糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识(上)

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糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识（上）

糖皮质激素(glucocorticoids,GC)具有广泛的抗炎和免疫抑制作用，

是风湿性疾病的基础治疗药物，在风湿性疾病的治疗中广泛应用，一般

需要较长时间的应用。GC 长期应用会导致身体一系列的不良反应，包括

反复感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、青光眼或白内障，特别是影响

患儿生长发育等，严重降低患儿生活质量。因此，充分发挥 GC 的治疗作

用，而把其不良反应降到最低，一直是儿童风湿病医师所追求的目标。

鉴于此，中华医学会儿科学分会儿童用药委员会、中华医学会儿科学分

会免疫学组及《中华儿科杂志》编辑委员会启动了 GC 在治疗风湿性疾病

中应用的专家共识的制定工作。



专家共识启动于 2017 年 3 月 19 日，6 位专家分别负责儿童系统性红

斑狼疮、幼年型皮肌炎、幼年特发性关节炎(juvenileidiopathic

arthritis，JIA)、川崎病、IgA 相关性血管炎(IgA－associated

vasculitis，IgAV)、儿童系统性血管炎的文献检索

（Embase、Cochrane 图书馆、Pubmed、万方数据库、CNKI 数据

库），并撰写初稿。2017 年 10 月 19 日召开中华医学会儿科学分会免疫

学组关于制定该共识的启动会，讨论初稿，成立撰写小组，会后再次查

阅文献并对初稿进行修改。将修改后的初稿在网上再次征求学组成员意

见，2017 年 12 月 15 日召开第 3 次会议，进行面对面讨论，有争议的关

键点进行投票裁决。会后撰写人根据讨论意见再次修改稿件。尽管如此，

该共识仍会存在不足之处，有待在应用过程中，特别是我国儿童风湿病

多中心研究结果来进一步完善。



由于高级别的儿童文献资料较少，在共识中未标注证据等级，但是参

照2001 年英国牛津循证医学的推荐意见强度以及专家意见的一致性，将

推荐等级分为A、B、C、D和 E 共 5 个等级[1]（表1）。本专家共识中

以（推荐等级）表示。



常用的 GC 可分为短效、中效与长效三类：短效制剂包括氢化可的松、

可的松，作用时间 8~12h；中效制剂如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、

曲安西龙，作用时间 12~36h；长效制剂如地塞米松、倍他米松等，作

用时间 36~54h[2,3]。由于儿童风湿性疾病 GC 治疗疗程较长，应注意

保护下丘脑－垂体－肾上腺轴，避免使用对下丘脑－垂体－肾上腺轴影

响较大的长效GC。对有肝功能损害的患儿建议使用泼尼松龙或者甲泼尼

龙（E）[4]。



按照原国家卫生部"糖皮质激素类药物临床应用指导原则"，针对成人

大剂量 GC 是指相当于泼尼松>1.0mg/(kg·d)，中等剂量是指0.5~1.0

mg/(kg·d)，小剂量是指<0.5mg/(kg·d),长期维持剂量为2.5~15.0

mg/d[5]。GC 冲击治疗通常是指甲泼尼龙 15~30mg/(kg·d)，静脉滴注，

连用 3d 为1个疗程(应<5d)，可根据病情重复 2~3个疗程。



GC 应用的不良反应与其剂量和疗程相关。长期、大剂量或不规范使

用 GC，可引起一系列不良反应。在儿童风湿病的长期治疗过程中，应特

别注意预防库欣综合征、感染、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、类固醇

性糖尿病、高血压、激素性青光眼和白内障以及生长延迟等。对于骨质

疏松的防治，建议在应用 GC 治疗期间，补充维生素 D600~800U/d 和

钙剂 1000~1200mg/d，长期使用 GC 者应定期（每6~12 个月）监测

骨密度，对有骨密度严重下降、既往有脆性骨折史者建议加用双磷酸盐

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摘要：

糖皮质激素在儿童风湿病中应用专家共识（上）糖皮质激素(glucoco rticoids, GC)具有广泛的抗炎和免疫抑制作用，是风湿性疾病的基础治疗药物，在风湿性疾病的治疗中广泛应用，一般需要较长时间的应用。GC长期应用会导致身体一系列的不良反应，包括反复感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、青光眼或白内障，特别是影响患儿生长发育等，严重降低患儿生活质量。因此，充分发挥GC的治疗作用，而把其不良反应降到最低，一直是儿童风湿病医师所追求的目标。鉴于此，中华医学会儿科学分会儿童用药委员会、中华医学会儿科学分会免疫学组及《中华儿科杂志》编辑委员会启动了GC在治疗风湿性疾病中应用的专家共识的制定...

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