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新生儿无创通气有创通气与无创通气的区别新生儿NIVHarrison等发现NRDS呼气性呻吟的表现，究其实质是呼气时患儿声门部分关闭、以保持功能残气量的一种自我保护机制1971年Gregory等首次应用经气管插管CPAP治疗早产RDS获得成功新生儿鼻咽喉的连贯性已经得到认可,通过软颚和舌的粘着,和它们跟会厌(与成人相比长在一个更高的位置)的粘着,这使得正压力容易地通过鼻腔从后鼻孔进入下气道NIV在新生儿应用的好处改善呼吸力学增加肺容积增加顺应性减少阻力改善呼吸周期减少胸腹不协调性减少阻塞性和混合性呼吸暂停改善呼吸时间改善氧合降低肺血管阻力减少肺内分流增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷常用的新生儿NIV...

新生儿无创通气与有创通气主要区别在于人机连接界面前者通过鼻塞、鼻罩等相对无创方式连接呼吸机后者则需气管插管或切开。无创通气气体被迫入肺可增加气流阻力有创通气则可能损伤上气道、增加感染风险。鼻塞法可减少气管插管需求降低院内感染和并发症提高早产儿存活率。无创通气设备安装简便可避免气管插管并发症但也可能引起鼻部损伤、不易固定等问题。nCPAP通过持续气道正压通气可增加跨肺压、功能残气量减少肺泡表面活性物质消耗减小气道阻力。BiPAP则在高压和低压间切换被称为“万能通气模式”。NIPPV或SNIPPV在NCPAP基础上给予间歇正压呼吸支持SNIPPV效果可能更优。NHFOV通过无创装置给予气流正压和高频率振荡有利于CO2排出减少压力伤。HFNC是新型无创呼吸支持模式通过提高吸氧流量产生呼吸道正压但参数设定和临床应用效果仍需进一步研究。在NICU早产儿呼吸支持中无创通气模式已成为趋势可根据患儿情况选择NCPAP、NIPPV、SNIPPV、BiPAP、HFNC、NHFOV等序贯治疗以减少气管插管和有创机械通气改善远期预后。

新生儿无创通气医学摘要新生儿无创通气（NIV）是改善呼吸功能的重要手段。NIV通过正压通气改善呼吸力学增加肺容积和顺应性减少呼吸暂停改善氧合。常用模式包括CPAP、BiPAP及同步化无创通气（如nSIPPV、nSIMV）。CPAP：通过持续气道正压保持气道通畅增加功能残气量防止肺不张常用于早产儿呼吸暂停、RDS治疗及拔管后辅助呼吸。BiPAP：允许自主呼吸与控制通气共存气道压力稳定减少肺部损伤适用于不同病情阶段。同步化NIV：提供与自主呼吸同步的通气支持减少气胸和BPD风险提高通气效率。NIV适应证包括急性呼吸衰竭、有创通气撤机、RDS及早产儿呼吸暂停。实施时需选择合适呼吸机、连接方式及通气模式逐步调节参数并注意气体温化和湿化。监护包括生命体征、呼吸系统症状、循环指标等。NIV可能引发鼻部损伤、腹胀、气压性创伤等问题需采取相应对策如选择合适鼻塞、放置胃管、动态调整压力等。禁忌证包括无自主呼吸、严重呼吸肌麻痹、严重血流动力学不稳定等。

胃食管返流（CER）是因食管下端括约肌（LES）功能不全导致胃内容物反流至食管及其以上部位的上消化道功能紊乱综合征分生理性和病理性两种。生理性GER源于婴儿贲门局部括约肌发育不全表现为“溢乳”多在18个月内好转。病理性返流则由解剖学异常或继发性病变引发症状包括胸骨后烧灼感、反酸、顽固性呕吐、生长发育迟缓及呼吸道症状等称为胃食管反流病（GERD）。GER主要病因与食管下括约肌抗反流屏障作用相关同时食管蠕动功能弱、胃肠动力不成熟及激素水平低下也是重要因素。胃排空延迟、胃扩张及内容物变化也会影响胃食管反流。临床表现包括呕吐、体重不增、食管炎等。治疗包括体位疗法、饮食疗法、药物治疗及外科疗法。护理方面需加强病情观察采取“双角度”体位准确记录及时纠正不当体位对家长进行宣教强调治疗的重要性和长期性。

赣南医学院第一附属医院xxx医生介绍了新生儿外周双管同步换血疗法。换血是治疗高胆红素血症最迅速有效的方法也可用于红细胞增多症和严重败血症等。其换血指征包括：产前溶血诊断明确出生时血胆红素和Hb异常伴水肿肝脾大心衰者；生后12h内血清未结合胆红素迅速升高者；黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者；早产儿及前一胎病情严重者。换血前需紫外线消毒房间准备换血器材、药物分配人员；换血时将患儿置于辐射保暖台建立静脉通道保持安静穿刺桡动脉；过程中先抽取血液作化验再缓慢抽血并推肝素液保持管道通畅根据监护结果动态调整速度；换血后需严密观察病情监测体温、心率、呼吸、血压观察黄疸程度和核黄疸症状监测血生化预防感染进行光疗护理。换血时需严格无菌操作注意保暖严防空气和凝块注入思想集中严防将废血回抽掌握出入量平衡。患儿有严重心肺疾病禁忌换血。并发症包括心律失常、心力衰竭、内环境变化、血液系统变化、血源传播性疾病、输血反应等需及时防范。此外换血物资需规范管理。

作为医生对NICU患儿吞咽功能评估及干预要点如下：评估及干预目的在于评估危重新生儿及早产儿吞咽、吸吮能力对存在问题患儿采取干预措施提高其吸吮吞咽呼吸协调能力促进向完全肠内营养过渡。评估及干预适用于吞咽困难、吸吮吞咽呼吸不协调、吸吮动作少、吸吮能力弱或无的早产儿及危重新生儿。实施要点包括喂养准备、吸吮质量评估让患儿处于半直立位头、颈中立双手自由活动并能触及口唇；用安慰奶嘴或手指刺激上下口唇闻奶味、品尝奶液、用安慰奶嘴锻炼吸吮能力；操作以患儿线索为基础评估与锻炼结合不能完成则反复协助锻炼直至出现下一进程线索。自2017年2月至今科室已成功为25例吸吮、吞咽障碍早产患儿实施评估及干预并取得成功。

新生儿听力筛查技术（OAE和AABR）及应用本文介绍了新生儿听力筛查中常用的耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应（AABR）技术。一、耳声发射（OAE）定义原理：OAE是耳蜗外毛细胞主动活动产生的音频能量经中耳传至外耳道释放反映耳蜗功能。分类：包括自发性（SOAE）和诱发性（EOAE）后者又分瞬态（TEOAE）、畸变产物（DPOAE）等多种类型。测试要求：需控制环境噪声使用专业测试仪受试者保持平静。临床应用：用于新生儿和婴幼儿听力筛查诊断外毛细胞功能障碍鉴别耳蜗和蜗后病变评估助听器选配和人工耳蜗术前听功能。结果判断：TEOAE和DPOAE有特定通过标准但OAE技术无法检测听神经功能需联合其他测试评估听觉系统。二、AABR定义原理：AABR是听性脑干反应（ABR）的自动化测试记录耳蜗至听觉脑干神经通路的电位变化。测试方法：需控制环境噪声保持患儿安静外耳道通畅放置探头和电极片。临床应用：用于新生儿和婴幼儿听力筛查特别是NICU新生儿可检测听神经病变。三、OAE及AABR在新生儿听力筛查中的应用筛查模式：普遍筛查用OAENICU用AABR未通过者复筛用另一技术。结果分析：PASS表示通过RE

新生儿高胆红素的输血应用新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病严重可致胆红素脑病造成不可逆神经系统损害换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速有效的方法也是唯一抢救手段可换出抗体和致敏红细胞、降低血清胆红素浓度、纠正贫血等。文中列举多个案例如早产双胎患儿大毛未及时换血致脑瘫等小毛及时换血发育正常；还有多名黄疸患儿经换血治疗后痊愈。换血有明确指征符合条件并经家属同意即可考虑。换血前需做好环境、用物、人员、患儿及家长等多方面准备。换血时要严格遵循操作规范注意换血速度、时间、输液量等同时预防并发症。术后要密切观察患儿情况警惕胆红素再次升高。我院换血术有创新社会效益良好。胆红素脑病重在预防及时积极光疗、换血可避免其发生对新生儿高胆红素血症及其高危因素的早期识别、干预和健康教育尤为重要。

新生儿高氨血症诊断思路摘要李汉超医生介绍了新生儿高氨血症相关知识。氨主要来自氨基酸代谢虽人体不断产生但肝脏能将其转为尿素维持血氨低浓度尿素循环中任一酶基因突变均可致障碍。高氨血症病因多样血氨水平与临床表现相关100200molL兴奋呕吐200300molL意识障碍惊厥300molL以上昏迷。新生儿期高氨血症多于生后15天出现症状晚期可在多种年龄阶段出现症状多较轻且呈间歇性发作。诊断时对无法解释的拒乳等症状要查血氨及相关指标。鉴别诊断包括新生儿一过性高氨血症、假性高氨血症等。治疗总原则是减少氨产生、增加排除以呼吸管理为中心有非特异性治疗、快速排出氨基代谢产物及改变代谢途径等急性综合治疗方法缓解期也有相应治疗措施。

新生儿概述摘要本文唐秋雨医生从多维度介绍了新生儿相关知识。首先明确新生儿指脐带结扎到生后28天内的婴儿同时阐述了围产期定义及产科、儿科等科室关系。新生儿有多种分类方式：按胎龄分足月儿（3742周）、早产儿、过期产儿；按出生体重分正常出生体重儿（25004000g）、巨大儿、低出生体重儿；按出生体重和胎龄关系分适于、大于、小于胎龄儿；按出生后周龄分早期（生后1周内）、晚期新生儿（出生后第2周至第4周末）；高危儿则指可能发生危重疾病需监护的婴儿。正常足月儿与早产儿在外观、生理特点上有差异足月儿外观更成熟各系统如呼吸、循环、消化等发育相对完善早产儿则存在呼吸浅快不规则、消化功能弱等问题。新生儿还有生理性黄疸等特殊生理状态。护理上要注意保暖、合理喂养、保持呼吸通畅、预防感染等同时做好预防接种与新生儿筛查。

患儿46小时前（2月18日13点）开始无尿2月19日急诊被诊断为急性肾功能衰竭予补液、利尿等处理仍无尿1天前出现呕吐咖啡色内容物当地医院诊断“早产儿、新生儿湿肺、上消化道出血、HIE、急性肾功能衰竭”建议转院。全科疑难讨论认为患儿右臂红斑结合孕母病史抗核抗体进入婴儿体内引起肾损伤可能性大。治疗中予患儿静点甲强、丙种球蛋白封闭抗体并完善相关检查。随后全麻下行“右肾穿刺活检术腹膜透析置管术”术后全身高度水肿呼吸机辅助通气后改空混吸氧并评估行PICC穿刺。2月28日患儿尿量增多考虑肾衰竭渐进入多尿期生命征稳定后停腹膜透析。3月21日患儿基本恢复出院诊断为新生儿红斑狼疮综合征、急性肾衰竭等。新生儿急性肾衰首选PD因其单位体重腹膜面积大效果优于血透。腹膜透析利用腹膜作为半透膜通过弥散和渗透原理清除体内代谢废物及多余水分。新生儿体重小透析时须缓慢流进腹腔并监测多项指标。护理要点为严格无菌操作防止感染监测生命体征控制透析液温度等。

新生儿复苏存在的问题及对策摘要新生儿复苏对保障新生儿生命健康至关重要但当前实践中存在诸多问题。人员方面部分医护人员新生儿复苏技能不熟练对操作流程和关键要点掌握不足且缺乏定期系统培训实战经验欠缺面对紧急情况易紧张失误。设备与药品上部分基层医院复苏设备配备不全、陈旧性能不稳定；急救药品储备不足、过期未及时更换影响复苏效果。沟通协作也存在漏洞产房、儿科等多科室间信息传递不及时、不准确团队协作不默契导致复苏时机延误。针对这些问题需加强医护人员培训定期组织理论学习与模拟演练提升技能水平。医院应加大投入更新完善设备严格药品管理。同时建立高效沟通机制明确各科室职责加强团队协作训练确保新生儿复苏工作及时、有效开展提高新生儿存活率与生存质量。

新生儿分类重点及难点新生儿的定义，分类足月儿、早产儿的外观及生理特点和护理常见新生儿的几种特殊生理状态第一节新生儿分类1.定义新生儿：从脐带结扎至生后满28天的小儿围生儿（我国）：从妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至出生后一周的胎儿和新生儿。2.分类根据胎龄分类（1）足月儿：胎龄满37周至未满42周的新生儿（2）早产儿：胎龄小于37周的新生儿（3）过期产儿：胎龄大于等于42周的新生儿2.分类根据出生体重分类（1）正常出生体重儿：出生体重2500-4000g的新生儿（2）低出生体重儿：出生体重2.分类根据出生体重和胎龄关系分类（1）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位...

新生儿肺脏超声NeonatalLungUltrasonography，NLUSxx医院xxx——2017年《新生儿肺脏疾病超声诊断指南》背景超声技术已成功用于新生儿肺脏疾病的诊断和鉴别诊断，从而可以使其在诊疗过程中避免或减少射线暴露和损害。超声检查具有诸多优点，除无射线损害外，而且简单易学、准确性与可靠性高、可在床边开展、便于动态观察，尤其适合危重症患者，因而建议将超声作为肺部疾病筛查或诊断的首选手段。因此，有必要大力推广这一技术，促进肺脏超声在我国新生儿领域的开展和普及，从而使临床医师和超声科医师能够更好地借助超声对肺脏疾病进行诊断和鉴别诊断。检查对象疑似或不能除外肺部疾病的患儿。如：气胸感...

本次儿科护理教学查房围绕21天女婴高思语的新生儿肺炎病例展开学习目标为掌握新生儿肺炎的概念、病因、分类、临床表现熟悉相关检查了解处理原则掌握常规护理并处理现存护理问题。患儿因鼻塞伴咳嗽34天入院诊断为新生儿肺炎目前正接受抗感染、预防出血及雾化治疗。新生儿肺炎是新生儿期严重呼吸道疾病分为感染性（产前、产时、产后感染）和非感染性（吸入性）两类。感染性肺炎病因包括病原体通过胎盘感染、胎膜早破时胎儿吸入污染羊水、新生儿与呼吸道感染患者接触等；吸入性肺炎则主要由羊水、胎粪、乳汁吸入引起。实验室检查包括血常规、病原学及胸部X线检查。临床表现上感染性肺炎症状不典型吸入性肺炎则多有窒息史。处理原则包括控制感染、保持呼吸道通畅、合理喂养和氧疗等。一般护理需注意环境温湿度、体位变换、合理喂养、胸部物理治疗、合理用氧、维持正常体温、密切观察病情等。针对该患儿提出了心力衰竭、营养失调、清理呼吸道无效、体温升高及知识缺乏等护理问题并制定了相应护理措施。

新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎由吸入羊水、胎粪或乳汁引发肺部化学性炎症并继发感染临床表现包括气道阻塞、呼吸困难等胸片显示肺部炎症改变且症状因吸入物性质、量及深度而异。感染性肺炎可发生在产前、产时或生后。产前及产时感染主要由羊水或血性传播致病微生物细菌以革兰阴性杆菌为主还有B组链球菌、沙眼衣原体等。产后感染则多因直接接触呼吸道感染者、脐炎、皮肤感染和败血症等病原体经血行传播至肺。医源性感染高危因素包括医用设备消毒不严格、医护人员无菌观念不强、洗手不勤及输入含病毒血制品等。

新生儿肺炎的护理查房摘要本文是新生儿科周贵芳医生关于一例新生儿肺炎的护理查房记录。患儿为男性1小时大因“生后呼吸困难、呻吟1小时”入院诊断为新生儿肺炎伴心肌损害可能。患儿母孕期顺利但产前有感冒史。患儿出生时体重3300g哭声畅面色红润但1小时后出现呼吸困难等症状。入院后患儿接受无创呼吸机辅助通气后逐渐调整参数并停用改用箱内吸氧。治疗还包括抗感染、预防出血及营养心肌等措施。护理诊断包括清理呼吸道无效、气体交换受损等问题。护理措施涵盖清除呼吸道分泌物、细心喂养、密切观察病情、皮肤黏膜护理及健康宣教等方面。健康宣教中介绍了小儿捏脊法这是一种中医治病方法有调整阴阳、通理经络等作用适用于多种症状。文中还详细说明了捏脊的操作方法、注意事项包括时段、温度、时间、手法、适用年龄及禁忌等。

新生儿肺炎是新生儿时期严重呼吸道疾病以弥漫性肺部病变及不典型临床表现为特点不及时治疗易引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重后果是新生儿死亡的重要原因之一。病因包括出生前胎儿吸入污染羊水、母孕期病原体经胎盘感染；出生时吸入污染产道分泌物或断脐消毒不严血行感染；出生后感染。治疗要点为控制感染针对病原菌选合适抗生素保持呼吸道通畅注意保暖、合理喂养和氧疗。常见护理诊断问题有清理呼吸道无效、气体交换受损、体温调节无效、营养失调、潜在并发症等。护理措施包括呼吸道管理（雾化吸入、胸部物理治疗）、合理用氧、维持体温正常、供给足够能量及水分、密切观察病情、抗病原体治疗、支持治疗（增强抗病能力、保证营养及液量）。

新生儿肺炎摘要病史回顾与相关知识羊水胎粪乳汁吸入性肺炎病因：胎头或脐带受压致胎儿排便缺氧引发喘息样呼吸吸入胎粪。临床表现：多见于足月儿和过期产儿羊水被胎粪污染生下即出现呼吸困难、呼吸、吸入性凹陷。辅助检查：血气分析、X线检查（肺纹理增粗）。治疗：清除吸入物、氧气治疗、保暖、对症治疗。感染性肺炎病因：产前、产时、产后感染。易感因素：新生儿呼吸中枢调节功能差、免疫功能不健全、肺组织分化不完善；环境因素如居室拥挤、通风不良等。病理生理：病原体侵入肺部引起支气管粘膜水肿影响肺通气和换气。临床表现：轻症肺炎主要表现为呼吸系统症状重症肺炎出现循环系统、神经系统、消化系统功能障碍。辅助检查：血液检查、X线检查、病原学检查。治疗：控制感染、通气、保暖、氧疗、合理喂养。护理与出院指导护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、皮肤完整性受损、营养失调。护理措施：及时清除呼吸道分泌物、加强气道护理、合理给氧、细心喂养、保持皮肤清洁。出院指导：做好孕妇保健、防止胎内感染、选用抗生素预防、避免交叉感染。

感染性肺炎是新生儿科常见病也是新生儿感染和死亡的重要病因可发生在宫内、分娩过程中或生后由不同病原体引起分为宫内感染性肺炎、分娩过程中感染性肺炎、出生后感染性肺炎三类。病因上宫内感染多为病毒通过胎盘感染胎儿；分娩过程中感染与胎膜早破、消毒不严等有关；出生后感染则通过呼吸道、血行或医源性途径传播。病理上以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主不同病原肺炎病理改变不同。临床表现上宫内感染性肺炎差异大多24H内发病分娩过程中感染性肺炎因病原体而异出生后感染性肺炎则表现为发热或体温不升、气促等症状。治疗包括呼吸道管理、氧疗、病原体治疗和支持疗法。转诊原则包括气促、发绀、呼吸暂停等症状时需转上级医院转诊途中需维持生命体征平稳。