临床医学

《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）》摘要本指南针对多发性骨髓瘤（MM）一种克隆浆细胞异常增殖的老年常见恶性肿瘤提出了诊治更新。本次修订增加了达雷妥尤单抗联合治疗和嵌合抗原受体T细胞（CART）免疫疗法内容强调了自体造血干细胞移植（ASCT）的重要性。一、诊断与分类MM表现为“CRAB”症状诊断标准参考美国国家综合癌症网络（NCCN）及国际骨髓瘤工作组（IMWG）指南分为无症状（冒烟型）和有症状（活动性）骨髓瘤。分型依据M蛋白类型分期采用DurieSalmon和国际分期系统（ISS）等。二、鉴别诊断MM需与意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）等疾病相鉴别。三、预后评估与危险分层预后因素包括宿主因素、肿瘤特征和治疗反应。四、疗效评估参考2016年IMWG疗效标准分为传统和MRD疗效标准严格意义的完全缓解（sCR）需满足多项条件。五、治疗与随访1治疗原则：无症状骨髓瘤暂不治疗孤立性浆细胞瘤首选放疗。新诊断MM根据年龄和体能选择ASCT或药物治疗。2治疗方案：包括硼替佐米、来那度胺等多种药物联合方案复发MM治疗目标是延长无进展生存期（PFS）。3支持治疗：针对骨病、高钙血症、肾功

2020版中国多发性骨髓瘤诊治指南最新解读摘要2020版中国多发性骨髓瘤诊治指南进行了重要更新。多发性骨髓瘤（MM）是克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病多发于老年目前无法治愈。随着新药和检测手段的发展MM的诊断和治疗不断完善。本次指南修订包括：1增加达雷妥尤单抗联合治疗及相关注意事项。2增加嵌合抗原受体T细胞（CART）免疫疗法用于难治复发性MM。3强调自体造血干细胞移植（ASCT）对适合移植患者的重要性。4增加维持治疗在原有基础上增加伊沙佐米维持高危患者建议用含蛋白酶体抑制剂的方案维持治疗2年或以上建议两药联用不可单独使用沙利度胺。指南还详细介绍了MM的临床表现、诊断标准、分型、分期、疗效评估及治疗方法包括新诊断MM、复发MM和原发耐药MM的治疗方案和支持治疗措施。

临床诊疗指南——————————————————————————————癫痫病学分册人民卫生出版社内容提要本书系劳动和社会保障部、卫生部与中华医学会委托中国抗癫痫协会组织全国主要从事癫痫诊治的神经内科、神经外科、儿科、精神科及中医专家编写、审定的癫痫临床诊疗指南。全书共9章，分别介绍了癫痫病的定义、分类、诊断、药物治疗、外科治疗、脑电图的应用和结果判定、癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略、预后、伴随的社会心理问题及中国传统医学对癫痫的认识和治疗原则等。本书可供神经内科、神经外科、儿科、精神科及基层医师诊治癫痫时作为依据和参考。序（1）（2）前言领导小组名单编辑委员会名单（按标准本）临床诊疗指...

《中国癫痫临床诊疗指南》指出我国癫痫治疗缺口达6070现状亟待改善。药物治疗方面需根据发作类型和综合征选择恰当药物传统抗癫痫药具有生物利用度完全且稳定、半衰期较长、无肝酶诱导作用等特点。开始治疗的指征为：明确癫痫诊断后出现第二次无诱因发作应开始治疗特殊情况可在首次发作后考虑发作间歇期长或有明确促发因素可推迟治疗。药物选择应遵循单药治疗原则简单依从性好不良反应少致畸性小。合理多药治疗需选择不同作用机制药物避免不良反应叠加。药物调整应从小剂量开始缓慢增加至控制发作或最大可耐受剂量。治疗失败时需检查依从性重新评估诊断换用其他药物。血药浓度监测中苯妥英钠治疗窗窄需定期测定同时考虑患者病理生理状况、合并用药等因素。停药方面患者25年以上无发作可考虑停药但需评估复发风险脑电图异常、多种发作类型等患者应延长服药时间。

2023中国癫痫临床诊疗指南摘要《2023中国癫痫临床诊疗指南》详细介绍了癫痫及癫痫综合征的定义、分类、病因、发病机制等内容。癫痫是一种慢性脑部疾病以反复发作的癫痫症状为特征根据症状和病因可分为不同类型。其发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关病理生理基础是脑神经元异常放电。癫痫的临床表现多样诊断时需与晕厥、短暂性脑缺血、低血糖发作等进行鉴别。药物治疗是主要手段应依据癫痫类型等选择合适药物长期规律服药。非药物治疗包括心理治疗、康复治疗、生酮饮食治疗等应尽早、长期实施。癫痫预后受多种因素影响需长期管理包括长期药物治疗、定期复查等。同时癫痫患者常伴心理问题社会心理治疗是重要环节应针对患者情况制定个性化方案并与药物治疗等结合全面提高患者生活质量。

《2023中国痴呆与认知障碍诊治指南》解读摘要《2023中国痴呆与认知障碍诊治指南》对痴呆与认知障碍的定义、病因、诊疗环节进行了详细阐述。轻度认知功能障碍（MCI）是介于正常衰老和痴呆间的临床状态病因可归结为“VITAMINS”。痴呆临床诊疗分三环节：明确是否痴呆、明确痴呆原因、明确痴呆严重程度需综合病史、体格检验、神经心理评估、实验室和影像学检验成果分析。指南推荐MoCA用于MCI筛查MMSE用于痴呆筛查CDR用于痴呆严重程度分级评定和随访。血液学检测有助于揭示认知障碍病因脑脊液检验对快速进展痴呆患者有重要意义MRI是痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查。有明确痴呆家族史的患者应进行基因检测。此外指南还提出了痴呆不可干预和可干预的危险因素介绍了AD及其他类型痴呆的治疗原则。新指南提出三级以上医院应成立记忆门诊按规范流程系统诊治认知障碍患者。

中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗（全文）轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI的诊断。2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI[2]。除此之外，该标准还...

摘要本文概述了重症肺炎的诊断、病情评估、治疗及预后。一、诊断标准重症肺炎（SP）病死率高达3050其诊断标准包括新近出现的呼吸道症状、发热、肺实变体征等并需排除其他肺部疾病。社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）的重症形式分别称为重症CAP和重症HAP。英国胸科协会（BTS）提出CURB65评分3分以上为重症国内标准则包括呼吸频率、血氧、多肺叶浸润等指标。二、病情评估包括肺炎本身严重程度和脏器功能受损程度评估。常用评分系统有CURB、PSI、CPIS等以及MODS、SOFA、APACHEII等脏器功能评分系统。三、治疗1抗菌药物：应立即给予经验性初始治疗留取病原学标本尽量覆盖可能的致病菌。阶梯治疗策略推荐联合用药。2非抗菌药物：包括糖皮质激素、丙种球蛋白和对症支持治疗。四、预后与评估治疗疗效评估包括临床表现、生命体征、血液生化指标等。预后与肺炎疾病病情评分系统和实验室检查相关。初始治疗有效可继续原有治疗反应不良则需更换抗菌药物或考虑其他因素。

《中国成人HAP与VAP诊断和治疗指南（2018年版）》摘要如下：该指南首先明确了HAP（医院获得性肺炎）和VAP（呼吸机相关性肺炎）的定义其中HAP指患者住院期间未接受机械通气且非潜伏期感染于入院48h后新发的肺炎；VAP则指气管插管或切开患者接受机械通气48h后或撤机拔管48h内发生的肺炎。同时取消了HCAP和VAT的定义并指出在同等循证医学证据等级下优先采纳我国自己的证据和研究成果。HAP和VAP是常见的院内获得性感染我国发病率较高且病死率不容忽视。其发病机制涉及误吸、口腔菌群失调、空气传播等多个途径。指南还涵盖了HAP和VAP的诊断标准、病情严重程度评估、临床诊疗思路以及经验性抗感染治疗原则和初始经验性抗菌治疗推荐等内容。此外还提出了预防HAP和VAP的具体措施。

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（totalcｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8　mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙ　lipoｐroteinｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大...

《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024》对心肌炎的定义、分类、诊断、治疗及预后进行了全面解读。心肌炎是以心肌炎症为特征的疾病可由病原感染、自身免疫反应、药物毒物损伤等引起。分类上包括病理学分类（急性、慢性活动性、慢性稳定性心肌炎、慢性炎症性心肌病）、病因学分类（感染性、非感染性心肌炎）和细胞学分类（淋巴细胞性、嗜酸性粒细胞性、巨细胞性心肌炎）。诊断方面症状包括胸闷、心悸、乏力等体征有心脏增大、心率改变等实验室检查包括心肌损伤标志物、炎症标志物等心电图、超声心动图、心脏磁共振成像（CMR）等无创检查有助于诊断组织学检查（EMB）是金标准。治疗原则是减轻心肌炎症、控制心律失常和心力衰竭并针对病因治疗。血液动力学稳定的患者以一般治疗、抗心律失常治疗、代谢治疗和运动康复为主；血液动力学不稳定的患者需机械循环支持、免疫治疗等。预后上急性心肌炎患者预后差异大与病因、临床表现、实验室检查阳性结果及所处疾病阶段有关。

中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识（2020完整版）摘要失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。本共识着重阐述了中国成人失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗，以期能为临床实际工作起到一定的借鉴作用。随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。失眠是抑郁障碍独立的危险因素［1,2］。失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”［3］，在治疗上也应重视“同治”的原则。失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存...

中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2024）一、ALL的诊断分型二、成人ALL的治疗三、ALL治疗反应定义、监测和随访美国国家癌症综合网（NCCN）于2012年首次公布了成人ALL的诊断治疗指南，并逐年更新；我国分别于2013年、2016年及2021年发表了三版中国成人ALL诊断与治疗的专家共识/指南，得到了国内同行的认可。2022年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类对ALL（前体淋巴细胞肿瘤——淋巴母细胞白血病/淋巴瘤）的分类进行了更新；近年来免疫治疗快速发展，且抗体偶联药物、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T细胞）等产品陆续在国内上市，临床实践日益丰富。为促进成人ALL临床诊疗的规范，中国成...

中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的修复，共同导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。定义迄今为止，在全球范围内尚无股骨头坏死的流行病学报告。首次在国内开展的大规模非创伤性骨坏死流行病学调查结果显示：非创伤性股骨头坏死患者累积已达812万，男性患病率（1.02%）显著高于女性（0.51%），北方居民患病率（0.85%）高于南方居民（0.61%），城镇居民高于农村居民，糖皮质激素、酒精、高血脂、肥胖、高危职业（潜水员）、吸烟、糖尿病等...

《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》摘要重症医学科（ICU）患者常因疾病、环境、隐匿性疼痛及对未来命运的忧虑等因素处于强烈应激环境中易产生无助和恐惧增加痛苦甚至危及生命。因此镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。GRADE方法将推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”两类与证据质量、利弊权衡、患者价值观和意愿以及资源成本有关。一、疼痛评估与治疗评估：推荐常规评估能自主表达的患者应用NRS评分不能表达但具有躯体运动功能的患者应用CPOT或BPS评分量表。治疗：推荐在镇静治疗的同时或之前给予镇痛治疗。首选阿片类药物也可联合非阿片类镇痛药物以减少用量及相关不良反应。实施镇痛后要密切评估并根据结果调整方案。二、焦虑和躁动评估与治疗镇静深度：建议根据器官功能状态个体化选择实施目标指导的镇静策略。对于深度镇静患者宜实施每日镇静中断。药物选择：苯二氮类和丙泊酚仍为基本药物。神经肌肉阻滞剂必须在充分镇痛镇静的基础上应用。镇静深度监测：推荐密切监测RASS和SAS评分是常用可靠的评估工具。三、谵妄及其防治谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态是ICU患者预后不佳的危险因素。建议对于RASS评分2分且具有谵

中国成人HAPVAP指南解读摘要HAP（医院获得性肺炎）与VAP（呼吸机相关性肺炎）是医院内常见且严重的感染性疾病影响患者预后。《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》为临床诊疗提供重要依据。诊断方面强调综合临床表现、影像学及微生物学证据。HAP多在入院48小时后发生有咳嗽、咳痰等症状及肺部新发浸润影；VAP则与机械通气相关出现发热、白细胞升高及气道脓性分泌物等。治疗上经验性抗菌药物选择是关键需结合当地病原菌分布及耐药情况。重症患者建议联合用药待病原学明确后调整为针对性治疗。同时重视支持治疗如维持水电解质平衡、营养支持等。预防措施涵盖手卫生、减少有创操作、合理使用抗生素等以降低HAPVAP发生率改善患者临床结局。

《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识（完整版）》指出随着我国人口老龄化与生活方式的转变成人糖尿病患病率从1980年的067迅速增至2013年的1040。2型糖尿病（T2DM）易合并心肾疾病而心肾疾病是T2DM患者致残和致死的主因因此对T2DM合并心肾疾病患者进行综合管理意义重大。近年大型临床研究显示部分新型降糖药物除降糖外还有心血管和肾脏获益合理使用此类降糖药物尤为重要。为此中华医学会糖尿病学分会与内分泌学分会联合制定了本共识。主要推荐意见包括：T2DM患者每年至少系统评估1次心血管风险每年至少检测1次尿常规等以早期发现慢性肾脏病（CKD）；T2DM合并心肾疾病患者血糖管理需综合生活方式干预、降糖药物治疗等策略。

《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南（2018）》摘要本指南由中华医学会重症医学分会制定旨在更新重症医学工作者对镇痛、镇静及谵妄防治的认识并规范其临床应用。指南强调ICU患者处于强烈应激环境疼痛、焦虑及躁动会加重病情影响治疗故推荐镇痛、镇静作为ICU治疗重要组成部分。对于导致疼痛、焦虑和躁动的诱因应尽可能祛除同时通过改善环境等策略促进睡眠。指南建议实施镇痛镇静治疗前后常规评估患者器官功能状态。对于疼痛评估推荐常规进行并选择恰当评估方法。镇痛应作为镇静治疗的基础非神经性疼痛首选阿片类药物可联合非阿片类镇痛药物以减少不良反应。实施镇痛后需密切评估效果。镇静深度应个体化选择实施目标指导的镇静策略深度镇静患者宜实施每日镇静中断。苯二氮类和丙泊酚是基本镇静药物神经肌肉阻滞剂必须在充分镇痛镇静基础上应用且实施镇静后需密切监测镇静深度。谵妄是ICU患者预后不佳的危险因素相关危险因素众多对于RASS评分2分且具谵妄危险因素的患者应常规评估推荐通过改善睡眠等措施减少谵妄发生右美托咪定可减少谵妄发生但不建议应用氟哌啶醇等药物预防及治疗谵妄。此外镇痛镇静治疗可能带来肌无力、压疮、呼吸抑制等并发症需密切监测并积

中国超重／肥胖医学营养治疗指南解读（2021版）2021-12-10目录：一、该指南的证据分级和推荐水平二、超重与肥胖的现状三、肥胖的流行与危害四、医学减重干预方法一、该指南的证据分级和推荐水平▲近十几年来，全球超重/肥胖的患病率以惊人的速度增长，并呈现快速蔓延趋势。随着人们生活水平的提高和膳食结构的不断改变，超重/肥胖人口占比不断增加，并且逐渐向年轻化发展，现阶段超重/肥胖已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。医学营养治疗是肥胖症治疗的基础，是在肥胖自然病程中任何阶段预防和控制必不可缺的措施。二、超重与肥胖的现状▲肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传和...

中国哺乳期乳腺炎诊治指南2020天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景预防治疗诊断和分型辅助检查定义及临床表现危险因素及病因学哺乳期乳腺炎是在各种原因造成的乳汁淤积基础上，引发的乳腺炎症反应，伴或不伴细菌感染。临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛；全身症状包括发热，体温可达39-40℃，伴有寒战、全身出汗、头晕、乏力等症状。定义及临床表现任何造成乳汁淤积和致病菌感染的因素都可能成为哺乳期乳腺炎发病的危险因素。(1)乳头皲裂，多因哺乳时衔接姿势不正确造成；(2)乳房外伤，如乳房受压...