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全球每年约1500万早产儿（胎龄

特殊儿童心理及教育开发区中心医院特殊儿童的概念广义的理解，是指与正常儿童在各方面有显著差异的各类儿童。狭义而言，专指残疾儿童，即身心发展上有各种缺陷的儿童。包括智力残疾、听力残疾、视力残疾、肢体残疾、言语障碍、情绪和行为障碍、多重残疾、自闭症（孤独症）、阿斯伯格综合症等类型。目录一、孤独症儿童二、精神发育迟滞（智力障碍）儿童一、孤独症儿童（一）定义儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。1.语言语言与交流...

糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识（上）      糖皮质激素(glucoco rticoids, GC)具有广泛的抗炎和免疫抑制作用，是风湿性疾病的基础治疗药物，在风湿性疾病的治疗中广泛应用，一般需要较长时间的应用。GC长期应用会导致身体一系列的不良反应，包括反复感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、青光眼或白内障，特别是影响患儿生长发育等，严重降低患儿生活质量。因此，充分发挥GC的治疗作用，而把其不良反应降到最低，一直是儿童风湿病医师所追求的目标。鉴于此，中华医学会儿科学分会儿童用药委员会、中华医学会儿科学分会免疫学组及《中华儿科杂志》编辑委员会启动了GC在治疗风湿性疾病中应用的专家共识的制定...

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用首都医科大学李彩凤医生回顾了肾上腺皮质激素历史介绍了其生理来源、分泌调节及药理作用包括抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克等同时也指出了其可能带来的不良反应如库欣综合征、诱发感染、精神神经症状等。在儿科应用中糖皮质激素剂量分小、中、大剂量及冲击疗法。儿童呼吸系统疾病中吸入激素如丙酸氟替卡松气雾剂、布地奈德干粉吸入剂等用于哮喘治疗GINA推荐低剂量吸入激素作为起始控制治疗也可全身用药。血液系统疾病中皮质激素是治疗ITP首选也用于自身免疫性溶血性贫血。风湿性疾病方面糖皮质激素是治疗狼疮主要药物还可用于幼年类风湿关节炎、幼年皮肌炎、风湿热、川崎病、过敏性紫癜等治疗。肾脏疾病中其是治疗肾病综合征主要药物。结核治疗中糖皮质激素仅作为辅助治疗。在急重症方面小剂量激素可用于重症休克、感染性休克、脓毒血症等治疗也可保护血脑屏障减轻脑水肿。儿童用药时小于3岁婴幼儿应慎用长期应用须密切观察不良反应补充钙和维生素D切忌当退热药物使用。

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用.药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用抗纤维化影响造血系统中枢兴奋作用促进胃酸分泌抑制松果体褪黑素分泌减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化.糖皮质激素的不良反应库欣综合征诱发或加重感染精神神经症状诱发或加重溃疡、出血、穿孔骨质疏松肌萎缩、伤口愈合延迟儿童生长发育迟缓类固醇糖尿病增加心脑血管疾病的风险诱发青光眼、白内障.常用皮质激素.糖皮质激素抗炎作用比较.对HPA轴的抑制.糖皮质激素的比较.糖皮质激素剂量小剂量：强的松0.5mg/kg/d中剂量：强的松0.5-1mg/kg/d大剂量：强的松1-2mg/kg/d冲击疗法：甲基强的松龙15-30mg/kg/...

糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用首都医科大学附属北京儿童医院专家介绍了糖皮质激素在儿科的应用。其药理作用包括抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克等但也有一系列不良反应如库欣综合征、诱发感染、精神神经症状等。在剂量方面分为小、中、大剂量及冲击疗法。在儿童呼吸系统疾病中吸入激素如丙酸氟替卡松气雾剂等用于哮喘治疗GINA推荐低剂量吸入激素作为起始方案紧急状态可用甲泼尼龙静滴。血液系统疾病方面皮质激素是治疗ITP的首选药物也可用于急性型或出血严重者的血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血。风湿性疾病中肾上腺皮质激素是治疗狼疮、幼年类风湿关节炎、幼年皮肌炎、风湿热、川崎病、过敏性紫癜的主要药物之一可改善症状减少器官受累。此外它也是治疗肾病综合征的主要药物。结核治疗中激素仅作为辅助治疗且要在强有力抗结核治疗前提下使用。在急重症方面小剂量激素可用于重症休克、脓毒血症大剂量冲击疗法可用于颅高压、小儿脑水肿。儿童用药时小于3岁婴幼儿应慎用长期使用可抑制生长发育要采用短效或中效制剂避免长效制剂用药期间要定期检测长期应用须密切观察不良反应。

《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版》摘要该共识聚焦糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病的应用。目前普通儿科或非呼吸专业儿科医生、基层医疗机构医务人员对雾化的认识和了解不够全面无法正确掌握雾化吸入治疗的适应证。疗法在儿科呼吸系统疾病中应用广泛涵盖支气管哮喘、喘息相关性呼吸道疾病（毛细支气管炎、哮喘性肺炎等）、咳嗽相关性呼吸系统疾病（咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等）、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等。针对不同疾病共识给出具体治疗建议如支气管哮喘急性发作期有剂量、疗程及升级、降级治疗方案；百日咳类百日咳样综合征痉咳期建议雾化吸入布地奈德等。此外共识还介绍了雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的应用方法以及家庭ICS雾化治疗的应用与管理要点。

糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范对如何选择雾化设备存在困扰雾化吸入疗法不能很好地普及宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念在Croup、BPD等儿科疾病治疗中，需规范化布地奈德雾化吸入的用法内容2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位1.吸入疗法的历史及概念3.雾化吸入糖皮质激素简介4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008...

糖皮质激素雾化吸入疗法摘要糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病治疗中应用广泛。疗法给药技术多样包括射流雾化、滤网式（mesh）雾化、超声雾化以及定量吸入器、干粉吸入器等。射流雾化临床最常用原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压局部产生负压将药液吸出药雾微粒大小与气流压力和流速有关；滤网式（mesh）雾化优点是装置体积小、便于携带但可吸入微颗粒比例偏低、滤网不耐用；超声雾化缺点是气雾水粒密度大、有效颗粒少不适用于喘息性疾病治疗。定量吸入器受压制动、定量喷射代表药有辅舒酮、必可酮等；干粉吸入器与吸气同步吸入有旋转式、蝶式、涡流式3种代表药有舒利迭等。ICS吸入在儿科呼吸系统疾病中应用广泛如支气管哮喘、毛细支气管炎等。哮喘急性发作时布地奈德早期大剂量使用可能有助于控制。其他咳嗽相关性呼吸系统疾病、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎等也有相应ICS用法。

《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》聚焦该疗法在毛细支气管炎和感染后咳嗽（PIC）中的应用。毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息最常见原因病毒感染中RSV感染最为常见。治疗方面布地奈德混悬液剂量一般不小于025mgd疗程个体化可酌情给3、6、9或12个月。雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎可有效改善症状缩短住院时间。PIC病因包括百日咳等病原体年长儿童MP感染是慢性咳嗽重要原因。其发病机制是急性呼吸道感染后气道黏膜受损敏感性增强存在暂时性气道高反应。临床特征和诊断线索依据相关指南。吸入型糖皮质激素治疗PIC疗效显著推荐剂量051mg次12次天80患儿35天见效持续12周无效应查找原因8周可排除本病可能。雾化吸入布地奈德治疗PIC疗效显著优于对照组。

消化道畸形是产前筛查的重点疾病，也是新生儿外科的主要疾病，预后相对较好。胎儿新生儿常见消化道畸形食道闭锁幽门肥厚性狭窄十二指肠梗阻肠闭锁先天性巨结肠胎粪性腹膜炎先天性肛门直肠闭锁先天性食道闭锁发病率先天性食管闭锁是一种严重的发育畸形，发病率为１∶2440～4500，多见于早产未成熟儿，常伴有心血管系统、泌尿系统或消化道其他畸形。分型按食管闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘，先天性食管闭锁可分为五种类型。Ⅰ型86.5%Ⅱ型0.8%Ⅲ型7.7%Ⅳ型0.7%Ⅴ型4.2%1.食管近段为盲端，远段通入气管后壁，形成食管气管瘘。据Holder统计，此型最常见，约占86.5%.2.食管近段通入气管后壁，形成食...

胎儿宫内发育迟缓汇报摘要胎儿宫内发育迟缓指胎儿在子宫内生长速度低于正常范围可能导致出生后智力低下、生长发育迟缓等问题。其病因多样包括遗传因素（基因突变、染色体异常）、母体疾病（妊娠期高血压、糖尿病等）、胎盘异常及环境因素（污染、辐射、药物）等。症状表现为胎儿生理功能异常、免疫功能低下、生长速度过慢、发育不均衡。诊断主要依据超声检查和胎儿生长曲线结合高危因素、排除遗传异常及出生体重低于标准等指标。治疗原则为早期、定期监测、预防并发症及综合治疗包括药物、营养、氧气治疗等。手术治疗旨在解除生长受限康复治疗则通过物理、药物、营养及氧气治疗促进胎儿发育。预防措施包括定期产检、调整饮食、适当运动及避免不良习惯。护理方法强调定期产检、提供充足营养、保持适当运动及监测胎儿状况。

胎儿宫内发育迟缓的诊治一、概念胎儿宫内发育迟缓（Intrauterinegrowthretardation，IUGR）胎儿生长受限（Fetalgrowthrestriction，FGR）小于胎龄儿（Smallforgestationage，SGA）以上均表示胎儿体重低于同胎龄平均体重的第10百分位或2个标准差IUGR与FGR意义相近，表示有结构或功能异常SGA结构功能可正常，所谓“健康小样儿”二、分类（一）内因性均称型FGR原发性FGR，有害因素于孕早期发挥作用（1）体重、头围、身长成比例减小（2）外观无营养不良，器官成熟与孕周相符（3）无胎儿缺氧表现，但有轻度代谢不良（4）脑重量轻，神经元功...

胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限（FGR）指孕37周后胎儿体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于第10百分位数是围生期重要并发症。其病因包括孕妇因素（营养、妊娠并发症、年龄、生活习惯等）、胎儿、胎盘及脐带因素。FGR根据胎儿生长特征分三型：内因性均称型、外因性不均称型、外因性均称型各有其特点。诊断FGR需关注病史、体征（宫高、腹围、体重变化）及辅助检查（B超评估生长发育、多普勒超声技术检测血流等）。治疗越早效果越好早于孕32周开始疗效佳包括纠正不良习惯、卧床休息、治疗合并症、增加血氧浓度、改善胎盘供血、补充营养等。继续妊娠或终止妊娠需根据具体情况判断。分娩方式应考虑胎儿畸形、孕妇合并症等因素FGR胎儿对缺氧耐受性差宜适当放宽剖宫产指征。预防需建立健全围生期保健定期产检注意营养避免接触有害物质。

四川省危重新生儿救治中心建设与管理指南危重新生儿救治中心是指以新生儿病房为依托，具备危重新生儿监护诊疗能力，承担区域内危重新生儿救治、转运、会诊和新生儿专科技术培训、业务指导的医疗保健机构。各级危重新生儿救治中心应达到相应级别要求的技术能力。省级危重新生儿救治中心省级危重新生儿救治中心（以下简称救治中心）承担辖区内危重新生儿的救治、转运和会诊工作；负责对辖区内市（州）、县（市、区）级新生儿救治中心进行业务指导及技术培训，提高全省危重新生儿救治能力，有效保障新生儿安全。【基本要求】（一）省级救治中心将依托新生儿科实力和综合救治能力较强的三级综合医院或三级妇幼保健院（含儿童医院、妇女儿童医院）并根...

广东广州试管婴儿科普知识摘要：试管婴儿是体外受精—胚胎移植技术的俗称1978年全球首位试管婴儿在英国诞生该技术为治疗不孕不育症开辟新途径。技术发展分三代：第一代解决女性因素不孕；第二代应用卵浆内单精子注射提高成功率解决男性不育；第三代发展胚胎着床前遗传病诊断实现优生优育。适用人群包括输卵管疾病、子宫内膜异位症、免疫性不孕等患者不宜人群包括生殖系统感染、不良嗜好者等。为获取多个卵子会人工诱发超排卵。过程包括预测排卵、采集卵子、精子采集和获能处理、体外授精、受精卵培养、胚胎移植等。冷冻卵子或精子技术适用于卵巢早衰、希望延迟生育的女性及化疗前的男性。目前体外受精成功率已达90但胚胎移植后妊娠率仅2530胎儿分娩率仅1015。试管婴儿存在精子质量、女性孕育条件、伦理道德及女性生理干扰等弊端。

肾病综合征摘要肾病综合征由多种原因致肾小球基底膜通透性增高引发大量血浆蛋白丢失的临床症候群临床特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度水肿。按病因分原发性（占90以上含单纯性、肾炎性）、继发性（多见于过敏性紫癜等病）、先天性（较少见）三种。单纯性肾病多27岁起病男孩常有阴囊水肿；肾炎性肾病多在学龄期发病水肿一般不严重有明显高血压、血尿等症状。常见并发症有感染、电解质紊乱、高凝状态和血栓形成等。治疗要点包括一般治疗、利尿、激素、免疫抑制剂、抗凝治疗等。护理需评估健康史、身体及心理状况针对体液过多、营养失调等问题采取措施如观察水肿、调整饮食保护性隔离防感染观察药物疗效及副作用等。同时要关注患儿及家长心理做好健康教育。常见考题涉及并发症、饮食、首选治疗药物及护理方法等。

第三节肾病综合征肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致血浆内大量蛋白自尿中丢失的临床综合征，具有以下四大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症(高脂血症)和不同程度的水肿。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性3种类型：90%以上患儿属原发性；继发性者多见于过敏性紫瘢、乙型肝炎病毒相关肾炎和系统性红斑狼疮等疾病；先天性者在我国较少见。本节主要叙述原发性肾病综合征。肾病综合征是儿童肾脏疾病中的发病率较高的疾病之一，多发生于2~8岁小儿，其中以2~5岁发病率最高，男多于女，部分患儿因多次复发，病程迁延，严重影响小儿健康。部...

运用《伤寒论》辨治小儿肺炎六经辨证六经辨证是汉·张仲景《伤寒论》，在《素问·热论》六经分证的基础上进一步充实发展起来的。六经辨证将外感病演变过程中所表现的各种证候，以阴阳为纲，分成三阴和三阳两大类，作为论治的基础。六经辨证能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。从至表之太阳到至里之少厥二阴是由表及里，由阳入阴的过程。六经辨证扶正祛邪热寒寒热虚实半表半里厥阴太阴少阴阳明少阳太阳表里邪在太阳小儿肺炎初期。感受风寒之邪，正邪相争于肌表。邪在太阳《伤寒论》第35条“太阳病，头痛，发热，身疼……恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。病机：风寒束表，卫阳被郁，营阴郁滞。主证：恶...

疝疝.内容提要概述腹外疝.一概述一）、疝气的概念二）、疝气的分类.疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝，脑、胸、腹部都可出现，多发生于腹部。一、疝气的概念.二、疝气的分类脑部:脑疝胸部:膈疝腹部:腹内疝:小网膜孔疝腹外疝(腹壁疝):腹股沟疝:斜疝 /直疝(90％)股疝(5％)切口疝脐疝白线疝.腹内疝腹内疝：腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内.腹外疝腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。---常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等。.二...