医学影像质量安全管理与持续改进评价标准

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医学影像质量安全管理与持续改进评价标准

项目分值基本要求缺陷内容扣分

标准得分

一、

质

量

管

理

（20）

1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗

质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量

管理小组与制度，制定科室质量控制标准，定期进行

质量评价，体现全面质量管理与持续改进。建立完善

的影像信息管理系统

① 科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质

量存在问题的改进缺乏计划性

② 缺科室质量管理小组及制度

③ 缺科室质量控制标准

④ 缺定期进行质量评价的记录

⑤ 科室质量管理小组未按 PDCA 循环开展有效质量管理活动

⑥ 科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进

⑦ 未建立完善的信息管理系统

2、每月召开 1 次科室质量与安全工作会议，每半年召

开 1 次临床科室联席会，内容要体现全面、全过程质

量管理，有记录

① 未按规定召开科室质量与安全工作会议或临床科室联席会

② 缺改进工作措施及督办记录

③ 未体现全面、全过程质量管理

3、制定全员培训计划，有业务学习年度计划，有记

录，突出“以患者为中心”的服务理念，全员参与质

量管理与持续改进的全过程

① 缺全员培训计划

② 缺业务学习年度计划

③ 员工对总体质量监控指标与持续改进的措施

④ 缺培训记录

4、制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更

新。诊断医师具备专科以上学历，开展新技术新业务

要进行事先培训，有代表科室特色及水平的技术项

目。

① 无人员知识更新继续教育内容

② 缺乏代表科室特色及水平的技术项目

③ 缺本科工作统计数据资料

④ 新技术新业务未进行事先培训

⑤ 诊断医师学历不符合要求

二、

工作

规范

5 1、有能够提供 24h 急诊服务，专业设置及设备能够满

足临床工作需要

① 缺科室检查服务项目清单

② 不能提供 24h 急诊服务

③ 不能满足临床工作需要

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摘要：

医学影像质量安全管理与持续改进评价标准摘要该项目从质量管理、工作规范、医疗安全及服务品质调查四个维度进行考核总分90分。1质量管理（20分）：科主任负责质量管理与改进需建立管理小组、制度及标准定期评价。缺陷包括管理内容不了解、计划性差、小组制度缺失等。每月需召开质量与安全会议每半年召开临床联席会。需制定全员及专业人员继续教育计划更新知识。2工作规范（48分）：涵盖24h急诊服务、报告签发复核、诊断报告书写、影像资料质量、临床随访咨询及法律法规执行等方面。缺陷包括服务清单缺失、报告制度未落实、书写不规范等。3医疗安全（22分）：医护人员需熟悉医疗事故处理条例制定差错事故报告处理制度履行告知程序尊重患者权益严守工作岗位。4服务品质调查（10分）：通过门诊患者满意度、等候时间、急诊服务及时性进行随机调查。

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