小儿原发性肾病综合征

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水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医临床路径

（2018 年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肾病综合征的儿科住院患者。

一、小儿原发性肾病综合征中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD 编码：BNS010）

西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD-10 编码：N04.900)

（二）诊断依据

1. 疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T247～286-2012）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科学分会肾脏学组 2017 年发布的

《儿童激素敏感、复发 / 依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》

2．证候诊断

参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-

2012）。

水肿病（小儿原发性肾病综合征）临床常见证候：

本证：

肺脾气虚证

脾虚湿困证

脾肾阳虚证

肝肾阴虚证

气阴两虚证

标证：

外感风邪证

水湿内停证

湿热内蕴证

瘀血阻滞证

湿浊停聚证

（三）治疗方案的选择

1.诊断明确，第一诊断为小儿原发性肾病综合征。

2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

（四）标准住院日为 ≤ 14 天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合水肿病（TCD 编码：BNS010）和原发性肾病综合征

（ICD-10 编码：N04.900）的患者。

2.肾病综合征范围内的蛋白尿。

3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊

断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症：浮肿，身体困重，小便短少，尿

浊或血尿；次症：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛等以及舌、脉特

点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1. 必需的检查项目

血常规、尿常规及大便常规；24 小时尿蛋白定量、尿白蛋白/尿肌酐比值；

肝肾功能、血电解质、血糖、血脂；免疫球蛋白、ASO、补体、凝血功能、血沉；

乙肝五项、自身抗体；PPD试验；泌尿系B超、腹部B超；胸部正位片、心电图。

2. 可选择的检查项目：

根据病情需要，可选择丙肝、梅毒、HIV、病原学检测、抗肾小球基底膜抗

体、心脏彩超、抗中性粒细胞胞浆抗体、代谢性疾病尿筛查、尿微量蛋白系列、

肾组织病理活检等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

本证

（1）肺脾气虚证：健脾益气，宣肺利水。

（2）脾虚湿困证：健脾益气，渗湿利水。

（3）脾肾阳虚证：温肾健脾，通阳利水。

（4）肝肾阴虚证：滋补肝肾，养阴清热。

（5）气阴两虚证：益气养阴。

标证

（1）外感风邪证：外感风寒者宣肺利水，疏风散寒；外感风热者宣肺利水，

疏风清热。

（2）水湿内停证：益气健脾，利水消肿。

（3）湿热内蕴证：清热利湿。

（4）瘀血阻滞证：活血化瘀。

（5）湿浊停聚证：和胃降浊，化湿行水。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.中医特色治疗

（1）灸法

（2）耳针疗法

（3）贴敷疗法

4.西药治疗

5.护理调摄

（九）出院标准

1.诊断明确。

2.病情改善或稳定：水肿减轻或消退、蛋白尿减少或转阴、血压稳定等。

3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。

（十）有无变异及其原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.治疗过程中发生病情变化，出现了严重的感染、电解质紊乱、血栓栓塞、

严重高血压、低血容量、严重低蛋白血症、肾功能衰竭及其他严重合并症者，

退出本路径。

3.因患儿及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为水肿病（原发性肾病综合征）（TCD 编码：BNS010、ICD-10 编码：

N04.900）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月

日

标准住院日≤14 天实际住院日：天

时间年月日

（入院第 1 天）

年月日

（入院第 2～3 天）

标目

初步诊断，评估病情，选择治疗方案。完善检查明确原发病及诱因并予以纠正。

主

要

诊

疗

工

作

□ 完成病史采集与体格检查

□ 采集中医四诊信息

□ 西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊

断等）

□ 中医诊断（病名和证型）

□ 完成住院病例及首次病程记录

□ 初步拟定诊疗方案

□ 与家属交代病情及签署相关告知书

□ 辅助检查项目

□ 中医治疗

□ 上级医师查房

□ 完成上级医师查房记录

□ 确认检查结果并制定相应处理措施

□ 明确原发病及诱因予以纠正

□ 中医治疗

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标签： #肾病 #肾病综合征

摘要：

水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医临床路径摘要本路径针对西医诊断为原发性肾病综合征的儿科住院患者。适用对象中医诊断为水肿病西医诊断为原发性肾病综合征。诊断依据包括中西医诊断标准常见证候有本证（肺脾气虚证、脾虚湿困证等）和标证（外感风邪证、水湿内停证等）。治疗方案选择要求诊断明确且患儿监护人同意中医治疗标准住院日14天。进入路径需第一诊断符合要求有肾病综合征范围蛋白尿其他疾病不影响流程时可进入。入院要进行中医证候学观察收集主症、次症及舌脉特点。入院需做多项检查治疗方法包括辨证选择口服中药、静脉滴注中药注射液、中医特色治疗、西药治疗及护理调摄。出院标准为诊断明确、病情改善稳定、无严重并发症。病情变化、出现严重合并症或患儿及家属意愿影响时可能退出路径。该路径由中华中医药学会儿科分会牵头制定。

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