新生儿肺炎临床路径(1)

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新生儿肺炎临床路径

（2017 年县医院适用版）

一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10: P23.901）且无

其他严重疾患的新生儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第 4版，邵肖梅，人民卫生出版

社，2011 年）》、《诸福棠实用儿科学（第 8版，胡亚美、

江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015 年）》。

1.病史：肺炎感染的前驱病史，包括流涕、咳嗽、发热

或体温不升、吃奶差等。

2.以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生

后7天内）及晚发性（出生 7天后），临床症状表现不典

型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、发绀、

呼吸困难等。肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗

音。

3.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及

呼吸道病原检测等。

4.肺部 X线变化：肺炎的 X线表现。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10:

P23.901）且无其他严重疾患的新生儿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

（四）标准住院日。

平均 7-14 天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、

呼吸道病原检测；

（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监

测频率随胎龄、病情严重性而定；

（3）胸部 X线片，并复查；

（4）心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目

1) 可能需要反复检查痰培养、血培养、TORCH 检查。

2) 如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿以排除其他部

位感染。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第 4版，邵肖梅，人民卫生出版

社，2011 年）》、《诸福棠实用儿科学（第 8版，胡亚美、

江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015 年）》。

1. 抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原

以前，可经验性选用抗生素。如为晚发感染性肺炎，则注

意区分社区感染和院内感染。

2. 呼吸支持

(1) 鼻导管氧：改善低氧血症給

(2) CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。

(3) 机械通气：严重肺炎患儿、用 CPAP 仍不能纠正低

氧血症等，使用机械通气治疗。

3. 持续监测脉氧、定期检测血气，及时调整呼吸机参

数或 CPAP 的给氧浓度，监测其他生命体征。

4. 心超检查，了解心功能，排除结构性心脏病。

5. 定期复查胸片，了解肺部病变的动态变化，以及是

否出现呼吸机相关性肺炎。

6. 营养、液体疗法和支持疗法：尽早开始肠外营养支

持直至足量胃肠喂养；如无禁忌症应尽早开始喂养；纠正

酸碱平衡及电解质紊乱；限制液体入量避免肺水肿。

7. 并发症治疗：包含肺动脉高压（PPHN）、肺不张、

气胸、心衰等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

早期预防性使用抗生素：鉴于新生儿感染性肺炎常常是

败血症的一部分，来势凶猛、病情进展快，建议立即给予

经验性抗生素治疗，待病原学明确后再进行调整，疗程一

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标签： #新生儿肺炎 #肺炎

摘要：

《新生儿肺炎临床路径（2017年县医院适用版）》摘要如下：1适用对象：符合新生儿感染性肺炎诊断且无其他严重疾患的新生儿。2诊断依据：根据病史、症状（早发性生后7天内晚发性出生7天后症状不典型）、实验室检查（血气、血常规等）及肺部X线变化进行诊断。3进入路径标准：第一诊断符合且无其他需特殊处理的严重疾患。4标准住院日：平均714天。5检查项目：必需项目包括血常规、血培养等；根据病情可能需反复检查或做尿培养、腰穿等。6治疗方案：抗感染治疗尽早给药未明确病原前可经验性选用抗生素；呼吸支持包括鼻导管氧、CPAP、机械通气；持续监测生命体征；营养支持尽早开始；治疗并发症。7预防性抗菌药物：早期预防性使用抗生素待病原学明确后再调整疗程一般714天。8出院标准：病情稳定自主呼吸平稳体温正常足量经口喂养无合并症或并发症。9变异分析：治疗无效或病情进展、伴有合并症或并发症会导致住院时间延长和医疗费用增加。

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