其他

小儿雾化吸入注意事项：雾化前向家长患儿解释以获配合吸入前半小时勿让患儿进食、抹油性面霜；保持病室空气新鲜、环境整洁温度1822相对湿度5060；清除口鼻腔分泌物保持呼吸道通畅。吸入时慢而深吸气吸气末稍停。吸入后及时漱口用面罩者应洗脸。采用合适体位避免仰卧宜取坐、半坐或侧卧位若必须仰卧需抬高床头30度。剂量从小开始逐渐加大。雾化液温度应接近人体温度冬春季需加热至36。雾化时观察病情出现不适立即停止采用间断吸入憋喘患儿加大吸氧量。每次雾化后给予翻身、拍背、吸痰协助漱口。雾化结束后将整套雾化装置分离用清水反复冲洗晾干待用空气导管不可冲洗以防二次污染。

小儿心脏骤停时患者意识丧失、大动脉搏动消失需立即进行基础生命支持（BLS）包括将患儿置于复苏体位通畅气道进行口对口呼吸或使用简易呼吸器以及胸外心脏按压。在生命支持（ALS）阶段针对快速室性心律失常需电复律停搏或缓慢心率则需开放静脉通路并使用升压药如胺碘酮、异丙肾、硫酸镁、阿托品等室颤室速时维持平均动脉压用碱性药同步电复律150J非同步电复律300J必要时低温脱水护脑促醒。延续生命支持（PLS）阶段需进行生命评估、诊断和治疗再评估并在重症监护下维持心、肺、脑、肾及内环境平衡同时进行心电、血压、血氧、尿量、酶学及血气等多项监测并进行脑复苏。

水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医临床路径摘要本路径针对西医诊断为原发性肾病综合征的儿科住院患者。适用对象中医诊断为水肿病西医诊断为原发性肾病综合征。诊断依据包括中西医诊断标准常见证候有本证（肺脾气虚证、脾虚湿困证等）和标证（外感风邪证、水湿内停证等）。治疗方案选择要求诊断明确且患儿监护人同意中医治疗标准住院日14天。进入路径需第一诊断符合要求有肾病综合征范围蛋白尿其他疾病不影响流程时可进入。入院要进行中医证候学观察收集主症、次症及舌脉特点。入院需做多项检查治疗方法包括辨证选择口服中药、静脉滴注中药注射液、中医特色治疗、西药治疗及护理调摄。出院标准为诊断明确、病情改善稳定、无严重并发症。病情变化、出现严重合并症或患儿及家属意愿影响时可能退出路径。该路径由中华中医药学会儿科分会牵头制定。

新生儿ABO溶血临床路径护理摘要本文详细记录了新生儿ABO溶血护理过程涵盖住院第110天（含出院日）的护理处置。住院首日完成建立病历、戴双腕带、卫生处置、称体重、预热暖箱等工作测量生命体征及经皮测胆红素值进行入院检查与饮食控制。同时向家属说明病房制度、主治医护人员开展健康宣教使其了解患儿情况、住院流程、化验项目及注意事项等并做好抽血、用药、合理喂养等护理。住院第二天密切测量生命体征等明确换血体征、完善检查与家属谈话并签署同意书换血前后积极治疗、预防感染、纠正贫血、注意黄疸变化。第39天按常规护理注意体重、奶量变化持续光疗、补液、监测胆红素、观察有无胆红素脑病征象。出院日测量相关指标经医师查房同意后通知出院完成出院小结进行出院宣教嘱咐合理喂养、关注皮肤黄染、按时预防接种。

新生儿病房安全管理制度旨在为新生儿提供安全治疗环境保障其健康需求。制度要点如下：1人员管理：实行科主任、护士长负责制要求合理配备并定期培训足够数量的医师和护士确保人员资质与能力达标根据实际需要配置其他辅助人员。2科室管理：建立健全规章制度采取感染防控措施对特殊新生儿采取隔离并标识；严格执行身份确认、查对制度限制非工作人员进入定期检查设备加强消防安全管理制定应急预案按规定书写医疗文书合理设置床位数及面积。3医院感染预防与控制：建立感染防控制度通过空气质量控制、环境清洁、器械消毒等措施降低感染风险规范医疗废物管理。4设备安全管理：暖箱、蓝光箱、辐射台应在注册护士或其监督下使用做好使用前准备、使用中维护及使用后消毒故障及时报修。5安全流程：明确外出检查、转科、治疗和出院的患儿双人核对流程确保患儿安全交接。6病区监控：工作人员不得私自将患儿抱出病区医院24小时监控新生儿病区通道。7紧急情况处理：意外发生时第一时间通知相关人员妥善撤离患儿。8身份识别：住院期间必须配戴身份识别腕带损坏及时补戴并双人核对。

新生儿安全管理制度旨在为新生儿提供安全治疗环境保障其健康需求。具体标准如下：1人员管理：实行科主任、护士长负责制科主任需具备儿科副高以上职称护士长需为主管护师且有3年以上经验。医师与床位比例不低于03：1护士与床位比例不低于06：1人员均需经新生儿专业培训具备相应能力。2科室管理：建立健全并严格执行各项规章制度确保医疗服务质量及安全。对有感染高危因素的新生儿进行病原学检测对高危、传染病等新生儿采取隔离措施。严格执行身份确认、查对制度限制非工作人员进入医疗区。定期检查设备加强消防安全管理。制定应急预案规范医疗文书书写床位数需满足需求每床净使用面积不少于3平方米床间距不小于1米。3医院感染预防与控制：建立并落实相关规章制度通过空气质量控制、环境清洁管理等措施降低感染风险。完善医疗安全责任制对空气、物表等定期进行细菌学监测不合格时分析整改。器械、物品遵循一人一用一消毒原则一次性用品不得重复使用患儿用品保持清洁出院后床单位终末消毒。

新生儿成分输血指南摘要本指南旨在为儿科医师和输血科临床输血咨询服务人员提供新生儿成分输血的指导原则。新生儿因各器官系统未成熟输血有其特殊性。适用范围为指导新生儿成分输血。职责方面儿科经治医师要了解输血特点掌握适应证并选合适血液；输血科技术人员负责及时供适合的血液必要时提供咨询服务。指引要点：新生儿输血特点包括易循环超负荷心脏功能不健全；对失血敏感失血10即有症状；不能耐受低温血输血时最好加温至32；不能耐受高血钾及低血钙；Hb需维持较高水平；为避免经血传播CMV最好输注去除白细胞的血液成分；判定血型用高效价标准血清只做ABO正定型。成分输血方面对红细胞输注有明确指证要求。

新生儿访视工作对新生儿健康发育至关重要能及时发现疾病、指导护理并预防疾病。访视内容主要包括询问、检查和指导三方面。询问时要了解新生儿生产史、吸吮力、母乳是否充足、睡眠时间、胎便排出、疫苗接种等情况。检查时需进行全身检查关注发育生长是否正常有无畸形具体包括：观察新生儿哭声及反应测量体温检查皮肤、脐带、头颈部、胸部、腹部、四肢、生殖器及肛门等部位。指导方面强调母乳喂养优点注意保护乳头干净卫生防止乳头皲裂及乳腺管堵塞并根据需要逐渐延长喂奶时间；如母乳不够可于喂母乳后再添补牛奶乳母应注意饮食营养感冒时戴口罩；如改喂牛奶需注意配制浓度和喂食量并在牛奶中补足维生素尤其是维生素AD。做好访视工作是妇产科医师的重要责任。

《新生儿肺部疾病的超声诊断》指出超声曾因肺泡内气体被认为是肺部疾病诊断的“禁区”但近年来这一“禁区”已被打破且技术日益成熟。肺部超声具备简便、可在床边开展、便于动态观察、无射线损伤等优势在部分先进新生儿重症监护单位已替代胸部X线成为新生儿肺部疾病一线诊断手段。文章介绍了新生儿肺部超声检查要点：通常使用线阵或凸阵探头以线阵探头为佳；探查时以腋前线等为界将肺脏分为6个区域进行纵向或横向扫查。文章还介绍了肺部疾病超声常用术语如胸膜线、肺滑等以及正常新生儿肺部超声影像学特点。最后文章列举了新生儿常见肺部疾病如RDS、湿肺、肺炎、气胸、肺不张的超声影像学特点指出超声诊断肺部疾病具有较高的敏感性、准确性和特异性适合在新生儿重症监护病房内广泛开展与应用。

《新生儿肺炎临床路径（2017年县医院适用版）》摘要如下：1适用对象：符合新生儿感染性肺炎诊断且无其他严重疾患的新生儿。2诊断依据：根据病史、症状（早发性生后7天内晚发性出生7天后症状不典型）、实验室检查（血气、血常规等）及肺部X线变化进行诊断。3进入路径标准：第一诊断符合且无其他需特殊处理的严重疾患。4标准住院日：平均714天。5检查项目：必需项目包括血常规、血培养等；根据病情可能需反复检查或做尿培养、腰穿等。6治疗方案：抗感染治疗尽早给药未明确病原前可经验性选用抗生素；呼吸支持包括鼻导管氧、CPAP、机械通气；持续监测生命体征；营养支持尽早开始；治疗并发症。7预防性抗菌药物：早期预防性使用抗生素待病原学明确后再调整疗程一般714天。8出院标准：病情稳定自主呼吸平稳体温正常足量经口喂养无合并症或并发症。9变异分析：治疗无效或病情进展、伴有合并症或并发症会导致住院时间延长和医疗费用增加。

新生儿抚触摘要作为医生需明确新生儿抚触三维目标：熟悉并说出抚触优点掌握要点；关爱尊重产妇与新生儿具备耐心服务意识；能正确示范教导产妇及家属抚触。抚触优点众多可增强婴儿安全感促进智力发育与体质提升增进亲子感情解决皮肤饥饿问题让婴儿全身舒适、心情愉悦、易入睡。还能促进大脑发育、认知与语言能力发展增强对环境适应和疾病抵抗能力促进体重增长。抚触流程上头面部四指按婴儿头部两侧大拇指揉眉头后拉微笑肌再依次抚摸额头等部位；躯干部交叉双手按摩胸部避开乳头顺时针环绕脐部按摩腹部；四肢依次按揉肩部等部位并推捏手脚；背部分推婴儿上、中、下背部推揉脊柱点按尾椎。

新生儿抚触操作流程及评分标准摘要操作目的提高迷走神经兴奋性促进消化吸收、体重与智力发育；减少哭闹增加睡眠；促进呼吸循环；刺激淋巴系统增强抗病力；增进母子感情。物品准备抚触台及垫、室温计、毛巾、尿布、替换衣服、润肤油等。操作流程报告开始洗手戴口罩备齐检查用物播放音乐、调室温至28放新生儿于浴巾脱衣尿不湿检查全身涂润肤油后按头部、胸部等顺序抚触再做脐部护理换衣穿尿不湿整理洗手。应知应会1注意事项：室温2628可选在两次喂奶间等时段每次1520分钟每天23次观察反应手法从轻开始。2好处：刺激淋巴系统增强抵抗力改善消化安抚情绪提高婴儿五大功能。3时间安排：沐浴后、睡前或两次哺乳间每次1015分钟。4适应症与禁忌症：适应正常新生儿等；禁忌疑有锁骨骨折等新生儿。5相关概念：早产儿、胎儿生长受限、过期儿各有定义及特点。考核评价标准涵盖操作准备、评估要点、操作要点、指导要点、理论掌握总分100分。

婴儿抚触是当今国际育儿新理念正逐渐被中国育儿专家推荐和妈妈们接受。婴儿抚触即婴儿按摩是在温馨、充满爱意的条件下依次对婴儿的头部、胸部、腹部、四肢、背部进行抚触按摩通过科学温和的刺激促进婴儿健康发育。胎儿在子宫内及分娩过程中都会接受特殊抚触出生后母亲的按摩则是这一接触的延续。婴儿抚触技术起源于二十世纪八十年代在欧美等发达国家已成为医院日常护理的一部分1995年进入中国后得到了联合推荐并在全国推广取得了良好效果。研究表明科学而系统的婴儿抚触对婴儿的生理和情感发育益处很多包括促进体格生长发育、神经行为发育、改善睡眠质量、促进母婴情感交流及增加婴儿抵抗力等。抚触前应做好条件准备抚触过程中要注意与婴儿进行目光和心灵交流传递爱和关怀同时需随时观察婴儿情况如有异常则停止抚触。

新生儿复苏应急预案及流程摘要：新生儿复苏时首要任务是确保患儿保暖将其置于远红外辐射床上以利于抢救。随后需维持新生儿自主呼吸具体步骤包括畅通气道即保暖、擦干全身、摆正体位并清理呼吸道以确保呼吸通畅；若新生儿呼吸不规则、暂停或喘息需进行触觉刺激如轻拍足底或背部以促使其恢复呼吸。同时密切关注新生儿心率变化这是评估复苏效果的重要指标。整个复苏过程中医护人员需迅速而准确地执行各项操作确保新生儿生命安全。应急预案的制定旨在提高新生儿复苏的成功率降低新生儿死亡率为新生儿健康保驾护航。

新生儿复苏技术旨在为呼吸暂停等患儿提供人工呼吸与循环支持促进其功能恢复。操作流程及质量标准如下：1操作准备：双人配合着装整齐；评估现场环境确保安全、温度与光线适宜。用物需备齐吸引器、正压人工呼吸器、气管内插管器、保暖设备、药品等并评估新生儿情况。2操作流程：将新生儿置于预热辐射保温台摆正体位清理呼吸道触觉刺激后评价呼吸、心率等。根据心率情况行正压通气、胸外按压或常规护理。人工呼吸时选合适面罩检查气囊确保气道密闭。胸外按压部位在胸骨下13处频率30次分深度为前后胸直径的13按压与呼吸比为31。最后保持温暖进一步生命支持整理用物洗手记录。3质量评定：符合安全原则关爱患儿无创伤；操作有序、熟练、有效；用物备齐且处理规范；整个操作须在4分钟内完成。

2020年4月1日产科二区病房进行了新生儿误吸（呛奶）应急预案演练。演练场景模拟一名36周瘢痕子宫产妇的新生儿在喂奶后平卧位发生呛奶出现呕吐、面色青紫、四肢肌张力高等症状。责任护士发现后立即将新生儿侧卧清理呼吸道分泌物并呼救。治疗护士准备抢救车及用物协助清理口鼻分泌物。值班医生赶到后评估新生儿情况发现其呼吸暂停、心率低、血氧饱和度低立即给予人工通气。治疗护士使用新生儿简易呼吸器进行正压人工通气责任护士进行心脏按压。30秒后新生儿有哭声心率上升停止胸外心脏按压改为常压给氧并转送至新生儿监护室。主班护士遵医嘱用药密切观察新生儿生命体征并做好记录。演练亮点为人员到位迅速、急救意识强；不足为医生口头医嘱声音小需复述确认且工作人员防护欠缺未严格按七部洗手法洗手。

新生儿先天性心脏病筛查项目有明确工作流程。助产机构首先进行新生儿信息网络登记并签订知情同意书。在新生儿出生后6至72小时内采用双指标法（即经皮脉搏血氧饱和度测定和心脏听诊）进行先心病筛查此筛查纳入常规儿童健康管理。若筛查结果为阴性则新生儿继续接受常规管理；若为阳性或未做心超诊断则需在一周内进行心脏超声诊断。通过心超诊断可排除或确诊先天性心脏病。确诊的先天性心脏病患儿根据病情轻重分为轻者和重者分别接受相应治疗并进入随访管理阶段以确保患儿得到及时有效的医疗干预和长期跟踪管理。

《新生儿先天性心脏病筛查项目技术规范（试行）》指出新生儿先天性心脏病筛查是早期发现、诊断和干预先天性心脏病的有效措施。规范主要内容如下：1基本要求：机构设置：指定医疗机构开展工作筛查机构设在助产机构诊治机构应具备较强技术水平。人员要求：筛查、诊断、治疗人员需经过培训具备相应能力方案人员需熟练掌握计算机技术。房屋与设备要求：筛查机构需设专用房间诊治机构设诊室和心脏重症监护室并配备相应的医疗设备。2机构职责：筛查机构：管理筛查工作建立规章制度做好宣传教育出具筛查报告单负责转诊及随访。诊断机构：管理诊断工作建立规章制度进行超声心动图诊断出具诊断报告单。治疗机构：管理治疗工作建立规章制度对患儿进行评估、治疗和随访。3技术流程：包括筛查、诊断、治疗和随访。助产机构和NICU按要求完成筛查阳性患儿转诊接受诊断确诊患儿接受治疗。4质量控制：卫生行政部门定期监督检查机构按要求填报信息。

新生儿先天性心脏病筛查制度摘要儿童先心病筛查旨在早期发现、诊断与治疗提高儿童健康水平减少死亡。具体制度如下：1筛查对象与时间：针对本辖区新生儿于初次访视、满月访视及1月龄定期健康检查时开展。2筛查设备：使用医用听诊器（配备钟式和膜式两种胸件）与经皮测氧仪（血氧饱和度测量范围0100精确度1配备适合各年龄段儿童的不同测试探头）。3筛查方法及步骤：告知家长目的并征得同意后询问并观察儿童表现用听诊器在安静环境下听诊并使用经皮测氧仪测试血氧饱和度。4结果记录：查体及心脏听诊结果、经皮测氧仪测查结果、筛查出的可疑儿童相关情况均需按要求记录在相应表格中。5转诊：出现可疑征象、心脏听诊闻及杂音、血氧饱和度数值多次异常等情况需转诊医生告知家长并填写转诊单。6诊断与干预：诊断医院专业医生接诊并诊断提出治疗建议接诊医生填写转诊单相关内容并定期上报。7追访：筛查机构对可疑儿童转归情况进行追访结果及时记录。8信息管理：筛查机构与诊断机构分别按要求留存、填写、上报相关信息。9质量控制：妇幼保健机构组织培训与指导定期检查评价工作质量。

《新生儿休克诊疗指南》指出新生儿休克包括低血容量性、心源性、感染性和神经源性休克。诊断时首先要明确是否存在休克判断其严重程度确定休克类型并评价脏器功能损害。确定新生儿休克及其严重度可采用新生儿休克评分法轻度为5分中度为68分重度为910分。实验室检查包括血气分析、乳酸、电解质、血糖等多项指标。治疗方面首先要针对病因治疗同时减少搬动、维持正常体温；进行扩容急性失血者需立即联系输血治疗；在有效扩容基础上纠正酸中毒；应用血管活性药物时必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上进行；必要时进行呼吸机支持治疗；强心、利尿、活血管以纠正心功能不全；早期应用肝素防治DIC不必等到出现高凝状态或DIC实验室指标阳性时才用。