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《骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南（2019年版）》由中华医学会血液学分会制订旨在提升我国MDS诊治水平。骨髓增生异常综合征（MDS）是起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病特征为髓系细胞发育异常、无效造血、难治性血细胞减少且存在高风险向急性髓系白血病（AML）转化的可能。该指南结合了MDS领域的最新临床研究成果和国内实际情况其中诊断部分明确了MDS的最低诊断标准并给出了血细胞减少的标准如中性粒细胞绝对值等具体指标为临床医生提供了科学、规范的诊断依据。

《锁骨骨折标准临床路径（2016年版）》摘要本文为锁骨骨折标准临床路径适用于第一诊断为锁骨骨折（ICD10：S72301）且需行切开复位内固定术的患者。诊断依据包括外伤史、肩部症状体征及X线片。进入路径需符合疾病编码为外伤引起的单纯锁骨骨折无病理性骨折及其他合并损伤和疾病且需手术治疗。标准住院日1—11天住院期间检查项目包括血常规、尿常规等必需项目及根据病情进行的双下肢血管B超等项目。治疗方案选择依据相关指南适用于有喙锁韧带断裂等情况且无手术禁忌证者。预防性抗菌药物按相关原则执行同时需预防静脉血栓栓塞症。手术采用神经阻滞麻醉或全麻行切开复位内固定术。术后需复查血常规等项目并进行抗菌、镇痛及康复处理。出院标准包括体温正常、伤口愈合良好等。变异原因包括围手术期并发症、内科合并症及植入材料选择差异等。

特发性脊柱侧弯是脊柱的一个或数个节段偏离中线向侧方弯曲的畸形常伴旋转、后突或前突变化及肋骨、骨盆倾斜等最常见的是原因不明的特发性脊柱侧弯（约占7580）。青少年特发性脊柱侧弯（AIS）发生于青春发育期前后通常因站立位姿态不对称被发现Cobb角10为诊断最低标准。其发病机理未明可能与遗传、激素、生长发育不对称、结缔组织发育异常、神经平衡系统功能障碍等因素有关。AIS病理解剖包括脊椎、椎间盘、胸廓变形影响心肺功能。AIS可分为继发性和原发性脊柱侧弯前者病因治疗可消除后者包括特发性等多种类型。AIS诊断包括病史、体格检查、摄片及弯度、椎体旋转度测量等。治疗方面非手术治疗中支具治疗较为公认有效可控制畸形恶化但需遵循一定原则且有一定适应证和禁忌证。手术治疗则包括后路矫形术、前路矫形手术等多种方法。

程细高副教授介绍了膝关节骨性关节炎（OA）相关知识：OA是因膝关节软骨变性、磨损而引发的关节疾病60岁以上人群中80以上存在此病。其发病因素多样包括年龄、种族、肥胖、性别、关节畸形等危险因素以及关节损伤、肌肉无力、气候寒冷潮湿、关节反复受压等诱发因素。OA主要症状为疼痛、肿胀、畸形和功能障碍疼痛特点与气温、气压等有关。病理改变主要表现为关节软骨表面粗糙不平、碎裂、剥脱软骨下骨外露。预防方面鼓励患者改变不良生活方式和运动形式进行适当活动使用护膝通过游泳和股四头肌锻炼增强关节稳定性肥胖者应节制饮食、减轻体重。治疗包括按摩、热敷、药物注射、关节镜手术等多种方法严重者需行全膝关节置换术。改变生活方式和适当活动是预防OA的有效方法。

骨关节炎从指南到临床摘要骨关节炎是以软骨变性、破坏、骨质增生及滑膜炎性改变为主的慢性关节炎也被称为骨性关节炎、退行性骨关节病等。2000年ACR更新概念指出骨关节炎是相互重叠但有区别的一组疾病病因不同但生物学、形态学和临床症状相似不仅累及关节软骨还涉及整个关节。膝骨关节炎临床表现为与活动相关的疼痛和或功能受限是常见复杂关节疾病其流行病学按年龄、性别和地区划分危险因素包括年龄、肥胖、遗传等。其病理变化累及软骨、软骨下骨板等关节周围组织临床表现有疼痛、晨僵、关节活动弹响等影像学可见关节间隙狭窄等特征。骨关节炎治疗目标是缓解肿痛、改善功能、减缓结构破坏、控制病情、提高生活质量。治疗包括非药物治疗（患者教育、物理治疗等）、药物治疗（控制症状药物、改善病情药物及软骨保护剂）和外科治疗（关节镜、整形外科手术）。治疗理念要个体化积极进行生活指导、局部治疗及理疗。DMOADs是改变病情的骨关节炎药物主要目标是阻止关节结构损伤、延缓疾病进程、减少关节置换需求。

第十二章颈椎病的康复摘要本章详细阐述了颈椎病的康复学习要点包括康复评定、治疗及颈椎解剖特点、颈椎病分型等。颈椎病因颈椎间盘退行性变及继发病理变化累及颈部多组织结构引发系列症状。颈椎位于人体脊柱上段由7块颈椎骨构成体积最小、活动量最大。其病因包括内因（颈部先天性结构畸形、椎管狭窄等）和外因（颈部损伤、风寒侵袭等）。临床特点上颈椎病分为多型其中交感型症状多样包括五官、头面部症状及血管运动障碍等诊断依据症状及颈部检查、X线片结果。康复评定包括症状、运动功能及肌力评定。治疗上颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病多采用非手术治疗脊髓型症状较轻者也以非手术治疗为主出现脊髓受损体征时应尽早手术。同时强调了健康教育与预防的重要性。预后方面不同类型颈椎病预后有所差异。

第十二章聚焦颈椎病的康复要点包括掌握康复评定与治疗熟悉颈椎解剖与颈椎病分型。颈椎病源于颈椎间盘退行性变累及颈部肌肉、神经根、脊髓等组织产生系列症状。颈椎由7块颈椎骨构成是脊椎中活动量最大、最灵活的椎节。病因包括内因（如颈部先天性畸形、椎管狭窄、肥胖、糖尿病）与外因（如颈部损伤、风寒、潮湿、姿势不良）。临床需关注新分型及各型特点。康复评定涉及症状、运动功能、肌力评估。治疗原则依类型而定颈型、神经根型、椎动脉型多以非手术为主包括牵引、按摩、理疗等；脊髓型症状轻者非手术治疗重者或出现脊髓受损体征则尽早手术。非手术疗法涵盖围领、药物、注射、牵引、物理治疗、针灸、推拿等。同时强调健康教育与预防如医疗体操、保持良好姿势等。预后方面颈型大多良好神经根型、脊髓型、椎动脉型预后因病情而异。

2010年11月南京军区总院骨科进行了双膝骨性关节炎教学查房查房目的为交流护理体会探讨治疗方案。查房内容包括：双膝骨性关节炎好发于中老年肥胖女性病因包括年龄、职业、肥胖等是关节软骨、关节结构的退行性变及继发于退行性变的软骨破坏或增生性变化引发的疾病。其临床表现包括发病缓慢、活动时疼痛加重、活动受限等。影像诊断常用核磁共振、骨扫描和平片。实验室检查包括血液检查、关节镜检查等。防治原则强调早治疗早预防通过功能锻炼维持关节功能推荐游泳、骑车等运动纠正负重过多、上下楼过多等不正确锻炼方法四步法功能锻炼以主动不负重练习为主。饮食方面建议高钙、高维他命D及多种维生素摄入肥胖患者应减轻体重。治疗原则为缓解症状、阻止疾病发展治疗方法有理疗、辅助工具、注射疗法、药物治疗及手术治疗。患者桑作琳71岁6年前出现双侧膝关节疼痛近两个月加剧查体示双侧膝关节局部压痛明显、肿胀膨大畸形、活动受限双膝摄片示双膝骨性关节炎后行左膝骨性关节炎表面置换术术后进行了气压治疗、抗生素治疗等护理措施包括体位护理、伤口引流管护理、功能锻炼。术前应开展患者教育普及疾病知识鼓励改变不良生活方式。术后疼痛是迫切解决的护理问题冰袋冷敷可减

第十一章骨关节炎的康复摘要概述骨关节炎（OA）是随年龄增长关节软骨退变、破坏伴有骨质增生、骨赘形成的慢性关节病影响膝、髋等关节功能。OA相关概念包括骨关节病、退行性关节炎等。OA分为原发性和继发性两类。OA总患病率为1540岁人群患病率为1060岁以上达5075岁以上达80最终致残率为53。其分布存在性别、年龄、部位差异无显著种族差异但髋关节OA在白种人中较多膝关节OA在东方人中较多。病因包括一般性因素（年龄、性别、肥胖、营养）、遗传性因素、机械损伤性因素、免疫学因素等。发病机制有机械损伤学说、软骨免疫机制学说、细胞因子失衡学说等。病理涉及关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊及周围肌肉。临床特点症状有关节疼痛、僵硬、膨大等体征包括压痛、关节摩擦感等实验室检查多正常影像学检查X线片、CT、MRI各有特点。诊断多采用美国风湿病学会1995年修订的标准。康复评定包括疼痛评定、肢体围度和关节周径测量、肌力评定、关节活动度测量、手功能评定、下肢功能评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定。康复治疗目标是减轻疼痛、保护关节、恢复功能等。措施包括减轻关节负荷、物理因子治疗、运动疗法、关节松动技术、按摩针

随着老龄化骨关节炎日益增多65岁以上OA患病率为80致残率53其治疗是国内外研究的重要课题。骨关节炎治疗采用阶梯治疗法包括关节置换、关节清理术、封闭、NSAID止痛、理疗、功能锻炼以及粘弹性补充疗法。粘弹性补充疗法如玻璃酸钠可润滑关节、缓冲应力、充当填充剂、抑制炎症、缓解疼痛、改善功能并促进软骨修复。关节镜技术可清理增生滑膜、取出游离体、处理半月板和软骨损伤术后粘弹性补充治疗可改善关节内环境。自体软骨移植和组织工程修复软骨损伤是新兴技术。截骨术可调整下肢力线单髁人工关节置换适用于特定单间室OA患者具有保留本体觉、创伤小、康复快等优点。关节镜技术可评估关节内解剖结构辅助治疗。未来关节表面置换将越来越局限化和微创化。OA治疗是系统工程粘弹性补充疗法有助于软骨修复关节置换解决了疼痛和活动度问题但术后仍存在系列问题。

腰腿痛是威胁健康的主要问题之一腰椎间盘突出症（腰突症）是其最常见成因90以上可通过保守治疗临床治愈针刀治疗是有效手段之一。针刀治疗腰突症的机制包括：1处理腰椎后关节及腰神经后内侧支病变消除后关节炎症与神经根炎症缓解腰腿痛；2松解椎间孔纤维隔恢复神经根活动度；3针对继发性神经多卡点解除卡压改善症状；4消除肌肉中的“触发点”。腰突症病程久者常出现继发性卡压点慢性炎性改变虽原发卡压解除但继发卡压点由于自身的病理改变局部神经卡压表现未能随之解除。笔者10余年以针刀松解继发性卡压点治疗数千例腰突症及术后综合症疗效满意。治疗包括针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术、腰椎间孔口纤维隔松解术、臀上神经松解术、腓浅神经松解术等需严格掌握适应症与禁忌症注意操作细节及风险术后配合适当休息与康复。

膝骨关节炎的评定与康复摘要膝骨关节炎（OA）是随年龄增长的常见慢性关节病以关节软骨退变、骨质增生为特点影响膝、髋等关节功能。其患病率在1540岁人群中为1060岁以上达5075岁以上达80致残率为53且女性发病率高于男性。OA分为原发性和继发性两类病因包括年龄、性别、肥胖、遗传、机械损伤、免疫学因素等。OA的临床特点包括关节疼痛、僵硬、肿大等症状以及压痛、关节摩擦感等体征。实验室检查多正常影像学检查如X线、CT、MRI有助于诊断。康复评定涵盖疼痛、肢体围度、肌力、关节活动度、感觉功能、膝功能及日常生活活动能力等方面。康复治疗旨在减轻疼痛、保护关节、恢复功能措施包括减轻关节负荷、物理因子治疗、运动疗法、关节松动技术、本体感觉训练、按摩针灸、使用辅助具、药物治疗、手术治疗及心理治疗等。

常见骨折及治疗一、锁骨骨折二、肱骨外科颈骨折三、肱骨干骨折四、肱骨髁上骨折五、尺骨鹰嘴骨折六、尺桡骨双骨折七、桡骨远端骨折八、股骨颈骨折1.熟悉各骨折科骨的概述、病因病机、临床表现与诊断2.掌握骨折康复治疗原则一、锁骨骨折(一）概述1．位置2．局部解剖特点：⑴锁骨骨骼结构⑵关节：胸锁关节肩锁关节⑶肌肉：内侧外侧⑷血管、神经：臂丛神经锁骨下动、静脉3．发病特点：骨折多位于中1/3和中外1/3交界处，青壮年及幼儿多见小儿常为青枝骨折，成人常为横断、斜形或粉碎性骨折。（二）病因病机1.病因：（1）直接暴力:多外1/3，多为横断或粉粹。（2）间接暴力(多见)：多中1/3或中外1/3交界，多为短斜形2....

安徽医科大学吴建贤医生介绍了类风湿性关节炎表现及康复治疗措施。表现方面包括美国风湿协会评定痛残的分级标准分为IIV级功能完好到大部分或完全功能丧失不等；国内评定标准涵盖晨起手指僵硬、关节疼痛压痛肿胀、对称性关节受累、皮下类风湿结节等多项指标。康复治疗上急性炎症期患者需完全卧床休息；物理治疗、运动疗法可增加肌力、耐力维持关节活动范围；缓解期、稳定期可在康复人员指导下做医疗体操进行ADL训练。训练中若出现不适应减少运动量避免长时间持续训练和大运动量训练防止肌肉萎缩发生肌痉挛应立即停止运动。此外作业疗法及日常生活活动训练可防止关节畸形鼓励患者生活自理。康复指导包括健康教育、家庭关怀和社会支持、适当锻炼。

肱骨干骨折指发生在肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折主要表现为患臂肿胀、疼痛、不能抬举有压痛和纵轴叩击痛。病因包括：直接暴力多致中13粉碎或横型骨折；间接暴力多致下13斜型或螺旋型骨折；旋转暴力如新兵投弹不协调致中段扭转螺旋骨折。临床表现有上臂肿胀疼痛、畸形、异常活动或骨擦音桡神经损伤时出现垂腕等症状。检查通过查体发现假关节活动等X线摄片确定骨折类型和移位方向。诊断依据包括外力打击史、症状体征及X线结果中、下段骨折需注意桡神经合并伤。治疗原则为：无移位或移位不明显者夹板或石膏固定；移位明显者手法复位后固定；手法复位失败或伴桡神经损伤等则切开复位内固定。用药原则为手法复位病人用止痛剂和中药手术复位病人加用抗生素。

肱骨干骨折指肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上cm间骨折占全身骨折的131多见于青壮年。其解剖生理特点为肱骨干后面有桡神经沟桡神经在此紧贴骨皮质行走故该处骨折易损伤桡神经。肱骨干周围肌肉丰富骨折后肌肉收缩可导致断端移位。病因上直接和间接暴力均可导致肱骨干骨折按部位可分为上13、中13、下13骨折各部位骨折因肌肉牵拉作用不同而移位情况各异。诊断依据包括伤后上臂畸形、肿胀、疼痛、活动障碍、压痛、骨擦音、异常活动及X片显示骨折。并发症主要有桡神经损伤和骨折迟缓愈合或不愈合。治疗上可采用手法整复、小夹板固定其中上13骨折需超肩关节固定中13骨折不超关节下13骨折超肘关节成人固定周数儿童周数相应减少；也可行切开复位内固定如钢板螺丝固定或髓内针固定。

跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛、肿胀、瘀斑、足跟不能着地行走及跟骨压痛为主要表现较为常见约占全部跗骨骨折的60易发生于中年男性多为关节内骨折预后差且后遗症多。病因多为高处坠落、车祸等高能量损伤所致。解剖上跟骨形态不规则有六面和四个关节面骨折后常可在跟骨侧位X光片上看到Bolher角、Gissane角改变。分类上根据距下关节面受累情况与否分为关节内和关节外骨折。临床表现多为足部外伤后疼痛、足跟着地站立和行走困难检查可见足部肿胀、瘀斑和压痛等。治疗原则为准确复位、恢复跟骨外形和几何参数、恢复关节面平整和正常解剖关系等。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗手术治疗时机和指征需根据具体情况选择。预后方面存在跟骨关节内骨折评分标准。

肱骨干骨折多由直接暴力导致肱骨干后面有桡神经沟桡神经在骨干中下13交接处紧贴骨皮质绕到前面此处骨折移位易损伤桡神经。不同部位骨折断端移位情况不同：上13骨折近折端向内、向前侧移位远折段向上、向外侧移位；中13骨折近折段向前、外移位远折段向上移位；下13骨折断端移位随前臂和肘关节位置而定常有成角旋转畸形肌力弱者可有分离移位。患者有明确外伤史症状体征包括局部肿胀、畸形等X线摄片可确定骨折情况、移位方向。桡神经损伤时会出现腕下垂等症状。治疗上上13骨折超肩关节小夹板固定中13骨折不超关节下13骨折超肘关节必要时切开复位内固定。

肱骨干骨折指肱骨外科颈下1cm至内外髁上2cm处骨折中上部骨折多因直接暴力多为横断或粉碎骨折；下13骨折多由间接暴力所致多呈斜行、螺旋形骨折。中下13交界处有桡神经紧贴骨干通过此处骨折易并发神经损伤。根据受伤史、临床表现和X线片可明确诊断。整复时患者坐位或平卧位助手对抗牵引纠正重叠移位根据骨折不同部位的移位情况进行整复如肱骨干上13骨折可用提按、折顶手法中13骨折可用推挤旋转、捏挤手法下13骨折多为螺旋形或斜形骨折仅需轻微力量牵引矫正成角畸形。整复满意后可用上肢石膏加外展架、U形或O形石膏、夹板固定。对于闭合性骨折、开放性骨折等适应症可采用普通钢板螺丝钉、加压钢板、交锁髓内钉、锁定钢板、外固定支架技术等固定方法。并发症处理方面需关注神经、血管损伤及骨折不连接、畸形愈合等问题根据具体情况采取相应治疗措施。

作为医生对肱骨近端骨折的认识与治疗需关注以下几点：肱骨头血供主要依赖旋肱前动脉肩袖中冈上肌血运最重要但与肱骨大结节相连处血运差为危险地带。Neer分类法按移位情况将骨折分为2、3、4部分其中4部分骨折时肱骨头游离且血供尽失需换假体。评估时X线片必不可少粉碎性骨折应做CT扫描。治疗上非手术治疗适用于稳定性骨折优良率达88包括手法复位、吊带悬吊等；手术治疗则包括经皮穿针、切开复位内固定及人工肩关节置换等手术指征取决于全身和局部损伤的情况、骨折的类型和稳定性等。研究显示手术内固定治疗组患者术后2年关节功能和生活质量更好但翻修率高。并发症方面非手术治疗可能损伤软组织导致骨折延迟愈合等手术治疗则可能损伤血管神经导致关节僵硬等。康复时非手术治疗的肱骨大结节骨折可坐位进行肱骨头压力锻炼同时要保证肱骨头和关节盂轴向一致。