内科

在2020CSCO年会肺癌专场中王志杰教授作了关于胸腺及胸膜间皮瘤免疫治疗的报告。报告指出恶性胸膜间皮瘤（MPM）与石棉暴露有关BAP1基因表达缺失具有遗传易感性早期诊断困难确诊多为晚期目前一线标准治疗为培美曲塞联合顺铂（贝伐珠单抗）但二线及后线治疗仍无效。随着对胸膜间皮瘤免疫微环境的深入探索免疫治疗可能带来突破。其中单药免疫治疗如CTLA4抑制剂效果有限PD1PDL1抑制剂单药治疗有效率也有限；双免疫联合治疗如纳武利尤单抗联合伊匹木单抗显著降低患者死亡风险有望成为新的标准方案；免疫治疗联合化疗也取得了突破。此外PD1PDL1抑制剂与抗血管生成药物的联合治疗、过继性免疫细胞治疗、基因免疫疗法等也初步显示疗效。在胸腺瘤和胸腺癌方面免疫治疗如PD1抑制剂也显示出一定效果但ORR和PFS优势并不明显目前仍处于发展阶段。报告还指出找到胸膜间皮瘤免疫治疗预测疗效的生物标记物是未来重要的研究方向。

ASCO/NCCN免疫治疗毒性管理指南解读（完整版）【摘要】　随着免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的应用迅速增多，其不良反应的处理逐渐成为临床实践的重要内容。2017年，欧洲临床肿瘤协会（EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO）率先发表了《免疫治疗的毒性管理：ESMO诊断、治疗和随访临床实践指南》，为肿瘤科医生对不良反应的管理带来了极大的帮助。随着临床经验和证据的不断积累，2018年，美国临床肿瘤学会（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）联合美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerN...

近年来肿瘤免疫治疗取得显著进展提高了肿瘤患者生存率免疫治疗药物和技术不断涌现。本文回顾了肿瘤免疫治疗现状包括肿瘤疫苗、细胞免疫治疗等多种手段在各期肿瘤中的应用特别是ICIs在实体肿瘤治疗中的显著成效。然而该领域仍面临诸多挑战：一是尚未找到灵敏度和特异度均较高的生物标志物临床需联合多种标志物开发预测模型；二是多数患者对免疫治疗无应答或产生耐药机制复杂；三是如何实现联合治疗的精准化仍是难题。为此不断探索更有效的治疗靶点和联合策略至关重要如ICIs联合放化疗、双ICIs、免疫激动剂等多种策略均展现出良好前景。未来肿瘤免疫治疗研究将集中于优化临床研究方法、利用生物标志物筛选获益人群等方面推动肿瘤免疫治疗时代的进步。

2021肿瘤免疫营养治疗指南（全文）1背景一些特定的营养物质，不仅提供能量和营养底物、维持机体氮平衡和组织器官结构与功能，还具有调控应激状态下的机体代谢过程、炎性介质的产生和释放过程，以及刺激免疫细胞、增强免疫应答能力、维持肠道屏障功能和抗氧化及直接抗肿瘤作用，从而改善患者的临床结局。这些营养物质即免疫营养素，主要包括氨基酸、脂肪酸、核苷酸、维生素、微量元素、益生菌和益生元等。1992年DalyJM等【1】对上消化道肿瘤患者术后应用含精氨酸、ω-3脂肪酸及核苷酸的免疫营养配方，发现应用免疫营养治疗的患者，其损伤及炎性并发症发生更少，淋巴细胞有丝分裂恢复更快。在此之后关于肿瘤患者应用免疫营养治疗...

2021儿童自身免疫性脑炎的临床诊断共识（全文）  自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）是一类越来越常见的炎症性脑部疾病。AE患儿表现为急性或亚急性起病的神经精神症状，归因于其潜在的中枢神经系统异常免疫反应。许多AE与针对细胞表面抗原的抗体相关，如突触受体和离子通道。与细胞表面抗原结合的自身抗体通常是具有致病性的，而与细胞内抗原结合的自身抗体不一定具有致病性，而通常是自身免疫标记物。  已有不少抗体在AE患儿中被发现。到目前为止，儿童最常见的自身抗体针对N－甲基－D－天门冬氨酸受体（N－methyl－D－aspartate receptor，NMDAR）、髓鞘...

2021年炎症性肠病合并风湿免疫病的诊治策略（全文）炎症性肠病（IBD）与风湿免疫病的发病均存在机体的异常免疫应答。全基因组关联研究发现，IBD与某些风湿免疫病存在遗传学重叠，提示可能存在共同的发病机制。IBD患者合并风湿免疫病的风险较正常人群增加，为诊治带来挑战。当IBD患者合并脊柱关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、系统性硬化症等风湿免疫疾病时，诊断需全面，处理具有特殊性，尽量选用能覆盖两种疾病的药物，或根据二者严重度及活动度行个体化治疗，尽量规避治疗一种疾病但会加重另一种疾病的药物，消化科医生应与风湿科医生合作，采用多学科诊疗模式，为患者制定最佳治疗方案。本文总结了...

《2021儿童原发性免疫性血小板减少症的诊疗（全文）》指出免疫性血小板减少症（ITP）现命名保留了缩写「ITP」体现了免疫介导机制并考虑部分患者无紫癜体征。该病由抗血小板抗原的自身抗体导致儿童ITP治疗存在一些问题如以血小板作为治疗唯一依据、长期使用糖皮质激素等。《中国儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗改编指南（2021版）》给出诊疗建议。ITP通常表现为平素体健的儿童突发瘀点、瘀斑和或出血。ITP分类根据确诊后时间长短分为新诊断ITP、持续性ITP和慢性ITP。诊断要点包括多次血常规检查示血小板计数减少、外周血涂片血细胞形态无明显异常等。治疗总体原则取决于出血严重程度、血小板减少程度等出血程度是开展治疗决策的主要依据。一线治疗根据出血程度选择不同方案包括血小板输注、糖皮质激素、静脉用免疫球蛋白等。二线治疗包括利妥昔单抗、促血小板生成类药物等脾切除适用于小部分慢性ITP患者但风险较大尤其是5岁以下儿童。

2020版：中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识（第二版）脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，目前治疗手段主要依靠手术和术后辅助放化疗，但是多数患者对传统治疗并不敏感，预后不良[1,2]。免疫和靶向治疗作为新型的治疗手段可能有利于延缓肿瘤复发，提高肿瘤的治疗效果。由于第一版中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识[3]在国内引起较大的反响，而且过去两年多来胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）治疗领域Ⅱ/Ⅲ期靶向治疗、免疫治疗以及相关的联合治疗形式都有了新的实质性进展[4]，本次牵头人依托中国医师协会脑胶质瘤专业委员会和上海抗癌协会神经肿瘤分会...

Meta分析显示肺癌患者免疫相关性肺炎（CIP）总发生率及重度发生率高于其他肿瘤且是免疫治疗相关死亡的独立危险因素。PD1抑制剂的CIP发生率高于PDL1抑制剂但差异是否显著尚待研究。CIP发病时间不一中位发病时间为23个月可能晚于其他免疫不良反应联合治疗时发病时间可能提前。重度CIP常发生于免疫治疗开始后6个月内但鉴于免疫反应的滞后性和持续性应全程检测与随访。其危险因素包括联合治疗、高龄、亚洲人群、有烟草暴露史等。临床表现上CIP缺乏典型症状常表现为呼吸困难、咳嗽等体征无特异性。影像学检查推荐肺部CTCIP的影像学分级和临床症状分级各有4级。诊断标准包括ICIs用药史、新出现的肺部阴影及排除其他肺部疾病。治疗上轻度CIP应推迟ICIs治疗对症支持并密切随诊；中度CIP应暂停ICIs住院并积极氧疗使用激素治疗；重度CIP可考虑永久停用ICIs住院并进行生命支持治疗。

2020-2021三阴性乳腺癌免疫治疗的研究进展（完整版）三阴性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的一种亚型,其特征是缺乏雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体-2(HER-2)的蛋白表达。在临床上,TNBC是一种侵袭性很强的乳腺癌亚型,约占所有乳腺癌的10%~20%。与其他亚型的乳腺癌相比,TNBC患者具有总生存期(OS)短、恶性程度高、侵袭潜能强、复发率高等特点,确诊时往往已处于晚期,内脏转移风险较高,预后较差。TNBC的临床和分子异质性现在得到了很好的认识。基因表达分析显示,免疫标记物、雄激素受体、间充质表型、干细胞标记物和基础标记物都与TNBC的亚型相关。根据转录组学研究结...

《免疫调节教学设计（第1课时）》摘要本课为《生物3必修稳态与环境》中《免疫调节》的第一课时课程标准要求概述人体免疫系统在维持稳态中的作用。一、指导思想课程理念以提升生物素养和注重与现实生活联系为重点。教材分析涵盖免疫系统组成、功能及艾滋病相关内容注重培养学生分析判断、识图析图等能力引导学生形成生命活动平衡协调的观点。学情方面学生初中虽学过相关知识但理解可能模糊本节课将重温知识并深入学习。二、设计思路1理清脉络：按“三维度组成—三道防线—两种免疫方式”思路构建防御体系框架。2注重热点：以强化麻疹疫苗接种、艾滋病为例引导学生联系实际。3多样活动：创设情境、组织阅读等活动培养学生多种能力。三、教学目标知识与技能目标为简述免疫系统组成功能等；过程与方法是通过线索构建免疫过程；情感态度与价值观是关注热点提升防范意识。教学重点为免疫系统防卫功能及体液、细胞免疫过程难点是后两者过程。教学手段结合现代多媒体与传统方式。教学过程通过展示、提问等方式引导学生学习免疫系统知识通过案例分析增强学生防范意识最后以“头脑风暴”活动促学生养成良好习惯。

《自身免疫性肝病相关自身抗体检测的临床应用专家共识》（2021）要点自身免疫性肝病（AILD）是一组由异常自身免疫介导的肝胆炎症性疾病，根据不同的自身免疫攻击对象、免疫应答类型及临床表现特点，主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）及上述任何两种疾病主要特征同时出现的重叠综合征等。AILD诊治的关键在于早诊断、早治疗，改善患者预后及生活质量，以延缓进展为肝硬化、肝衰竭。自身抗体作为AILD诊断和管理的重要实验室指标，包括AIH相关自身抗体、PBC相关自身抗体及PSC相关自身抗体，主要用于疾病诊断与分类、预测预后、病情监测及探究发病机制等。目前...

《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识（2020版）》摘要如下：免疫检查点抑制剂（ICIs）是肿瘤治疗的重要进展通过抑制免疫检查点活性增强抗肿瘤免疫应答。其适应证已扩展至多种恶性肿瘤但ICIs在带来生存获益的同时也引发了各器官的免疫毒性问题其中ICIs相关心肌炎致死性最高成为患者短期内死亡的重要原因其真实发生率很可能被低估识别和处理成为临床挑战。ICIs主要包括两类：一是细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA4）抑制剂如伊匹木单抗和曲美木单抗；二是程序性细胞死亡蛋白1（PD1）及其配体（PDL1）抑制剂如帕博利珠单抗等PD1抑制剂和度伐利尤单抗等PDL1抑制剂。ICIs相关心肌炎临床可呈无症状到暴发性多种表现初起症状多为乏力等非特异性症状典型表现包括心悸、胸痛等。心电图约90异常心脏生物标志物如肌钙蛋白约90升高利钠肽约70升高超声心动图不到50患者可见左室射血分数下降。

2020版：成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（完整版）第一部分　成人原发免疫性血小板减少症一、概述原发免疫性血小板减少症（primaryimmunethrombocytopenia,ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。目前国内尚无基于人口基数的ITP流行病学数据，国外报道的成人ITP年发病率为（2~10）/10万[1,2]，60岁以上老年人是高发群体，育龄期女性略高于同年龄组男性。该病临床表现变化较大，无症状血小板减少、皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生。老年患者致命性出血发生风险明显高于年轻患者。部分患者有...

摘要糖尿病康复需运动、饮食和药物配合运动对糖尿病患者有多方面作用包括减轻体重、降低血糖、增加心肺功能、提高生活质量等。体内葡萄糖在有氧氧化下释放能量多余转变成脂肪和氨基酸储存肌糖元只能通过糖酵解供能。运动处方由卡波维奇提出世卫组织正式使用指康复医师等根据医学资料为锻炼者或病人规定运动形式、强度、时间、频率和注意事项包括运动方式（有氧和无氧）、强度（核心决定效果常用指标包括心率等临床常用最高心率的6080计算靶心率）、时间（逐步延长至3040分钟达到靶心率时间须超30分钟）、频率（每周5次最佳可每天运动）和注意事项（对老年患者尤为重要包括运动前准备、时机选择、饮食控制、准备活动、循序渐进、按需运动等）。运动实施分准备、训练、放松活动三阶段违反可能导致外伤。判断运动量是否合适可从运动后感受、心率恢复情况等方面判断。运动损伤处理遵循RICE原则。病例中50岁男性患者糖尿病病史10年很少户外活动。制定运动处方步骤包括计算理想体重、判断体型、判断体力劳动程度、计算每日所需总热量、制定平衡膳食等。饮食控制加运动处方是有效治疗方案。小结指出糖尿病管理要“管住嘴、多动腿”本节课重点介绍了运动处方的定义

《最新血液肿瘤免疫及靶向药物治疗相关性感染预防及诊治中国专家共识》指出血液系统恶性肿瘤患者接受联合化疗后常面临骨髓抑制和感染问题。近年来免疫治疗和分子靶向药物在血液肿瘤中的应用日益广泛其对免疫系统有独特影响导致感染问题受到重视。为此相关机构制定了诊断、预防与治疗管理专家共识。免疫治疗药物相关感染：免疫治疗药物（如抗CD20单抗、抗CD38单抗等）通过不同机制影响免疫系统导致感染风险增加。不同药物导致的感染类型和发生率各异如利妥昔单抗主要导致轻度和中度感染而达雷妥尤单抗则主要引起上呼吸道感染。分子靶向药物相关感染：分子靶向药物（如TKI、PI、BTK抑制剂等）也通过抑制免疫细胞功能增加感染风险。不同药物导致的感染类型和发生率亦不同如伊马替尼主要导致病毒和细菌感染而BTK抑制剂则常见上呼吸道感染和肺炎。感染筛查与诊断：治疗前应进行感染筛查诊断时参考相关指南通过病史询问、体格检查、实验室检查、病原学检查和影像学检查等手段进行。预防与治疗：提出了感染预防与监测的总体原则包括细菌、病毒、真菌的预防与监测以及疫苗接种和特殊感染监测。治疗时根据感染类型选择合适的抗菌药物并注意药物相互作用。

医院血液净化室自查报告摘要我院血液净化室根据市卫生局文件精神进行了全面自查。自查结果显示血液净化室相关制度、岗位职责、技术规范及操作规程已完善血液透析机和水处理设备均符合国家标准且使用者经过专业培训已取得上岗证。急救设备也已到位。在护理部分设备、制度、房间布局及应急预案均满足标准但存在制度未上墙的问题将尽快解决。技师部分基本满足要求但存在技师未经过专业培训、水处理间没有设置地漏等问题。医疗管理部分电脑未连接外网、无双回路电力供应等问题待解决。院感管理方面能按标准执行满足基本要求。血液净化室布局合理设有普通和隔离病人血液净化间治疗室、水处理室等分开设置且严格执行消毒隔离制度。我科拥有6台费森尤斯血透机能开展多种血液净化治疗为急、慢性肾功能不全患者提供安全治疗。

《血液内科细则》摘要血液内科为临床三级学科研究血液、骨髓等系统疾病疾病具有临床表现多样、病情复杂、实验诊断要求高、预后不佳、治疗经费高等特点。受训医师须获内科专科医师资格培养期3年。1培养目标：使医师掌握专业理论、知识与技能能独立诊治处理常见病与部分疑难病提供专科咨询；指导内科受训者承担本科生教学；了解科研方法写论文；熟练阅读外文书刊。2培养方法：以临床实践为核心通过轮转临床各专业组及相关实验室培养。临床轮转36个月包括血液门诊、病房等；三年课堂学习有病例讨论会等多种形式且要积极参加教育活动获30分学分；协助教学与管理。3培养内容与要求：掌握贫血等诊治要点、成分输血等处理原则、白血病等诊疗；明确学习病种及例数、基本技能操作例次、血液实验室轮转时间；较高标准涉及特殊移植等；外语、教学、科研方面要能阅读外文结合实践写3篇论文。4阅读书刊：包括邓家栋主编《临床血液学》等多部。细则由吴继颖等执笔陈虎等审议。

自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断摘要自身免疫性溶血性贫血由抗体参与的溶血反应所致分类包括温抗体型（以IgG为主）、冷反应性抗体型（包括冷凝集素综合征和阵发性冷性血红蛋白尿症）及药物免疫性溶血等同种免疫类型。实验诊断方面抗人球蛋白试验（包括直接和间接法）是核心手段直接法用于检测红细胞表面不完全抗体对温抗体型自身免疫性溶血性贫血（WAIHA）诊断意义重大可半定量测定并作为病情随访指标；间接法则检测血清中游离的自身抗体或补体。冷凝集素试验检测冷凝集素（IgM类完全抗体）阳性见于冷凝集素综合征等。冷热溶血试验用于阵发性寒冷性血红蛋白尿症确诊。温抗体型自身免疫性溶血性贫血血象表现为红细胞和血红蛋白下降骨髓象呈幼红细胞增生；冷凝集素综合征血象见红细胞异形、自身凝结骨髓增生活跃；阵发性冷性血红蛋白尿血象为中至重度贫血骨髓象以幼红细胞系统增高为主确诊试验包括抗人球蛋白试验和冷热溶血试验。

中枢神经系统白血病摘要疾病简介中枢神经系统白血病（CNSL）是白血病细胞浸润中枢神经系统产生的症状是白血病的常见并发症对预后有重要影响。疾病病因CNSL主要见于ALL、AML的M4M5型。危险因素包括年龄小于2岁或大于10岁、血细胞增高或高细胞白血病、乳酸脱氢酶增高等。白血病细胞通过直接散播和血源转移进入中枢神经系统因化疗药物不易通过血脑脊液屏障导致脑脊液中药物浓度不足白血病细胞增殖最终引发CNSL。症状体征约半数患者CNSL在确诊AL后15个月内发病。临床表现包括头痛、呕吐、脑神经损害等少数患者首发表现即为CNSL易误诊。诊断标准1有CNS症状和体征尤其是颅内压增高。2CSF改变如颅内压增高、白细胞增多、涂片有白血病细胞等。3排除其他原因造成的CNS或CSF相似改变。用药治疗预防和护理1预防：CNSL发生后治疗效果不如预防因此预防治疗已成为AL常规治疗的一部分。普遍主张在中枢神经系统症状发生前尽早预防性治疗。放疗：全颅全脊髓放疗、扩大放疗、全颅放疗鞘内注射用药。鞘内注射用药：常用MTX和阿糖胞苷。全身用药：常用MTX和中、大剂量AraC。2护理：关注并发病症饮食方面多摄入含铁质丰富的