乳腺癌术后放射治疗临床路径年版

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乳腺癌术后放射治疗临床路径

（2012 年版）

一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50 伴Z51.002）。

2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。

（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即 T3 及以

上或腋窝淋巴结阳性≥4个。

（2）T1、T2 1-3 个淋巴结阳性同时含有下列一项高

危复发因素患者可以考虑术后放疗：

①年龄≤40 岁；

②激素受体阴性；

③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于 20%；

④Her-2/neu 过表达等。

3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但 70 岁以上，

I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。

（二）选择放射治疗方案的依据。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011 年版）》（卫办医政发

〔2011〕78 号），《2011 年乳腺癌临床实践指南（中国

版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社

2007 年，第 4版）等。

1.保乳术后放疗照射靶区：

（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，

或腋窝淋巴结转移 1-3 个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检

出数≥10 个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照

射靶区只需包括患侧乳腺；

（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，

锁骨上/下淋巴引流区；

（3）腋窝淋巴结转移 1-3 个，但含有其他高危复发因

素，如年龄≤40 岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完

整或转移比例大于 20%、Her-2/neu 过表达等，照射靶区

需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；

（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴

结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨

上/下淋巴引流区。

2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。

（1）适应症：

①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、

胸壁；

②腋淋巴结转移≥4个；

③T1,T2，淋巴结转移 1-3 个者，包含下列一项高危复

发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄

≤40 岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比

例大于 20%、Her-2/neu 过表达等复发高危因素。

（2）照射靶区：胸壁+锁骨上/下淋巴引流区，腋窝不

作为常规术后放疗的靶区，内乳淋巴引流区术后放疗的价

值尚不肯定，Her-2 过表达的患者原则上不考虑预防性照射

内乳引流区（考虑到曲妥珠单抗对心脏的影响）。对于

T3N0患者可以考虑单纯胸壁作为照射靶区。

（三）临床路径标准治疗日为≤49 天。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：C50 伴Z51.002 乳腺

癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能；

（3）胸片、心电图、腹部和盆腔超声。

2.根据患者情况可选择：电解质、血糖、凝血功能、肿

瘤标志物、肺功能、超声心动图、胸部 CT、ECT 骨扫描、

痰培养、血培养等。

（六）选择用药。

放射治疗前后可应用皮肤防护剂，以减低皮肤反应。

（七）实施放射治疗。

患者仰卧于乳腺托架上，调整托架的角度，使胸壁与

模拟定位机床面平行，患侧上臂外展 90°。

1.全乳照射。

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标签： #乳腺癌 #腺癌

摘要：

《乳腺癌术后放射治疗临床路径（2012年版）》摘要该路径适用于第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50伴Z51002）且行乳腺癌根治术、改良根治术或保乳术后的患者。对于局部和区域淋巴结复发高危患者及T1、T2伴有高危复发因素的患者保乳术后原则上需放疗70岁以上I期激素受体阳性患者可考虑单纯内分泌治疗。治疗方案依据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》等制定。保乳术后放疗照射靶区因腋窝淋巴结情况和高危因素不同而有所区别；乳腺癌根治术或改良根治术后放疗适应症包括原发肿瘤大、侵及皮肤胸壁、腋淋巴结转移多或有高危复发因素者照射靶区主要为胸壁、锁骨上下淋巴引流区等。临床路径标准治疗日为49天。进入路径需第一诊断符合编码合并疾病不影响流程。放射治疗前需完成血常规等必需检查可选电解质等检查治疗前后可用皮肤防护剂。治疗时患者仰卧于乳腺托架根据不同手术方式确定放射源、射野和照射剂量。放疗结束时复查血常规等。出院标准为一般情况良好、无严重皮肤反应、无并发症。单纯乳腺照射参考费用253万元合并区域淋巴结照射354万元。

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