医疗卫生机构放射诊疗安全防护管理规范化建设工作实施方案
2025-10-19
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医疗卫生机构放射诊疗安全防护管理规范化建设工作实施
方案
为进一步强化和规范我市医疗卫生机构放射诊疗安全防护管理
工作,推动医疗卫生机构全面落实放射诊疗安全防护主体责任,保
障放射诊疗技术合理应用和更加规范、高效、有序地开展,切实保
障放射工作人员、患者和公众的健康权益,特制定本工作实施方案。
一、工作目标
按照“培育试点,建立规范,示范推广”的工作思路,通过强
化监督和指导,督促和引导列为试点单位的医疗卫生机构按照放射
诊疗安全防护的法律、法规、规章和标准的规定和要求,建立健全
行之有效的放射诊疗安全防护自主管理机制,全面落实放射诊疗安
全防护主体责任和各项防护措施。创建试点工作结束时,试点单位
放射诊疗安全防护意识进一步增强;放射诊疗安全防护主体责任和
措施落实到位;放射诊疗安全防护管理组织、制度和档案健全完善;
放射诊疗安全防护管理更加科学、规范和制度化;放射防护安全有
效、服务优质高效;放射工作人员、患者、公众的防护和身体健康
得到有效保障。实现“六个规范化”、“七个 100%”和“三个
90%”,成为引领和示范全市放射诊疗安全防护管理工作的标杆,推
动全市放射诊疗安全防护管理规范化建设工作全面实施。
(一)六个规范化:
1.管理体系规范化:健全放射诊疗安全防护管理组织、管理制
度、安全操作规程、明确安全防护相关部门工作职责并有效履行管
理和协调职能等。
2.档案管理规范化:设置满足工作需要、适用的档案室、档案
柜;根据《自治区卫生计生委关于印发全区放射防护专项治理工作
实施方案的通知》(X 卫监督发〔X〕14 号)的要求,结合实际和借
鉴既有经验,建立健全较规范的放射诊疗安全防护管理相关档案。
3.人员管理规范化:健全放射工作人员和为受检者申请放射诊
疗的医务人员放射防护法律法规和知识培训制度、职业健康检查制
度、个人剂量监测制度;依法组织开展放射防护法律法规和知识培
训、职业健康检查和个人剂量监测;健全放射工作人员职业健康档
案、个人剂量监测档案和培训档案,一人一档;放射工作人员自觉
履行放射安全防护责任和义务。
4.设备管理规范化:建立放射诊疗设备档案,包括设备说明书、
放射诊疗许可和大型医用设备配置批准证书、设备情况一览表、维
修记录等;按规定进行设备每年度性能状态检测、新安装和重大维
修后验收检测及其检测报告书归档;新增放射诊疗设备按规定进行
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价(预评价和控制效果评
价)和预评价报告审核、放射防护设施竣工验收。
5.场所管理规范化:按规定定期对放射诊疗工作场所和防护设
施进行放射防护检测;按规定设置工作指示灯、电离辐射警告标识、
配置放射工作人员和受检者个人防护用品并告知其用法;设置放射
防护知识宣传、危害告知、管理信息专栏等。新建放射工作场所或
原工作场所更换不同的放射诊疗设备时,按规定进行放射诊疗建设
项目职业病危害放射防护评价(预评价和控制效果评价)和预评价
报告审核、放射防护设施竣工验收。
6.放射诊疗技术应用和行为规范化:应用放射诊疗技术要有确
切适应证,且在没有替代诊疗手段情况下使用,符合正当化、合理
应用原则;选用能满足提供诊疗信息,使照射剂量尽可能小的设备
和工作条件进行操作,符合防护最优化原则;把好质量控制关,提
高诊疗质量,尽可能减少重复照射和多次照射;开展放射诊疗质量
和合理应用评析,减少以至杜绝不合理应用现象。放射诊疗医师要
切实履行对受检者采取必要防护措施的义务。
(二)七个 100%:
1.建立健全放射诊疗安全防护管理组织(领导小组),建立率
100%;
摘要:
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《医疗卫生机构放射诊疗安全防护管理规范化建设工作实施方案》摘要为强化我市医疗卫生机构放射诊疗安全防护管理保障相关人员健康权益特制定本方案。工作目标是按“培育试点、建立规范、示范推广”思路督促试点单位健全自主管理机制落实责任与措施实现“六个规范化”“七个100”和“三个90”成为全市标杆并推动全面实施。“六个规范化”涵盖管理体系、档案管理、人员管理、设备管理、场所管理及放射诊疗技术应用和行为;“七个100”涉及管理组织建立、法规培训知晓、防护用品配备等多方面达标;“三个90”指放射工作人员职业健康检查等达90以上。工作方法上采取机构自主建设、监督机构引导的模式。确定三家医院为试点单位试点单位自主开展工作包括成立领导小组、宣传培训、落实工作、自查自纠、保障经费等监督机构适时检查督促。实施分培育试点、自查完善、检查提升、示范推广四步。工作要求加强组织领导、沟通监督指导推动试点经验示范推广。
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