简析心血管磁共振临床应用及进展

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简析心血管磁共振临床应用及进展

　　北美放射学会(Radiological Society of North America, RSNA)20XX

心血管磁共振研究热点包括对心功能的评价、缺血再灌注损伤的评估、弥漫性心

肌纤维化的定量技术及其它新序列的开发应用等。笔者对 RSNA20XX 大会上心血

管磁共振方面的主要研究内容和进展进行了总结与分析，现报道如下。

　　 1 缺血性心脏病(ischemic cardiac disease)

　　微血管阻塞(microvascular obstruction MVO)是 ST 段抬高心肌梗死

(ST elevated myocardial infarction STEMI)患者重要预后不良预测因子之一，

其中心肌内出血(intramyocardial hemorrhageIMH)是其主要机制。Benedetti

等研究了一组急性心梗经皮冠状动脉介入(percutaneouscoronary

intervention, PCI)治疗术后患者，评估 T2STIR(short T1 inversion

recovery)及 T2 star(T2)序列检测 IMH 的优劣性。研究者以延迟增强中的低信

号表示 MVO，而对应部位 T2 STIR 及 T2 中的低信号提示 IMH。结果显示，T2

STIR 及 T2 序列均能可靠诊断 IMH，而 T2 序列的敏感性更高;IMH 与 MVO 高度相

关，MVO%越大，IMH 越多。Sirol 等应用 MRI 随访研究一组急性心梗再灌注患者

的心梗大小(infarct size IS), MVO 及 IMH 与心室重塑的关系，并评估它们的

预后价值。左室重塑被定义为左室舒张末容积(left ventricular end-

diastolicvolume LVEDV)较基线升高 20%。结果显示，MRI T2 序列测定的 IMH 及

IS 与心室重塑密切相关，是急性心梗再灌注不良预后的两个独立预测因子，可

用于此类病人的早期危险分层。同样的，Damascelli 等前瞻性研究了一组 STEMI

患者，评估 MVO 与左室重塑的关系。患者于心梗 5 天内及 6 个月后分别行 MRI，

两次检测得到△LVEDV 和 4 LVESV 作为评估左室重塑的参数。结果提示，MVO 阳

性的患者 LVEDV 及 LVESV 均显著升高，回归分析显示 MVO%及 LGE%均与

△LVEDV,4 LVESV 显著相关，而多因素结果提示仅MVO%与△LVEDV, 4 LVESV 相

关，MVO 越大，心梗后心室重塑越显著。Wust 等评估增强 SSFP(steadystate

free precession)序列检测 STEMI 患者 PCI 术后 MVO 的应用价值，结果显示，

SSFP 序列检测的心梗面积与延迟增强(late gadolinium enhancement,LGE)结

果高度一致，并且可以检测到更多的 MVO 提示增强 SSFP 可推荐作为 LGE 的补充

技术。

　　 Lin 等测定运动矫正( motion-corrected, MOCO)相位敏感反转恢复

(phase sensitive inversionrecovery, PSIR) SSFP 序列(MOCO SSFP)评估非

缺血性心肌病患者左室心肌纤维化，并与自由呼吸单次激发 SSFP 序列(free

breathing single shotSSFP, FB single shot SSFP)及屏气快速 FLASH 序列

(breath holding turbo flash, BHTF)进行比较。结果显示，前者的图像质量及

诊断可靠性均显著优于 FB single shot SSFP 及 BHTFo Lin 等比较 MOCO 单次激

发 PSIR 快速 FLASH 序列与常规 PSIR 快速 FLASH 对检出冠心病患者左室心肌癖痕

的价值。结果显示，两者具有很好的一致性，但对有心律失常或呼吸伪影的患者

前者的图像质量及诊断可靠性更高，认为此技术有望作为评估心肌癖痕的补充

技术，尤其是对有心律失常或屏气不佳患者。

　　腺普和多巴酚丁胺负荷 CMR 能够分别通过评估心肌灌注异常和室壁运动

异常(wall motionabnormalities WMA)对可疑或已确诊的冠心病(coronary

artery disease CAD)患者进行诊断和预后危险分层。 Dipyridamol 负荷

CMR(DipCMR)可以同时提供这两方面的信息，Pontone 等就其应用价值进行了评

估。研究共纳入793 例可疑或 CAD 患者，随访时间平均为 622 天，终点事件为所

有心血管事件及恶性心血管事件(除外血管重建)。DipCMR 将患者分成3组:A 组，

无可逆性缺血;B 组，仅灌注异常;C 组，灌注异常+WMA。结果显示，3组所有心

血管事件发生率分别为%,%, 69% (P 恶性心血管事件发生率分别为%, %, %;其

中 C 组和 A 组、B 组均有统计学差异，而A组和B组无明显差异;多因素分析结果

显示灌注异常及灌注异常+WMA 为所有心血管事件的两个独立预测因子，而灌注

异常+WMA 为恶性心血管事件的惟一预测因子，提示 DipCMR 可以为 CAD 患者的预

后提供更多的信息。

　　 2 心脏瓣膜疾病(cardiac valve disease)

　　经皮肺动脉瓣置入术(percutaneous pulmonaryvalve implantation

PPVI)可以选择性替代肺动脉瓣置换术(pulmonary valve replacement SPVR)治

疗某些先天性右室流出道梗阻((right ventricularoutflow tract RVOT)患者

[Sao Secchi 等采用 MRI 电影 true-FISP 序列分别评估了两种手术前后左右心室

功能，并对比了它们的中期效果(平均 10 个月)。结果显示，术后两组的右室舒

张末容积指数((rightventricular end-diastolic volume index, RVEDVI)均

显著降低，SPVR 组右室射血分数(right ventricularejection fraction,

RVEF)显著升高，PPVI 组 RV EF 改变不明显;PPVI 组左室舒张末容积指数

(leftventricular end-diastolic volume index LVEDVI)显著升高，SPVR 组

LVEDVI 改变不明显，两组术后左室每搏指数(LV stroke volume index)均显著

升高;两组 RVEDVI 与 LVEDVI 均呈负相关(r=-)。提示不管是哪种术式，解除 RVOT

可以同时改善双室功能。

　　 Choi 等采用心脏 MRI 随访了 62 例三尖瓣成形术后患者的右室功能改善

情况，试图找出预后不佳的可能因素。结果显示，共 19 例患者发生终点事件(全

因死亡、心衰导致再入院及再次开胸手术)，与无终点事件发生的患者(对照组)

对比，该组患者的平均左、右心室质量指数(mass index)及右室收缩末容积

(right ventricular end-systolicvolume, RVESV)显著增高，而 RV EF显著降

低;生存分析结果提示 RVESV 及左右心室质量大是患者三尖瓣成形术后的不良预

后因素。

　　 Daruwalla 等回顾性研究了 213 例行主动脉手术患者的术前 CMR，对主

动脉瓣进行分型，并以术中分型结果为参照来评估 MRI 分型的准确性。术中共有

82例分型为三瓣型主动脉瓣(tricuspidaortic valve TAV), 131例为二瓣型

(bicuspid aorticvalve BAV),CMR 分型结果显示除了6例TAV 被错判成 B AV，

其它分型与术中完全一致，CMR 分型的敏感性、特异性和准确性分别为 100%, %、

%。

　　 3 先天性心脏病(congenital heart disease)

　　法洛氏四联症(Tetralogy of Fallot} TOF)是最常见的紫给型先天性心

脏病(先心病)，约占先心病总数的 10% 。TOF 修补术后约10%的患者可能出现右

室扩张及功能不全等并发症[+}磁共振通过一站式扫描，多序列、多方位展现病

变心脏及大血管的解剖结构，同时是心功能评估的金标准，对于先心病的诊断

和术后随访具有独特的价值。Noce 等借助 MRI 回顾性分析了 19例TOF术后患者，

发现 14 例患者出现心肌纤维化，表现为 LGE阳性，并且LGE含量与右室心功能

呈明显负相关，即心肌纤维化越严重，右室功能越差，因此 MRI 可推荐作为临

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简析心血管磁共振临床应用及进展　　　　北美放射学会(RadiologicalSocietyofNorthAmerica,RSNA)20XX心血管磁共振研究热点包括对心功能的评价、缺血再灌注损伤的评估、弥漫性心肌纤维化的定量技术及其它新序列的开发应用等。笔者对RSNA20XX大会上心血管磁共振方面的主要研究内容和进展进行了总结与分析，现报道如下。　　1缺血性心脏病(ischemiccardiacdisease)　　微血管阻塞(microvascularobstructionMVO)是ST段抬高心肌梗死(STelevatedmyocardialinfarctionSTEMI)患者重要预后不良预测因...

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