医技科

脑膜瘤9095为良性占颅内肿瘤134居第二位高峰年龄45岁女性多于男性。它起源于脑膜及间隙衍生物多来自蛛网膜细胞好发于矢状窦旁等部位。恶性脑膜瘤具有恶性肿瘤特点可转移。临床要点包括：生长缓慢病程长早期症状平均25年才出现；常以头痛和癫痫为首发症状还可出现视力、视野等障碍；常引起邻近颅骨变化；脑电图多为局限性异常。影像表现方面X线平片可见颅骨改变；脑血管造影显示脑膜血管特点及双重供血；CT平扫见类圆形稍高密度肿块广基征可见钙化等增强扫描多呈均匀一致性中度增强；MRI可见流空血管影等增强时可见脑膜尾征。此外脑膜瘤有多种类型如脑膜皮型、纤维型等其中纤维型影像学较具特点脑膜皮型最多见血管瘤型增强扫描显著强化。副鼻窦脑膜瘤多为砂粒型易误诊。

《前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺癌患者中应用的中国专家共识》（2018）要点摘要如下：前列腺癌已成为泌尿系统最高发的恶性肿瘤我国大城市发病率较高。精确定位肿瘤及其转移灶对前列腺癌尤其是晚期患者至关重要。传统影像学检查手段在检测前列腺癌转移灶方面存在局限CT和MRI难以判断小淋巴结性质核素骨扫描特异度低PETCT灵敏度尚不能满足临床要求。前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向分子影像检查为前列腺癌患者提供了新的选择对于中高危前列腺癌患者建议联合PSMAPETCT或SPECTCT进行分期评估。对于生化复发患者当PSA值达到一定水平时推荐应用PSMAPET（SPECT）CT检测转移灶。此外该技术可指导前列腺癌根治术、扩大淋巴结清扫术或放疗以及精准挽救性手术治疗或放疗。PSMA靶向核素分子影像检查前景广阔但应用价值仍需更多临床试验提供证据。

《人体体表放射性核素污染去污处理规范WST186—1999》摘要本标准由卫生部卫生法制与监督司提出中国核工业北京华清公司起草中国医学科学院放射医学研究所负责解释2000年5月1日起实施旨在指导人体体表放射性核素污染去污处理。其给出了被放射性核素污染的人体体表（健康和受损）去污原则和方法适用于各类污染。标准定义了放射性污染、去污、去污因数等概念。处理原则包括：原则上应洗消干净但避免过度损伤皮肤和促进吸收；贯穿避免吸收和播散的指导思想；及时测量确定污染核素种类并尽早去污；优先处理创伤部位污染；适时、慎重选用含络合剂的洗涤剂禁用有机溶剂等。健康体表污染需测量记录用温水加中性肥皂冲洗；初步清洗后针对不同核素污染用专用去污剂；眼或口腔、鼻腔污染有相应冲洗处理办法；剪除污染毛发局部污染可用湿纱布或胶条封盖；可使用“体表洗消去污药盒”。创伤体表污染要尽快冲洗测量污染进行伤口清创遵循放射性污染手术规程严重伤口污染需留样分析等。此外要记录体表污染测量及去污效果严重创伤污染需长期随访。

乳腺癌术后放射治疗临床路径（最全版）一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。（2）T1、T21-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：①年龄≤40岁；②激素受体阴性；③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；④Her-2/neu过表达等。3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。（二）选择放射治疗方案的依据。根据《乳腺癌诊...

乳腺癌的影像学诊断摘要乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤早期诊断和治疗对提高治疗效果、延长生存期至关重要。常见影像学检查方法包括乳腺钼靶X线摄影、超声、CT和MRI各有特点及优势。1钼靶X线摄影：是乳腺筛查的首选方法尤其适用于脂肪型乳腺能发现微小钙化点对早期和隐匿性乳腺癌诊断价值高。但对非脂肪性腺体容易掩盖肿瘤影像。2CT检查：用于不能扪及的乳腺病变活检前定位和术前分期对腋窝淋巴结转移诊断可靠适合不适合做钼靶检查的病例并可用于术后病例的追随观察。3超声检查：无损伤性可反复应用适用于乳腺组织较致密者主要用途是鉴别肿块性质但对早期和不典型乳腺癌诊断较为困难。4MRI检查：对软组织对比性高能更好显示肿瘤形态学和血流动力学特征诊断敏感性和特异性较高尤其适用于非脂肪性乳腺。但价格昂贵费时较长不适用普通筛查。合理使用这些检查方法能早期确诊乳腺癌指导手术减轻患者经济负担具有明显的经济及社会效益。

《乳腺癌术后放射治疗临床路径（2012年版）》摘要该路径适用于第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50伴Z51002）且行乳腺癌根治术、改良根治术或保乳术后的患者。对于局部和区域淋巴结复发高危患者及T1、T2伴有高危复发因素的患者保乳术后原则上需放疗70岁以上I期激素受体阳性患者可考虑单纯内分泌治疗。治疗方案依据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》等制定。保乳术后放疗照射靶区因腋窝淋巴结情况和高危因素不同而有所区别；乳腺癌根治术或改良根治术后放疗适应症包括原发肿瘤大、侵及皮肤胸壁、腋淋巴结转移多或有高危复发因素者照射靶区主要为胸壁、锁骨上下淋巴引流区等。临床路径标准治疗日为49天。进入路径需第一诊断符合编码合并疾病不影响流程。放射治疗前需完成血常规等必需检查可选电解质等检查治疗前后可用皮肤防护剂。治疗时患者仰卧于乳腺托架根据不同手术方式确定放射源、射野和照射剂量。放疗结束时复查血常规等。出院标准为一般情况良好、无严重皮肤反应、无并发症。单纯乳腺照射参考费用253万元合并区域淋巴结照射354万元。

肾上腺嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质的肿瘤多为良性但也可为恶性主要发生于肾上腺（约占90）约10位于肾上腺外约10为多发约10为恶性。肿瘤产生和分泌儿茶酚胺临床上2040岁多见典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗。实验室检查见24小时尿儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。病理上肿瘤一般较大易出血、坏死和囊变。影像学上超声、CT和MRI检查显示单侧或双侧肾上腺肿块呈圆形或椭圆形常较大实性部分低或中等回声、密度类似肾脏T1WI低信号T2WI非常高信号增强检查实体部分明显强化。恶性嗜铬细胞瘤与非恶性者影像学表现无显著差异但可查出肝、肺等转移灶。临床考虑嗜铬细胞瘤时若发现肾上腺较大肿块可诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤；若未发现异常应检查其它部位。

医学影像质量管理与持续改进摘要1服务项目：影像服务需符合法规三级医院应具备X线摄影、CT等常规检查提供24小时急诊影像服务急诊30分钟内出诊断报告否则扣分。2人员准入：建立各级岗位职责人员配备合理、实行统一管理住院医师应轮转学习CT、MRI等技术人员需经上岗培训否则扣分。3技术操作：制定规章制度并执行定期校正设备每周开展图像质量评价并有改进措施否则评分降低。4诊断报告：由专业医师书写严格审核书写规范有疑难病例分析与读片制度否则扣分。5医疗安全：建立应急预案配备抢救药品器材相关人员需熟练使用使用对比剂前要签知情同意书否则酌情扣分。6辐射安全：有防护评价报告制定应急预案并演练配备防护器材机房设警告标志检查时屏蔽防护并告知否则扣分。7质量管理：科室组成质量控制团队医院有明确质量与安全指标对影像质量定期评价有持续改进记录否则评分降低。

《外照射慢性放射病诊断标准及处理原则》（GBZ1052002）摘要如下：1标准性质与目的：本标准的第4、5章为强制性其余为推荐性。旨在规范外照射慢性放射病的诊断与治疗保障受照人员健康。本标准替代原标准GB82812000由中国卫生部提出并归口起草单位为中国医学科学院放射医学研究所等主要起草人为陈子齐等。2适用范围：适用于职业性放射工作人员非职业性受照人员也可参照。3诊断原则：无特异性指标需综合照射史、剂量档案、临床表现、实验室检查及健康档案分析排除其他因素后诊断。4分度标准：I度：有超剂量照射史出现无力型神经衰弱症状造血功能异常伴有免疫力降低、易于感染、生殖功能降低、肾上腺皮质功能降低、甲状腺功能降低、物质代谢紊乱中至少一个系统异常脱离射线及治疗后可减轻或恢复。II度：症状更顽固出血倾向明显白细胞持续低骨髓增生低下伴多系统异常恢复缓慢。5处理原则：根据分度采取脱离射线、中西医结合治疗、加强营养、定期随访等措施待遇按国家职业病规定办理。

《医疗卫生机构放射诊疗安全防护管理规范化建设工作实施方案》摘要为强化我市医疗卫生机构放射诊疗安全防护管理保障相关人员健康权益特制定本方案。工作目标是按“培育试点、建立规范、示范推广”思路督促试点单位健全自主管理机制落实责任与措施实现“六个规范化”“七个100”和“三个90”成为全市标杆并推动全面实施。“六个规范化”涵盖管理体系、档案管理、人员管理、设备管理、场所管理及放射诊疗技术应用和行为；“七个100”涉及管理组织建立、法规培训知晓、防护用品配备等多方面达标；“三个90”指放射工作人员职业健康检查等达90以上。工作方法上采取机构自主建设、监督机构引导的模式。确定三家医院为试点单位试点单位自主开展工作包括成立领导小组、宣传培训、落实工作、自查自纠、保障经费等监督机构适时检查督促。实施分培育试点、自查完善、检查提升、示范推广四步。工作要求加强组织领导、沟通监督指导推动试点经验示范推广。

宗仁卿纪念医院医学影像质量管理考核摘要宗仁卿纪念医院针对医学影像（含放射、CT、超声等）制定了质量管理考核标准总分100分涉及八大方面：1科室管理（20分）：要求设立质控小组制定质控计划每月至少活动一次体现持续改进同时规范会议记录与“三基三严”培训未开展三基工作扣10分其余每项不达标扣2分。2依法执业（5分）：需遵守相关法规确保部门设置、设备合规依法取得相关许可证人员及技术准入严格每项不达标扣1分。3专业设备（5分）：服务项目应满足临床需求提供24小时急诊服务设备定期保养维修每项不达标扣1分。4技术操作与质控（20分）：实行科学质控标准按规程操作有病例讨论等制度并开展随访每项不达标扣2分。5影像质量（10分）：确保影像资料质量满足临床需求每项不达标扣2分。6诊断报告（15分）：要求报告及时、准确、规范有审核制度每项不达标扣2分。7环境保护（10分）：环境、个人防护需达标员工接受放射防护培训每项不达标扣2分。8医疗安全（15分）：建立危急值管理等制度及时报告每项不达标扣2分。考核与绩效挂钩问题已反馈科室需一周内提交整改措施。

放射科岗位职责摘要：一、DR室：在科主任领导下工作人员需爱护影像设备定期保养并调整机房环境确保x线检查正常运行；遵守操作规程不得擅自更改设备参数；根据临床要求摄片造影及时反馈质量信息；讲奉献坚守岗位妥善处理医患纠纷；加强防护意识最小化患者照射。二、CT室：在科主任领导下专人负责设备维护与检修保证CT机正常运转；CT工作人员相对固定扫描前审阅申请单扫描后准确填写条件并签名诊断医师及时阅片发报告；增强扫描前确认无禁忌症扫描后观察15分钟以防碘迟发反应；保持机房清洁符合温湿度要求填写工作日志。三、科室管理：主任负责医疗、教学等全面管理制订计划科学分工定期阅片改进工作；主治医师参加各项工作着重疑难病例诊治；医师负责诊断治疗参加会诊；技师负责投照及机器管理；技士、技术员负责技术工作及机器保养。

宗仁卿纪念医院医学影像（放射、CT、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准考核项目考核标准考核方法扣分标准得分一、科至质里管理工作（20分）1•科室有质量与安全管理小组。2.质量与安全管理小组有质控计划。3.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。4.质控工作能体现质量持续改进。5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。6.科室质控资料记录齐全。7•科室管理规范、符合标准。8.认真开展“三基三严”培训及考核工作。1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。2.是否按时参加医院及科室会议。3.是否及时传达会议内容。4.科务会、科周会、院级会议等是否记录齐全。5.三基三严...

影像科告核制度与核流程医学诊断报审要求如下：核制度方面一是报告内容需准确描述明了结论客观且紧密结合临床；二是报告审核分急、一般、疑难三类。急诊报告先经修改再由值班医师、主治医师审核疑难急诊则发临时报告次日由副主任、主任审核或集体阅片后签发。一般报告流程类似疑难报告需更多层级审核及集体讨论。三是每日值班医师应选典型及疑难病例备读次日早交班汇报集体讨论得出最终诊断意见并记录。四是疑难病例若无法明确需经讨论并专人记录追踪结合病理结果在每月疑难病例讨论会上审阅。五是每月专人追踪影像报告组织专人对记录的疑难病例分析报告正确与错误原因。核流程方面急诊、一般、疑难报告审核层级不同疑难报告需副主任、主任审核或集体阅片讨论。

医学影像科诊断报告审核制度与流程摘要：审核制度方面要求医学影像报告内容准确、描写简明确切结论客观。急诊报告由进修或轮转医师书写经值班住院医师、主治医师审核后签发疑难急诊片则先发临时报告次日由高级医师审核或集体讨论后签发并换回临时报告。一般报告流程类似但无需发临时报告。疑难报告需经多级医师审核或集体讨论。值班医师应挑选典型及疑难病例次日早交班时汇报并提出初步诊断经讨论后由主任医师总结得出最终诊断。若疑难病例讨论后无明确结论需专人记录并追踪结果。每月组织专人追踪影像报告分析正误原因。审核流程上急诊、一般、疑难报告分别遵循不同审核路径均强调多级医师审核与集体讨论的重要性。

医学影像质量安全管理与持续改进评价标准摘要该项目从质量管理、工作规范、医疗安全及服务品质调查四个维度进行考核总分90分。1质量管理（20分）：科主任负责质量管理与改进需建立管理小组、制度及标准定期评价。缺陷包括管理内容不了解、计划性差、小组制度缺失等。每月需召开质量与安全会议每半年召开临床联席会。需制定全员及专业人员继续教育计划更新知识。2工作规范（48分）：涵盖24h急诊服务、报告签发复核、诊断报告书写、影像资料质量、临床随访咨询及法律法规执行等方面。缺陷包括服务清单缺失、报告制度未落实、书写不规范等。3医疗安全（22分）：医护人员需熟悉医疗事故处理条例制定差错事故报告处理制度履行告知程序尊重患者权益严守工作岗位。4服务品质调查（10分）：通过门诊患者满意度、等候时间、急诊服务及时性进行随机调查。

医院放射科有九大核心制度：一是首诊负责制度首诊医生负责病人检查诊断需仔细核对信息、书写报告积极抢救急重症病人及时通知危急值等情况。二是疑难病例讨论制度每周科主任组织集体读片讨论首诊医师准备资料必要时邀请其他科室人员参加紧急情况随时讨论并指定专人记录。三是会诊制度遇到疑难病例可申请其他科室讨论邀请外院专家参与做好病例介绍和记录。四是查对制度登记、检查、报告等各环节均需查对病人信息特殊造影检查还要查对用药等情况。五是值班、交接班制度实行24小时值班制值班医生坚守岗位做好检查登记和报告认真交接班。六是报告制度报告医师核对信息结合临床书写报告按时发出报告。七是审核制度审核医师核对报告信息审核格式内容一般需集体读片签名审核。八是随访制度对疑难病例随访记录内容定期分析总结。九是医患沟通制度强调沟通技巧注重医德及时解决沟通问题。

医院放射工作人员剂量监测制度摘要如下：1组织管理：由医院辐射安全与防护委员会指定监督员负责全院个人剂量监测科室也设监督员检测由有资质机构承担。2监测范围：涵盖使用放射性设备、受电离辐射照射、参与放射活动受训医师及放射科室相关员工。3评价原则：年受照剂量不同有不同的记录和调查要求每季度超125mSV及时查因并观察血常规年超20mSV要估算剂量、查因并改进防护。4佩戴要求：均匀辐射场剂量计佩戴在左胸前；穿铅围裙场所通常佩戴在围裙里面左胸前。5剂量限值：任何一年有效剂量不超50mSv连续五年年均不超20mSv10个连续年年均不超20mSv。6个人剂量计管理：个人保管科室建记录丢失损毁申请配置更换不超90天。7检测质量控制：开展宣传教育遵守操作规程非工作期避免辐射异常增高说明原因。8记录、分析及上报：记录利于多方使用准许工作人员查询剂量计异常确定名义剂量；个人剂量档案由医务部管理；科室和医院监督员分别负责数据整理分析和上报。

医院放射事故应急预案摘要为有效处理放射性事故依据相关法规要求医院特制定本放射事故应急预案旨在强化应急处理责任最大限度降低事故危害保护人员、设备安全并减少财物损失。医院成立应急救援领导小组由放射防护委员会领导职责包括组织应急救援、启动预案（放射源泄漏污染、丢失、人员受超剂量照射等情况时）、报告事故、研究确定并组织实施处理方案等。责任划分上组长负责组织指挥及人员物资调配上报；副组长协助组长并安抚家属；放射工作部门保护现场、协助调查；救援人员服从指挥；安全责任人做好治安保卫。应急救援遵循迅速报告、主动抢救、生命第一、科学施救控制危险源、保护现场收集证据等原则。处理程序为：事故后当事人通知人员离开并上报队长制定方案在负责人领导下处理防护检测人员确定辐射情况、指导防护、估计剂量等。事故后要分析原因、吸取教训。发生重大事故后成立调查等小组遵循实事求是原则调查配合编写上报事故报告书协助相关部门调查处理。

医院医学影像（含放射、CT、核磁、超声等）质量管理考核标准涵盖八大方面：一是科室质量管理要求有质控小组、计划、活动记录等检查质控记录等一项不达标扣2分共20分；二是依法执业需严格执行相关法律法规依法取得许可证落实人员、技术准入制度等检查相关制度及落实情况一项不达标扣1分共5分；三是专业设置等服务项目要满足临床需要提供24小时急诊检查服务一项不达标扣1分共5分；四是执行技术操作规范要有质控标准医务人员按规程工作有操作规程等检查组织系统等一项不达标扣2分共20分；五是医学影像资料质量要满足临床需求保证资料质量有阳性率等要求一项不达标扣2分共10分；六是医学影像诊断报告要规范、准确有审核制度规定报告时限一项不达标扣2分共15分；七是环境保护与个人防护要达到标准有防护培训等一项不达标扣2分共10分；八是医疗安全管理要有危急值管理等一项不达标扣2分共15分。