乳腺癌的影像学诊断

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乳腺癌的影像学诊断

乳腺癌的影像学诊断天津市蓟县人民医院王建华 [摘要]

乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一，早期诊断早

期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。

乳腺钼靶 X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法，尤其对脂肪型

乳腺，诊断价值较高。

超声检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应

用超声检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。

CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌

的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助

于制订治疗计划。

MRI 具有较高的对软组织的对比性，它比 X 线、 CT 和 B 超

能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使其诊断乳腺疾病

的敏感性和特异性诊断价值较高。

[关键词]乳腺癌；影像学诊断；钼靶 X 线摄影； CT；超

声； MRI 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，少见于男

性。

发病率逐年上升，平均年增长率为 2%～3％。

常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、超声、

CT、MRI。

几种检查方法各有各自特点及优势，清楚了解各种检查方法特

点，合理使用检查方法，能早期确诊乳腺癌的诊断，指导手术进

行，适当减低患者经济负[1-4]。

担，具有明显的经济及社会效益 1 病因及临床表现乳腺癌

多发在生活水平和文化水平较高的妇女中，其病因尚未明了。

多数学者认为，与激素水平密切相关，当卵巢分泌雌激素过

多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和

癌变。

乳腺癌多表现于无痛性肿块，因其早期症状不明显而易被忽

视。

外上象限乳腺癌发病率最高，约占 43％。

肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清），活动度不大，

质较硬。

部分患者乳头可有溢液，多为血性或浆液性，乳头回缩，皮

肤呈橘皮样或酒窝样改变，少数可破溃或增厚。

乳腺癌常见淋巴结转移，可于腋下触及结节，其次是锁骨上、

内乳区淋巴结，可沿血行转移至肺、胸膜、骨、肝、脑、肾

等部位，部分可直接侵及胸壁周围组织。

2 病理学分型 2. 1 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，

当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性

癌。

包括：

①导管内癌； ②小叶原位癌； ③乳头湿疹样腺癌，不包

括伴发浸润性癌者。

2. 2 早期浸润性癌包括①小叶癌早期浸润； ②导管癌早

期浸润。

2. 3 浸润性特殊型癌包括：

①乳头状癌； ②髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）； ③小管

癌； ④腺样囊性癌； ⑤大汗腺样癌； ⑥粘液腺癌； ⑦鳞状细胞

癌； ⑧乳头派杰氏病，又称乳头湿疹样癌。

2. 4 浸润性非特殊型癌包括：

① 浸润性小叶癌； ②浸润性导管癌； ③硬癌； ④髓样癌

（无大量淋巴细胞浸润）； ⑤单纯癌； ⑥腺癌。

3 影像学诊断 3. 1 钼靶 X 线摄影[5-7] 钼靶 X 线摄影一直

是普遍认同的诊断乳腺癌的重要手段，至今仍被认为是乳腺筛查的

首选方法。

Zondedand 等报道，钼靶诊断乳腺癌的敏感度为 83％，特异

性为 97％。

一般认为钼靶 X 线摄片诊断的正确率约在 85％～95％，其假

阴性约为 8％～10％。

造成钼靶假阴性原因，一般认为与乳房腺体结构致密，脂肪

组织少 X 线缺乏自然对比、小乳腺、病变部位及组织学类型及照

片质量有关。

钼靶检查对老年人或脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但

对于非脂肪性腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤影像。

钼靶能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌(T0期) ，因而对

早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选。

在所谓临床隐性乳腺癌中，至少有 50％～ 60％是单独凭借钙

化而做出诊断的。

且其中有 30%左右是原位癌，70％左右是管内癌、早期浸润癌

或浸润癌。

陈正挺等认为，在 1 cm 区域内有 5 个直径 0. 5 mm 的钙化

灶即可定为簇状钙化而提示乳腺癌。

而钼靶 X 线片对钙化极其敏感，可发现直径 50 m 钙化点，

可发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚的早期癌，若肿块位

置过偏或近胸壁，钼靶片则难以摄入。

且钼靶摄片为二维影像，故有时肿块可能会因重叠而未能全部

显示，或因为腺体致密而掩盖病灶，钼靶片见到的分叶，有的时

候可能是多个肿物重叠的结果。

乳腺癌钼靶 X 线摄影能直接显示乳腺内肿块，肿块多为高密

度，可显示以肿块为中心向四周呈放射状分布的索条状致密影，

毛刺形状不一。

毛刺可以由癌组织向外扩散形成，也可由周围淋巴管、乳腺

导管的癌浸润形成，此外供瘤血管也可形成该影像。

肿块边界可凸凹不平，其形成与肿瘤中心生长和增长不均

有关。

乳腺癌易合并钙化，表现为叉状、泥沙状及簇状钙化等，主

要是由于肿瘤代谢活跃，于腺泡和导管中有钙盐沉积。

恶性钙化在诊断乳腺癌中具有特征性意义。

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标签： #乳腺癌 #腺癌

摘要：

乳腺癌的影像学诊断摘要乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤早期诊断和治疗对提高治疗效果、延长生存期至关重要。常见影像学检查方法包括乳腺钼靶X线摄影、超声、CT和MRI各有特点及优势。1钼靶X线摄影：是乳腺筛查的首选方法尤其适用于脂肪型乳腺能发现微小钙化点对早期和隐匿性乳腺癌诊断价值高。但对非脂肪性腺体容易掩盖肿瘤影像。2CT检查：用于不能扪及的乳腺病变活检前定位和术前分期对腋窝淋巴结转移诊断可靠适合不适合做钼靶检查的病例并可用于术后病例的追随观察。3超声检查：无损伤性可反复应用适用于乳腺组织较致密者主要用途是鉴别肿块性质但对早期和不典型乳腺癌诊断较为困难。4MRI检查：对软组织对比性高能更好显示肿瘤形态学和血流动力学特征诊断敏感性和特异性较高尤其适用于非脂肪性乳腺。但价格昂贵费时较长不适用普通筛查。合理使用这些检查方法能早期确诊乳腺癌指导手术减轻患者经济负担具有明显的经济及社会效益。

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