新生儿肺部疾病的超声诊断

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新生儿肺部疾病的超声诊断

作者：刘敬曹海英来源：中华围产医学杂志

超声是临床上常用的重要影像学检查手段之一。然而，由于肺泡内充满气体，超声波遇到

气体时会发生全反射，因此，长期以来对肺部疾病的诊断被认为是超声检查的“禁区”.但

近年来，随着认识的提高，这一“禁区”已逐渐被打破，而且技术日益成熟，超声已成为

一种重要的检查和监测手段而被用于肺部疾病的诊断.很多过去主要依赖胸部 X 线检查诊断

的肺部疾病，现在不但可以借助超声很容易作出诊断，而且具有诸多独特的优点，如简便、

可在床边开展、可以随时检测、便于动态观察等，尤其重要的是不但可以及时做出诊断，

更避免了被检查者、同病室其他患儿及医务人员受到射线影响。由于肺部超声具有极高的

准确性与可靠性，在某些先进的新生儿重症监护单位已经替代胸部 X 线而成为新生儿肺部

疾病的一线诊断手段.现对新生儿常见肺部疾病，如呼吸窘迫综合征（respiratorydistress

syndrome,RDS）、新生儿湿肺（wetlungofnewborn）和气胸（pneumothorax）等

的超声影像学特点予以简介，以促进肺部超声在国内新生儿领域内的应用。

　　一、探头的选择

　　新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头，但以线阵探头为好。通常需要较高的探头

频率，线阵探头为 7.5~10.0MHz,凸阵探头为 5.0~7.5MHz.

　　二、探查位置及分区

　　通常以腋前线、腋中线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后 3 个区域，即左右肺脏被

分为 6个区域。对肺部进行超声检查时需对肺脏各区域进行纵向（探头与肋骨垂直）或横

向（探头沿肋间隙走行）扫查，以纵向扫查最为重要和常用。

　　三、肺部疾病超声常用术语

　　1.胸膜线（pleuralline）：由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，在超声下胸

膜呈光滑、规则的线性高回声，称为胸膜线，位于上下两根肋骨之间，正常情况下宽度不

超过 0.5mm.在超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动。胸膜线粗糙、增厚（>0.5mm）或

不规则为异常.

　　2.肺滑（lungsliding）：在超声下、于胸膜线处可以见到的脏层胸膜与壁层胸膜随肺

脏呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动.

　　3.A-线（A-line）：因胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声

下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等[12].正常肺组织

至少可以见到 3条以上 A-线。

　　4.B-线（B-line）：超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成的伪像，超声下表现

为一系列起源于胸膜线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部、并直达扫描屏幕边缘的线

样高回声[13].正常儿童或成人肺脏在超声下见不到 B-线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此

新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量 B-线，常于生后 24~36h 后完全消失.

　　5.肺实变（lungconsolidation）：超声影像呈“肝样变（hepatisation）”,伴支气

管充气征（airbronchograms）或支气管充液征（fluidbronchograms）.

　　6.肺泡-间质综合征（alveolar-interstitialsyndrome,AIS）：肺野内存在 3 条以上

B-线或每一检查区域均呈“白肺”样改变时称为AIS.

　　7.肺岛（sparedareas）：在纵向切面至少有一个肋间区域大小的、周围被 AIS 区域

包绕着的正常肺组织，称肺岛[15].

　　8.弥漫性白肺（bilateralwhitelung）：肺野的6个区域均表现为密集的B-线，A-线

消失，没有“肺岛”存在[10,13,15].“白肺”是严重AIS 的表现，系肺间质和肺泡存在大

量液体所致。

　　9.彗星尾征（comet-tailartifacts）：由于肺内存在较多液体，超声波在遇到肺泡气-

液界面产生多重反射而形成的一种伪像[13,16].超声下表现为起源于肺-胸壁界面、呈扇形

向深部展开、犹如一个彗星尾巴而直达扫描屏幕边缘的高回声反射。密集的彗星尾征即形

成B-线。

　　10.间质综合征（interstitialsyndrome）：纵向扫查时在两根肋骨之间有多条（3 条

以上）“彗星尾征”存在时称为间质综合征，自肺-胸壁界面展开[17].

　　11.肺搏动（lungpulse）：肺滑消失，但在胸膜线处可见肺脏随心脏的搏动而搏动

[18].

　　12.振铃伪像（ring-downartifacts）：超声伪像的一种，形成机制尚不明确。超声下

为起源于胸膜线、呈底部狭窄的带状或密度较高的条纹状向远处放射直达扫描屏幕边缘的

一系列密度较高的条带[16].

　　13.肺点（lungpoint）：正常肺组织与病变肺组织的交界点[19].

　　四、正常新生儿肺部超声影像学特点

　　正常新生儿肺组织在超声下呈低回声（黑色），胸膜线光滑、清晰、规则，宽度不超

过 0.5mm,A-线清晰显示且至少可见 3 条以上，无（出生 3d 以后）或仅有少数几条 B-线

（出生 3d 以内），无 AIS 和胸腔积液[6,9,11,15],见图

1.

五、新生儿几种常见肺部疾病的超声影像学特点

　　1.RDS:超声诊断 RDS 的敏感性是 100%、特异性为 92%,其超声影像学特点主要包括

肺实变及支气管充气征（敏感性83.3%、特异性 100%）、AIS（敏感性 100%、特异性

0%）、胸膜线异常（敏感性 100%、特异性45%）、肺滑减少或消失（敏感性 100%、特

异性 100%）、肺岛消失（敏感性 100%、特异性 100%）、胸腔积液（敏感性66.6%、

特异性 5%）、肺搏动（敏感性 50%、特异性 100%）及弥漫性白肺等（图 2）[3,10,20].

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摘要：

《新生儿肺部疾病的超声诊断》指出超声曾因肺泡内气体被认为是肺部疾病诊断的“禁区”但近年来这一“禁区”已被打破且技术日益成熟。肺部超声具备简便、可在床边开展、便于动态观察、无射线损伤等优势在部分先进新生儿重症监护单位已替代胸部X线成为新生儿肺部疾病一线诊断手段。文章介绍了新生儿肺部超声检查要点：通常使用线阵或凸阵探头以线阵探头为佳；探查时以腋前线等为界将肺脏分为6个区域进行纵向或横向扫查。文章还介绍了肺部疾病超声常用术语如胸膜线、肺滑等以及正常新生儿肺部超声影像学特点。最后文章列举了新生儿常见肺部疾病如RDS、湿肺、肺炎、气胸、肺不张的超声影像学特点指出超声诊断肺部疾病具有较高的敏感性、准确性和特异性适合在新生儿重症监护病房内广泛开展与应用。

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