十七医学影像质量管理与持续改进

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侵权投诉
(十八)医学影像质量管理与持续改进
编号 评审内容 检查要点 检查方法
146
临床诊疗需
要,提供 24
服务
(1)的医像服项目均符国家律、
规及规章的要求。
查放射科检查登记。辐射安全许可证、大型医用设备配置许可证、放射
诊疗许可证复印件,每缺 1 项扣 1 分。有超规定的医学影像服务项目扣 1
分。
(2)与医能与务相应的学影检查
务项目,满足临床诊疗需要。
三级医院应提供 X 线摄影、X 线造影、乳腺 X 线摄影、CT、MRI 常规检
查、CT、MRI 血管成像。每缺 1 项扣 1 分。
(3) 提供 24 小时急诊影像检查服务,提供急诊床边
摄片。急诊 X 线摄片、CT 检查 30 分钟内出诊断报告。
现场查看 X 线摄影及急诊 CT 检查记录,不能提供 24 小时急诊影像检查
服务扣 1 分,不能按时出报告扣 1 分。随机询问登记人员、医师、技师各
1 名,不了解规定扣 1-2 分。
147
员职责明确
(1)建立各级人员岗位职责。
现场询问 3 位工作人员对岗位职责的知晓情况。
评分:0 分:3 位工作人员均不了解人员岗位职责;1 分:有岗位职责,
但工作人员基本不了解;2 分:有 2 位工作人员熟悉岗位职责;3 分:已
建立各级人员岗位职责,工作人员熟悉岗位职责。
(2)根据医院规模和任务配备医疗技术人员,能满足
临床需要,人员梯队结构合理。
查放射科人员清单及职称复印件,科副主任具备相应职称不扣分;科主
任不具备相应职称,但放射科人员有相应职称扣 1 分
(3)放射科实行统一管理,住院医师应实行不同影像
技术的轮转学习。
查排班表,现场询问工作人员,未实行统一管理扣 3 分,未实施住院医师
轮转扣 2 分。
(4)从事 CT、MRI 诊断及技术人员和 DSA 技师应经上
培训口腔 X 线室摄片人具有射工
人员证。
CT 或 MRI 上少 2 本扣 1
,DSA 技师上岗证缺少 1 本,扣 1 分,无 DSA 技师上岗证,扣 2 分,口
腔科 X 线摄影室摄片人员无放射工作人员证扣 1 分。
148 执
评价
(1)各项制度操作范、量控指标
并严格执行。
查资料,现场询问 3 位工作人员对制度、规范的了解情况。
评分:0 分:3 位工作人员均不了解制度规范;1 分:有制度规范,但工
作人员基本不了解;2 分:有 2 位工作人员熟悉制度规范;3 分:已建立
各级人员制度规范,工作人员熟悉制度规范。
(2)校正诊疗备及相关备的术指
和安全、防护性能,符合有关标准与要求。 质检局的年检结果报告,未定期校正或不合格每台扣 1 分。
摘要:

医学影像质量管理与持续改进摘要1服务项目:影像服务需符合法规三级医院应具备X线摄影、CT等常规检查提供24小时急诊影像服务急诊30分钟内出诊断报告否则扣分。2人员准入:建立各级岗位职责人员配备合理、实行统一管理住院医师应轮转学习CT、MRI等技术人员需经上岗培训否则扣分。3技术操作:制定规章制度并执行定期校正设备每周开展图像质量评价并有改进措施否则评分降低。4诊断报告:由专业医师书写严格审核书写规范有疑难病例分析与读片制度否则扣分。5医疗安全:建立应急预案配备抢救药品器材相关人员需熟练使用使用对比剂前要签知情同意书否则酌情扣分。6辐射安全:有防护评价报告制定应急预案并演练配备防护器材机房设警告标志检查时屏蔽防护并告知否则扣分。7质量管理:科室组成质量控制团队医院有明确质量与安全指标对影像质量定期评价有持续改进记录否则评分降低。

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