有按需和长期治疗两种。难治性GERD需优化PPI使用、评估排除其他疾病后考虑内镜或外科手术。夜间酸突破可调整PPI用量等方法治疗。预防与管理预防包括一级预防普及防病知识、二级预防针对高危人群筛查、三级预防