医院医学影像(放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗)质量管理考核标准表
2025-10-19
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医院医学影像(放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗)质量管理考核标准表
考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标准
科室质量
管理工作
1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动
记录,至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6、科室质控资料记录齐全。
7、科室管理规范、符合标准。
1、检查科室质量与安全管理质量小组
质控记录。
2、是否按时参加医院及科室会议。
3、是否及时传达会议内容。
4、科务会、科周会、院级会议等是否
记录齐全。
20
分考核要点一项不达标扣 2分。
二、依法执业
1、严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护
条例》、《放射诊疗管理规定》、《卫生部关于加
强放射卫生防护监督管理工作的通知》等法律、法
规和规章。
2、医学影像(普通放射、CT、MRI、超声)部门设
置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》。
3、依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备
配置许可证》等。
4、严格执行人员准入制度,技术人员持有执业许可
证、上岗合格证。
5、严格执行技术准入制度。
1、检查法律法规的相关制度、措施及
落实情况。
2、检查科室人员准入执行情况。
3、检查科室开展新技术准入及质控记
录。
5分 考核要点一项不达标扣 1分。
三、专业设置、
设备、设施情况
1、医学影像(包括普通放射、CT、MRI、超声)的
服务项目能否满足临床需要。
2、提供 24 小时急诊检查服务,有急诊绿色通道。
检查专业设置、设施实际能提供服
务情况。
5分 考核要点一项不达标扣 1分。
四、执行技术操
作规范,实行科
学的质量控制标
1、有质量控制标准,定期进行质量评价。
2、医务人员应按技术操作规程工作。
3、各种检查项目,有操作规程及诊疗常规。
1、检查质量管理的组织系统、质量控
制与改进措施。
2、检查执行技术操作规程情况。
20
分
考核要点一项不达标扣 2分。
摘要:
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医院医学影像(含放射、CT、核磁、超声等)质量管理考核标准涵盖八大方面:一是科室质量管理要求有质控小组、计划、活动记录等检查质控记录等一项不达标扣2分共20分;二是依法执业需严格执行相关法律法规依法取得许可证落实人员、技术准入制度等检查相关制度及落实情况一项不达标扣1分共5分;三是专业设置等服务项目要满足临床需要提供24小时急诊检查服务一项不达标扣1分共5分;四是执行技术操作规范要有质控标准医务人员按规程工作有操作规程等检查组织系统等一项不达标扣2分共20分;五是医学影像资料质量要满足临床需求保证资料质量有阳性率等要求一项不达标扣2分共10分;六是医学影像诊断报告要规范、准确有审核制度规定报告时限一项不达标扣2分共15分;七是环境保护与个人防护要达到标准有防护培训等一项不达标扣2分共10分;八是医疗安全管理要有危急值管理等一项不达标扣2分共15分。
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