新生儿ABO溶血的临床路径(护理篇)

2025-09-08 999+ 78KB 4 页 海报
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新生儿 ABO 溶血的临床路径（护理篇）
患者姓名 性别 年龄 住院号
住院日第一天 年 月 日
护 理 记 录
护理处置 白班 小夜 大夜
建立入院病历 □是 □否 □是 □否 □是 □否
戴双腕带、卫生处置、称量体重、预热暖箱，
更换住院包被
□是 □否 □是 □否 □是 □否
测量生命体征及经皮测胆红素值 T： °C
PR： 次/分
RR： 次/分
BP： mmHg
TcBil_ mg/dl
T： °C
PR： 次/分
RR： 次/分
BP： mmHg
T： °C
PR： 次/分
RR： 次/分
BP： mmHg
患儿问题 预期目标 白班 小夜 大夜
入院检查，饮食控制 做相关检查 □是 □否 □是 □否 □是 □否
烦躁不安，哭闹 停止哭闹，适应环
境，预防皮肤意外伤
害
□是 □否 □是 □否 □是 □否
护理指导 预期目标 结果评价 结果评价 结果评价
向患儿家属说明病房制
度、主治医护人员，患
儿家属提供奶粉
掌握宣教内容 □不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
入院评估，进行入院健
康宣教
了解患儿目前情况及
住院流程
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
告知患儿家属化验检查
项目及注意事项
患儿家属了解常规化
验检查的目的
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
□完全无法描述
□部分描述
□完全描述
告知患儿家属住院治疗
事项，光疗可能引起的
副作用，合理喂养，遵
医嘱使用药物
患儿家属能大体了解
疾病的治疗过程，配
合诊疗
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
护理措施 预期目标 结果评价 结果评价 结果评价
抽血 完成各项实验室检查 □是 □否 □是 □否 □是 □否
遵医嘱应用药物 纠正电解质 □是 □否 □是 □否 □是 □否
合理喂养 保证营养供养 □是 □否 □是 □否 □是 □否
观察患儿大便情况 不显性失水 □大便正常
□大便次数多，量稀
□大便正常
□大便次数多，量稀
□大便正常
□大便次数多，量稀
光疗，遮盖眼部和会阴
部
降低胆红素值，防止
胆红素脑病。保护眼
部和会阴部
□胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴部
□光疗
□保护眼部和会阴部
□光疗
□保护眼部和会阴部
变异：□有 □无 变异原因：
护士签名：
新生儿 ABO 溶血的临床路径
患者姓名 性别 年龄 住院号
住院日第二天 年 月 日
护 理 记 录
护理处置 白班 小夜 大夜
测量生命体征、血氧饱和及经皮测胆红
素值
T： °C
PR： 次/分
RR： 次/分
SPO2 %
TcBil_ mg/dl
精神状态 口好
口差
口好
口差
口好
口差
吃奶状况 口好
口差
口好
口差
口好
口差
换血前 换血后 白班 小夜 大夜
明确换血体征，检查有无禁
忌症
换血后需治疗 □是
□否
□是
□否
□是
□否
完善换血前实验室检查 密切观察患儿生命体征
T： °C PR： 次/分
RR： 次/分 SPO2 %
BP： mmHg
□是
□否
□是
□否
□是
□否
家属谈话，签署换血同意书 监测胆红素值，评估是否需要第
二次换血
□是
□否
□是
□否
□是
□否
换血前仍积极治疗 观察有无胆红素脑病征象□有
□无
□有
□无
□有
□无
换血前 4小时禁食，增加补
液
换血后适时开奶 □有
□无
□有
□无
□有
□无
预防性使用抗生素，
应用白蛋白
继续使用抗生素，避免感染，纠
正贫血
□有
□无
□有
□无
□有
□无
注意黄疸变化情况 注意黄疸变化情况 □胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴
部
□胆红素素值降
低
□光疗
□保护眼部和会
阴部
□胆红素素值降低
□光疗
□保护眼部和会阴
部
变异：□有 □无 变异原因：
护士签名：
摘要：

新生儿ABO溶血临床路径护理摘要本文详细记录了新生儿ABO溶血护理过程涵盖住院第110天（含出院日）的护理处置。住院首日完成建立病历、戴双腕带、卫生处置、称体重、预热暖箱等工作测量生命体征及经皮测胆红素值进行入院检查与饮食控制。同时向家属说明病房制度、主治医护人员开展健康宣教使其了解患儿情况、住院流程、化验项目及注意事项等并做好抽血、用药、合理喂养等护理。住院第二天密切测量生命体征等明确换血体征、完善检查与家属谈话并签署同意书换血前后积极治疗、预防感染、纠正贫血、注意黄疸变化。第39天按常规护理注意体重、奶量变化持续光疗、补液、监测胆红素、观察有无胆红素脑病征象。出院日测量相关指标经医师查房同意后通知出院完成出院小结进行出院宣教嘱咐合理喂养、关注皮肤黄染、按时预防接种。

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