医学影像科质量考核标准

2025-10-19 999+ 17KB 4 页 海报
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宗仁卿纪念医院
医学影像（放射、CT、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准
考核项目 考核标准 考核方法 扣分标准 得分
一、科至质里 管理工
作 （20 分）
1•科室有质量与安全管理小组。
2. 质量与安全管理小组有质控计划。
3.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少 每月活动
一次。
4. 质控工作能体现质量持续改进。
5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6. 科室质控资料记录齐全。
7•科室管理规范、符合标准。
8.认真开展“三基三严”培训及考核工作。
1. 检查科室质量与安全管理质量小组质控记 录。
2. 是否按时参加医院及科室会议。
3. 是否及时传达会议内容。
4. 科务会、科周会、院级会议等是否记录齐全。
5. 三基三严培训考核是否开展，开展效果。
1.1-7 项考核要 点
一项不达标 扣
2 分。
2.未开展三基工 作
的扣 10 分。
二、依法执业 （5
分）
1. 严格执行
《放射性冋位素与射线装置安全和防护条例》 、《放射诊
疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作的 通
知》等法律、法规和规章。
2. 医学影像（普通放射、 CT、超声）部门设置、布局、设备设施符
合《放射诊疗管理规定》。
3.依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等
4. 严格执仃人贝准入制度，技术人贝持有执业许可证、上冈合格证
5.严格执行技术准入制度。
1. 检查法律法规的相关制度、措施及落实情
况。
2. 检查科室人员准入执行情况。
3.检查科室开展新技术准入及质控记录。 考核要点一项不 达
标扣 1 分。
三、专业设置、设
备、设施情况
（5 分）
1.医学影像（包括普通放射、 CT、超声）的服务项目能否满足临床
需^＜。
2. 提供 24 小时急诊检查服务，有急诊绿色通道。
3.仪器使用正常，定期保养、维修。
1.检查专业设置、设施实际能提供服务情况。
2. 查看仪器使用、维修、保养记录。
考核要点一项不 达
标扣 1 分。
四、执行技术操作 规
范，实行科学的 质量
控制标准，开 展临床
随访，定期 进行质量
评价
（20 分）
1.有质量控制标准，定期进行质量评价。
2. 医务人员应按技术操作规程工作。
3.各种检查项目，有操作规程及诊疗常规。
4. 有病例讨论、集体阅片及审核制度。
5.开展临床随访，放射、 CT、超声诊断报告随访有记录。
6. 有规章制度和岗位职责。
1.检查质量管理的组织系统、质量控制与改进
措施。
2. 检查执行技术操作规程情况。
3.检查随访制度的落实情况。
4. 检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料
5. 检查有关记录与资料。
考核要点一项不 达
标扣 2 分。
五、医学影像资料 的
质量符合临床 要求情
况
1.开展的检查、治疗项目能满足临床需求。
2. 保证医学影像资料质量：
CR、DR 甲级片率〉60%，废片率V 1%。
1.检查科室开展的项目。
2. 检查影像资料质量记录。
3.检杳阳性率统计。
考核要点一项不 达
标扣 2 分。
（10 分）
3. 大型设备（X线、CT、磁共振）阳性率》50%
4. 影像检查阳性发现与特殊的阴性均有可保存的图像作依据。
4.检查影像资料储存情况。
六、医学影像诊断 报
告及时、准确、 规
范，有审核制度
（15 分）
1.要求书写规范，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述 与诊断
结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能 为临床提供有
效信息。
2. 报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报告要有上
级医师签名。
3.对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告
制度。
4. 对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。
5. 医学影像诊断报告时限：普通平片报告时间W90 分钟。CT 等大
型设备检查和各种造影等项目报告时间W24 小时。超声检查报
告时间W 30 分钟。急诊 CT、急诊心电图、急诊平片检查报告时 间W
3
0 分钟。
1.检查报告单书写情况。
2. 检查相关制度。
3.检查出具报告的时限。
考核要点一项不 达
标扣 2 分。
七、环境保护与个 人
防护 （10 分）
1.环境防护要达到标准，射线有害标识明显，科至导医标识清楚；
患者和医务人员个人防护达标。
2.对员工要进行放射防护培训、定期健康检查，有上岗合格证。
1.检查环境、患者、医务人员防护达标情况。
2. 检查放射防护培训、 定期健康检查等相关资
料。
考核要点一项不 达
标扣 2 分。
八、医疗安全管理
（15 分）
1.有危急值管理制度、流程、登记本，及时报相关科室
2. 有差错事故登记整改记录。
3.放射安全有专人管理，有记录。
4. 积极开展非处罚性不良事件报告工作。
1.检查医疗安全工作记录。
2. 实地检杳科室安全管理工作。 考核要点一项不 达
标扣 2 分。
总分 100 分 存在问题已向科主任反馈，请科室根据反馈意见进行整改
科主任签收： 医务部： 日期：
科室整改措施：
摘要：

宗仁卿纪念医院医学影像（放射、CT、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准考核项目考核标准考核方法扣分标准得分一、科至质里管理工作（20分）1•科室有质量与安全管理小组。2.质量与安全管理小组有质控计划。3.质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。4.质控工作能体现质量持续改进。5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。6.科室质控资料记录齐全。7•科室管理规范、符合标准。8.认真开展“三基三严”培训及考核工作。1.检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。2.是否按时参加医院及科室会议。3.是否及时传达会议内容。4.科务会、科周会、院级会议等是否记录齐全。5.三基三严...

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