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疫情防控常态化下儿科（新生儿）院感防控摘要随着重症医学发展危重新生儿存活率提高早产儿、低出生体重儿增多感染高危因素也随之增多。儿童呼吸、免疫系统发育不完善易发生感染性疾病且病情变化快易发生医院感染暴发。儿科感染防控需关注易感人群、传播途径、传染源。感染防控实践中空气、飞沫、气溶胶传播各有特点。防控措施包括早期识别、标准预防、额外预防强调双向保护覆盖诊疗全过程。标准预防措施包括手卫生、防护用品选用等。额外预防则基于疾病传播途径如接触传播需隔离患者、限制活动范围、戴手套等；飞沫传播需患者戴口罩、医务人员戴防护用品等；空气传播需尽快转送患者、严格空气消毒等。同时防控还需注意呼吸道卫生、社交距离、患者安置合理使用防护用品避免误区并重视手卫生。此外医院感染监测与防控、医务人员管理、健康宣教、环境清洁消毒等也是重要环节。

遗传代谢病检测对新生儿的意义新生儿死亡占五岁以下儿童死亡总数的37主要死因是早产低体重、感染、窒息、产伤约80的死亡由此导致。新生儿遗传代谢病检测可助医生在症状出现前确诊实现最佳治疗。遗传代谢病源于遗传缺陷属常染色体隐性遗传能隔代遗传。其临床表现多样常规辅助检查常见异常。这类疾病积累快、病程重出生3个月内未及时干预超20患儿会多脏器损伤；6个月后治疗超40患儿智力会发育障碍。它还与脑瘫、猝死、低血糖、代谢性酸中毒、黄疸等疾病相关。国际上美等30余个发达国家对新生儿开展20余种遗传代谢病筛查覆盖率达95以上。国内串联质谱技术可一次检测多种氨基酸和酰基肉碱筛查40多种遗传代谢病。治疗包括急性发作期透析、饮食调整、维生素补充、螯合补充及其他治疗。新生儿遗传代谢性疾病检测意义重大能有效预防数十种疾病降低致残率和死亡率。

摘要肝豆状核变性与Menkes病均属铜代谢异常遗传病。肝豆状核变性（Wilson病）为常染色体隐性遗传由ATP7B基因突变致铜代谢障碍铜离子沉积引发肝硬化、锥体外系症状等。铜代谢异常体现在胆汁排铜减少、铜与铜蓝蛋白结合率下降。病理分三阶段临床表现多样分肝型、脑型等。辅助检查含血清、尿铜检测肝活检基因检测。诊断依四条标准治疗原则为早期、终生治疗用驱铜及阻止铜吸收药辅以对症、肝移植、饮食、康复及心理治疗并随访监测。Menkes病由ATP7A基因突变致铜转运障碍主要累及男性。病理为神经细胞凋亡等典型者婴儿期发病有异常面容、智能障碍等症状轻型青少年或成年早期发病体征多样。辅助检查含血生化、影像学等诊断依临床特征和辅助检查确诊靠分子遗传学检测。治疗目前限于对症且需遗传咨询。

医学全在线（wwwmed126com）资料显示遗传病由遗传物质结构和功能改变所致包括染色体病、单基因病、多基因病、线粒体病和基因组印记。单基因病包括常染色体显性、隐性遗传X连锁隐性、显性遗传Y连锁遗传。遗传病诊断需综合病史、体格检查、实验室检查（染色体核型分析、基因诊断、生物化学检查）等预防则分三级分别是一级预防防止出生缺陷发生、二级预防减少出生缺陷儿出生、三级预防出生缺陷的早期治疗。染色体病由染色体数目或结构畸变形成临床表现为多发畸形、智力低下等如21三体综合征。基因病方面苯丙酮尿症是常染色体隐性遗传病由酶缺陷引起分典型和非典型需通过多种试验诊断治疗以低苯丙氨酸饮食为主。先天性甲状腺功能减低症则是因甲状腺素缺乏或受体缺陷造成有典型症状需通过实验室检查诊断治疗原则为早期、终身、调整药物剂量。

小儿疼痛管理摘要一、疼痛定义小儿疼痛是常见症状是极不愉快的感受和情绪体验伴有生理变化及心理行为反应。持续疼痛会造成患儿生理和心理伤害。北美护理诊断协会1978年将疼痛定义为个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。美国疼痛学会指出不愿治疗小儿疼痛的错误观念包括主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人轻、缺乏评估和镇痛知识、担心药物副作用、认为镇痛费时费力。二、疼痛治疗及护理现状小儿疼痛治疗及护理未规范化障碍在于教育不够、政策倾向其他领域、资源不足、道德和文化差异。积极预防和控制疼痛是儿科护士重要职责但国内尚无完善专门研究疼痛的医院。三、小儿疼痛评估评估方法有自我评估、行为评估、生理评估3岁以上儿童可用自我评估需家长配合。评估内容要综合生理、心理等多方面疼痛评估工具多样如四点五点口述分级评分法、数字分级法、面部表情量表法等。四、小儿疼痛护理1疼痛处理原则：询问评估、相信、选择合适控制方法、及时减轻疼痛、鼓舞促进。2药物性干预：遵医嘱给止痛药监测生命体征和药物反应。3非药物性干预：包括父母参与、转移注意力等。心理干预有术前教育、系统化脱敏、激励、注意力分散疗法等。

在《COMMONDISEASESINEMERGENCYDEPARTMENT》中xxx医生于2023年3月介绍了急诊科原则和特点、儿科急症及处理、判断病情的方法。急诊科原则强调急诊病人处于疾病早期不确定因素多病情轻重差异大从伤风感冒到心跳呼吸骤停都有且病人和家属对缓解症状期望值高。在明确诊断前常需紧急医疗干预。对于病情判断文中提及通过体温、血压、呼吸、脉搏等指标结合心肺功能评价指征、意识分级等来判定患儿病情轻重。处理程序上急诊医师需迅速分析病人主诉、病史和检查结果遵循“先常见病多发病后少见病罕见病”思路进行鉴别诊断并合理选择辅助检查。同时在做出初步诊断和干预后需数分钟或数小时后再次评估以验证诊断和处理是否得当。此外特别强调了与病人及家属的沟通的重要性以确保知情同意减少医患矛盾。儿科急症部分介绍了如低血糖、阵发性室上性心动过速、小儿哭闹等常见病症的紧急处理方法。

2019版新生儿复苏惠州市中大惠亚医院儿科罗海平06/24/2019一复苏目标和原则二复苏准备三复苏的基本程序四复苏步骤五复苏特殊情况六停止复苏一复苏目标和原则二复苏准备三复苏的基本程序四复苏步骤五复苏特殊情况六停止复苏复苏目标和原则1.目标：确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2.原则：在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估（或有活力评估）和初步复苏。（2）正压通气和脉搏血氧饱和度监测。（3）气管插管正压通气和胸外按压。（4）药物和（或）扩容。一复苏目标和原则二复苏准备三复苏的基本程序四复苏步骤五复苏特殊情况六停止复苏人员、物品、评估发生窒...

儿科护理要点摘要儿科护理中护士常面对多种症状需细致评估与精心护理。一、常见症状及评估要点包括发热、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、呼吸困难、咳嗽咳痰、呕血便血、咯血、晕厥、水肿、抽搐、昏迷等。评估时需关注症状的时间、程度、诱因及伴随症状同时评估患儿生命体征、意识状态及相关检查结果。二、护理措施1发热：注重环境与皮肤清洁定时测量体温根据情况采取物理降温或药物降温预防惊厥。2呕吐：给予液体疗法及止吐药物预防窒息记录呕吐情况。3腹泻：调整饮食补充液体纠正水、电解质紊乱严密观察病情。4腹痛：卧床休息保护患儿安全针对病因处理。5呼吸困难：保持呼吸道通畅根据医嘱给予氧疗。6抽搐与昏迷：控制惊厥防止意外预防并发症密切观察病情。

NO在儿科的应用XXXXXX目录/Contents010204呼出气一氧化氮（eNO）及检测口呼气NO（FeNO）临床应用上下气道NO(FeNO+FnNO)临床应用05大小气道NO(FeNO+CaNO)临床应用03鼻呼气NO（FnNO）临床应用01呼出气一氧化氮（eNO）及检测背景知识2011年临床指南2017年GINA指南2005年技术标准1998年诺贝尔奖持续加速发展2011年重点科室项目2016年儿童哮喘诊疗指南2017上下气道联合诊疗共识2008年推荐项目2012年国家收费项目2015年中国专家共识2013年儿童慢咳诊疗指南如果还没开展呼出气一氧化氮测定项目，那就太落后了–欧洲儿科主席...

一氧化氮吸入疗法在新生儿的应用摘要一氧化氮（NO）是血管平滑肌张力主要调节因子参与出生后肺血管阻力下降过程。NO吸入血后很少进入全身生物半衰期短与血红蛋白亲和力强到体循环血管肌层前就失活对体循环无明显影响。临床应用方面NO原料气以氮气为底气配置浓度以800—1000ppm为宜一般与呼吸机联合使用经减压阀减压后以低流量加入呼吸机输出环路内根据需要调节浓度。治疗起效后持续吸入较高浓度NO4小时后逐步降低浓度。护理上治疗前检查设备性能、正确连接管道；保证环境安全使用低浓度NO添加碱性吸收剂引流排出气体；保证NO持续吸入及时调整浓度；加强病情观察及监护；同时加强呼吸道管理定时翻身、拍背及时吸痰严格无菌操作。

第二章生长发育与健康评估学习目标掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；第一节生长发育概述生长（growth)指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。发育（development)指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化一、生长发育的规律（一）生长发育的连续性和阶段性（二）各系统器官发育的不平衡性（三）生长发育的顺序性（四）生长发育的个体差异生长发育的连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期青春期生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性。各系统器官发育的不平...

训练自闭症儿童肢体协调能力93个游戏LT训练自闭症儿童肢体协调能力93个游戏1．与别人玩接球游戏；（1-2）训练目的：社交能力/手臂的运动能力训练要求：家长与孤独症儿童对面而坐，家长把球递给儿童，鼓励儿童把球同样递给家长。难度设置：A开始时家长可把球直接放入孩子手中；B家长把球伸向孩子，鼓励他/她伸手来接球。C当孩子主动把球给家长时，家长应该说“谢谢”。帮助给予：如果孩子没有接球、给球的主动性，请另外一位成人给予身体指导，直到孩子开始有主动接、给球的意识，逐渐地撤销给予的帮助。2．能抓着滚动的球，并把它推回去；（1-2）训练目的：手臂的运动能力/手眼协调训练要求：家长与孩子面对面坐在桌子两端，...

血液净化小儿与成人的异同点摘要婴幼儿肾脏发育不成熟GFR低肾小管重吸收功能差易出现水及电解质紊乱。婴幼儿急性肾损伤（AKI）发展快常合并多种紊乱血流动力学不稳定常规透析不合适。成人AKI有明确诊断及分级标准婴幼儿AKI有pRIFLE标准。连续性肾脏替代疗法（CRRT）时机因病情而异危重病患者应及早开始有严重并发症等需立即治疗。小儿血液净化适应症多样肾脏替代治疗模式选择需考虑毒物特性等因素。儿童治疗模式有CRRT、IHD、PD等各有优缺点。血管通路置管位置多样需注意问题。CRRT机器有BM25、Aquarius、MFT等选择及参数设置因患儿而异。护理要点包括执行制度、观察病情、记录出入量等。小儿血液净化特殊护理要点有预防并发症如低血压、失衡综合征等应每小时监测生化、血气选择合适参数保证血容量做好心理护理。婴幼儿AKI并非少见CRRT效果肯定但并发症多预后与多方面有关治疗中需密切调整。

血型抗体检测与新生儿溶血病血型抗体是机体在抗原刺激下产生的免疫球蛋白包括IgM、IgG和IgA主要是IgM和IgG且IgG又分四个亚类不同亚类激活补体及通过胎盘能力不同。血型抗体分类方式多样：按免疫球蛋白特点IgM为完全抗体、冷抗体、同种抗体、盐水抗体IgG为不完全抗体、意外抗体、温抗体；按产生原因和条件分天然抗体和免疫抗体；按产生规律分规则抗体和不规则抗体。抗人球蛋白试验（Coombs试验）包括直接和间接两种对HDN和自身免疫溶血性贫血诊断等有重要意义。抗体筛选和鉴定目的是筛查出有临床意义的免疫抗体等检测时对技术、试剂红细胞有要求方法多样。抗体鉴定可确定抗体特异性。新生儿溶血病（HDN）一般指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。发病机制涉及胎儿红细胞刺激母体产生抗体抗体进入胎儿体内破坏红细胞。能引起HDN的血型抗体理论上是以IgG性质出现的以ABO血型系统最常见。临床大多症状轻可通过实验室检查诊断治疗与预防包括妊娠前后的处理及新生儿期处理等。

第八单元聚焦学前儿童的言语发展。言语是个人使用语言的过程包括理解和运用语言儿童言语发展中接受性言语先于表达性言语出现。语言和言语相互联系言语活动依靠语言语言在言语交流中形成发展。言语分外部和内部言语外部言语又包括口头和书面言语。语言获得理论有先天论、环境论和相互作用论。学前儿童言语准备（01岁）包括发音、语音理解和言语交际准备。学前儿童言语形成有不完整句、完整句阶段儿童常自言自语。儿童语言发展存在敏感期34岁是儿童语言发展敏感期152岁是掌握词汇敏感期出现“词语爆炸现象”。学前儿童口语表达从对话到独白、从情境性到连贯性言语条理性逐渐提高逐渐掌握表达技巧。口语培养要顺应儿童天性、尊重兴趣、赏识发展03岁和36岁儿童分别采取不同培养措施。同时要注意避免幼儿言语教育误区。此外班级“小喇叭广播站”、“小小说新闻”、“亲亲玩具日”等活动、绘本阅读有助于提升儿童语言能力。

学前儿童常见心理异常问题摘要一、心理健康标准学前儿童心理健康标准包括智力发展正常、情绪反应适度、人际关系正常、心理特点和年龄相符、性格特征良好。二、心理异常问题分类1心理发育问题：如异食癖症状包括食用非食用材料一个月以上可能致中毒或机体损伤原因涉及微量元素缺乏、饮食习惯不良或孩子想引起关注。2情绪异常问题：焦虑症：特征为紧张不安和恐惧影响人际交往和精神发育。强迫症：表现为机械重复动作和观念原因包括先天素质和教养方式。恐惧症：病态的恐惧感与后天生活经历有关类型包括社交、上学、黑暗和动物恐惧症。3多动症：表现为话多、小动作多、行为目的不明确、不合群等原因涉及产前脑部受损、神经生理基础异常等。4孤独症：又称自闭症表现为严重孤独、缺乏情感反应、语言发育障碍等早期发现可通过观察孩子的游戏行为、目光接触等。5智力落后现象：智力发展明显低于平均水平有适应行为障碍原因包括先天和后天因素。三、行为问题及矫正策略攻击行为：表现为身体和言语攻击原因包括内在需求与外部压力、习得性攻击行为、缺少安全感、模仿和矫宠等。矫正策略包括帮助孩子建立安全感、以身作则、教孩子合理表达情感、适当惩罚和奖励进步等。

性早熟的诊断和治疗摘要北京协和医院茅江峰医生介绍了性早熟的诊断和治疗。男性9岁前现第二性征青春期提前会致身高增长快同时带来心理影响和行为异常。性早熟分中枢性和周围性前者因下丘脑垂体性腺轴功能提前启动后者由雄激素或HCG增多导致。男性性早熟病因多样中枢性包括特发性、病变等周围性涉及肿瘤、肾上腺问题等。诊断依赖病史、体格检查、激素测定和其他检查。病史可提供重要线索体格检查记录生长发育情况激素测定中GnRH兴奋试验可鉴别两类性早熟其他检查涵盖骨龄、影像学及特定激素检测。治疗方面中枢性性早熟用持续GnRH抑制垂体分泌常用曲谱瑞林；周围性性早熟肾上腺功能初现提前无需治疗肿瘤则手术切除等。6岁后GnRH治疗身高增加不明显但性早熟对骨密度和生殖功能无不良影响外周性性早熟预后与肿瘤性质和治疗时间有关。

性早熟指第二性征提前出现早于正常人群平均年龄的2个标准差发病率上升可能与生长发育加速、环境污染、滥用保健品等因素有关。性早熟分为女性同性性早熟、女性异性性早熟两类其中女性同性性早熟又包括假性、真性及部分性性早熟：假性性早熟：提前出现第二性征但不产生配子病变在周围称外周性性早熟多由体内雌激素分泌增加或外源性雌激素所致。真性性早熟：由于下丘脑—垂体—性腺轴过早活跃引起性征与个人性别一致能产生配子病变在中枢最终身高可能受影响。部分性性早熟：为中枢性性早熟的变异病因不清包括单纯性乳房早熟、单纯性早初潮、单纯性阴毛早现三种类型。女性异性性早熟由雄激素分泌增加造成最常见原因为先天性肾上腺皮质增生。诊断时需详细询问病史及体检并进行辅助检查。治疗上假性性早熟根据病因处理真性性早熟需抑制下丘脑垂体卵巢轴的功能部分性性早熟中单纯性早初潮和单纯性阴毛早现无需治疗单纯性乳房早熟需定期随诊。同时要对患儿进行心理保护及性知识教育。预防方面儿童应在医生指导下服用营养滋补剂社会、学校和家长要重视避免不宜儿童的传媒因素防止误服避孕药家庭应创造适合儿童的教育环境。

性早熟与下丘脑GnRH脉冲分泌有关新生儿期即存在但量少儿童期血清LH、FSH水平低下。至青春期下丘脑对性激素敏感度下降GnRH等分泌增加性腺和性器官发育进入青春发育期。中枢性性早熟原因包括：1中枢神经系统病变；2外周性性早熟转化；3特发性中枢性性早熟；4不完全性中枢性性早熟如单纯性乳房早发育2岁内女孩可能因下丘脑性腺轴活跃。女孩以特发性多见男孩多为器质性。中枢性性早熟表现为第二性征提前出现性腺发育身高突增促性腺激素升高。外周性性早熟有同性或异性性早熟之分由不同病因导致。GnRH激发试验可辅助诊断。性早熟需进行病因学诊断中枢性性早熟需做脑CT或MRI外周性按特征检查。治疗上中枢性性早熟目标是抑制性发育改善成年身高；外周性按病因处理。

儿童多动症（ADHD）是常见的儿童期精神障碍核心症状为注意障碍、活动过度、行为冲动继发性伴随学业损害、社会适应功能异常等。Barkley认为行为抑制能力差是主要特征执行控制功能失调是导致核心症状的基础。国外报道患病率多集中在35学龄儿童中的患病率约为3男女比例31北京调查显示小学生患病率超8。临床表现包括：活动过度注意力不集中冲动控制能力差学习困难感知觉功能异常品行、情绪、人际关系问题等。病因涉及遗传、气质、脑损伤和脑发育异常、神经递质代谢异常、社会环境因素及铅中毒等。多动症起病于6岁前部分儿童症状持续到成年期。约13少年期患儿症状消失13儿童多动症将发展成成人多动症。诊断依据CCMD3等标准起病于7岁前注意障碍和多动各有至少四项表现并对社会功能产生不良影响同时排除其他精神疾病。治疗旨在增加自我控制和行为抑制能力降低破坏性行为改善人际关系提高自信心等。