介入医学

StanfordB型主动脉夹层与介入治疗新进展摘要本文讨论了StanfordB型主动脉夹层及其介入治疗进展。内科治疗既是独立疗法也是手术前后关键步骤适用于无并发症等特定情况。外科治疗外介入治疗成为重要手段其适应症国际上尚无统一标准但Shimono等总结了解剖适应症如降主动脉破口位置、主动脉直径等。手术方法上患者在DSA监视下采用全身麻醉或腰麻经股动脉送入覆膜支架并释放。术后需监测生命体征。介入治疗可能引发内漏、脊髓缺血、左锁骨下动脉缺血、支架移位等并发症需采取相应措施处理。未来ESG治疗StanfordB型AD虽有较好近中期疗效但无法终生治愈仍可能发生夹层远处扩展等远期并发症。目前对防止主动脉壁病变继续发展的方法有限需定期随访监测并开发新防治途径以提高治疗效果。

经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变技术策略经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病最重要的治疗方法之一，与经股动脉途径的PCI相比，经桡动脉途径的冠状动脉介入治疗（TRI）术后患者即可恢复下床活动，无体位限制，且血管和出血并发症较股动脉途径明显下降，因此越来越被医患双方所接受。但经桡动脉途径介入治疗的最大不足之处是大号指引导管使用的受限。尽管在某些特定情况下选用7F，甚至8F的指引导管在经桡动脉途径的PCI中是可行的，但对于绝大多数患者来说最理想的指引导管为6F，但6F的指引导管在处理冠脉分叉病变，特别是需要置入双支架时会遇到困难。对于分支较大且重要，分支口部或近端显著狭窄，主支和分支考虑...

介入性超声技术临床操作规范（一）【超声引导穿刺的适应证】1．超声导向穿刺诊断：（1）超声引导经皮细针抽吸细胞学检查。（2）超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查。（3）超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。（4）超声引导囊肿和脓肿穿刺抽液检查。（5）超声引导经皮经肝胆管穿刺造影。（6）超声引导经皮经肝胆囊穿刺造影。（7）超声引导经皮胰管穿刺造影。（8）超声引导经皮经肝门静脉穿刺造影。（9）超声引导经皮肾盂穿刺造影。2．超声导向穿刺治疗：（1）超声引导经皮经肝胆管穿刺引流。（2）超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流。（3）超声引导心包、胸腔及腹腔积液穿刺引流及造瘘术。（4）超声引导腹部脓肿穿...

介入放射学的防护摘要介入放射学的防护主要涵盖操作者防护措施、防护用品设计要求、个人防护用品和设施及影响辐射剂量的因素。1操作者防护措施：提高操作熟练度缩短时间采用合格X线机与防护设施增大与辐射源距离使用防护用品后辐射剂量降低远期防护效果佳。2防护用品设计要求：要灵巧、方便、耐用、无害；方便适用不影响操作；安全封闭隔离放射源；广泛通用匹配多种机型；易消毒处理减少疾病传播；美观耐久选材结构经久耐用；最优性能价格比综合考虑防护效果、适用性与经济代价。3个人防护用品和设施：常用个人防护用品有铅围裙等但含铅服装存在缺陷抗辐射服有待考核；常用防护设施有床侧立地防护屏等。4影响辐射剂量的因素：仪器设备不同防护性能有差异；工作场所要达标；医师素质和工作责任心影响照射时间；操作量与疾病类型影响辐射剂量；监测方法不同结果不同；防护重视程度及必要防护用品配备也影响辐射剂量。

介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。4．定位针...

《介入诊疗技术临床应用管理制度》自2010年5月6日起生效主要内容包括：介入诊疗技术是在医学影像设备引导下利用特制器械进行微创治疗。制度对从业人员提出明确要求介入诊疗医师需具备相应执业证书、3年以上相关临床经验及主治医师以上职称且须经过系统培训并考核合格其他卫生技术人员也需经过相关专业培训并考核合格同时医院对介入诊疗技术人员实行授权制。设备及设施需符合国家要求。管理方面需严格遵守操作规范和诊疗指南实施前需经两名以上有资质医师决定并向患者及家属告知相关情况并签署知情同意书。科室需制定应急预案保障患者安全并建立健全随访制度。医院和科室应定期评价临床应用能力必要时再授权。此外制度还规定了器材管理、设备维护、感染管理、人员健康维护、放射诊疗质量和辐射安全保障、继续医学教育及收费规范等其他管理要求。

黔江中心医院心内科介入诊疗应急预案目录介入急危重症患者处理应急预案.....................................２7F38qFu。院内紧急意外事件应急预案...........................................４2MdoZyJ。急诊手术应急预案.......................................................６WpZ2V2Z。转运途中得应急预案....................................................８9yxvyOg。动脉鞘管脱出得风险预案.......

血压升高应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征↓给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静↓尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）↓血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定等）【应急预案】1．密监测患者血压等生命体征2．给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；3．告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；4．血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等...

心血管疾病介入诊疗技术是治疗心血管疾病的有效方法但因各医院投入不充分、技术力量参差不齐死亡和伤残事故时有发生因此实行心血管介入诊疗技术准入制度和质控监管制度十分重要。2011年青海省心血管介入中心成为该省心血管介入质量控制和改进中心并取得了一定的经验和成绩。报告首先展示了2010年与2011年的总体情况包括例数、死亡数、并发症例数等数据并针对死亡率、并发症发生率等特定指标进行了分析。其次总结了质控工作：依据相关管理办法制定了质控中心职责包括制定质控标准、汇总数据、质量督查等；在管理模式方面建立了联络员制度、定期汇总数据、成立专家委员会、微观质控、质量督查等。最后展示了质控效果并提出了下一步质控工作计划包括实施分级准入制度、确保心律失常介入质量安全、与内地先进地区及兄弟单位紧密合作、完善全省心律失常介入治疗网络建设等。

《颈动脉狭窄介入治疗操作规范专家共识》摘要如下：脑血管病是致死致残的主要疾病缺血性脑血管病约占所有脑卒中的80而颅外段颈动脉狭窄是其主要病因之一2030的缺血性脑血管病直接由颈动脉狭窄引起。颈动脉狭窄的主要病因包括动脉粥样硬化、大动脉炎等治疗方法有药物治疗、血管内介入治疗和外科手术。其中颈动脉支架成形术（CAS）因微创和适应证广而受认可但能否取代颈动脉内膜剥脱术成为标准方法尚存争议。本共识旨在规范CAS操作减少并发症但尚缺乏大样本多中心研究证实需进一步完善。诊断方面颈动脉狭窄主要表现为脑和眼的缺血症状DSA是诊断血管病变的“金标准”。治疗上共识明确了适应证、禁忌证并详细介绍了术前准备、治疗方法、操作要点及注意事项强调了术中血压控制、颈动脉窦压力反射处理、抗凝药物使用等关键环节。术后需严密观察病情继续抗凝和抗血小板药物治疗。并发症防治方面脑梗死是最主要并发症使用EPD和有效的抗栓治疗可减少其发生此外共识还介绍了其他并发症的防治方法。最后共识提出了疗效评价标准和随访建议。

导管介入溶栓微创技术是国内外医学临床研究重点现已成为发达国家治疗静脉血栓的首选微创技术。河南省省直第二医院独家引进该技术率先展开治疗下肢静脉血栓的临床应用研究成功开展上万例手术效果良好。该技术治疗步骤包括：置入下腔静脉滤器拦截较大血栓避免致死性肺栓塞；利用ATD再循环血栓消融器通过快速旋转叶片消融血栓。其优势显著：见效快能精确区分病损部位并改善；微创且疗效确切有效抑制血管壁弹性回缩保持血管畅通；超低创伤手术适应范围广不损伤周围正常组织；安全可靠不留疤、抗复发。该技术适应症状广泛包括下腔静脉等存在游离血栓、抗凝治疗禁忌证、已发生肺栓塞等情况。经过大量临床应用研究该技术获美国FDA、欧盟CE、中国SDA联合认证被国际临床推荐为治疗下肢静脉血栓的首选微创技术。

慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单（2009年版）适用对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天时间住院第1天住院第1-3天（术前准备）主要诊疗工作□病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图□上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案□进行“常规治疗”（参见心血管病诊疗指南解读）□完成病历书写及上级医师查房记录□日常查房，完成病程记录□上级医师查房：确定冠脉造影和支架置入方案□完成上级医师查房记录□完善术前...

文件受控章深圳市荣德物业管理有限公司编号：RDWY—QP版本号：A/0前期介入手册编制：品质管理部日期：2014年10月1日审核：日期：年月日批准：日期：年月日文件受控章声明：质量手册未经许可，不得翻印。责任部门：品质管理部目录物业管理前期介入的操作流程........................................103前期介入管理办法..................................................104在开发商对项目规划设计时应该提出的建议............................105前期介入服务管理方案............

《全国心血管疾病介入诊疗技术培训基地管理办法（试行）》摘要如下：第一章总则：本办法旨在规范心血管疾病介入诊疗技术的临床应用确保医疗质量和安全促进培训工作顺利进行。培训基地由省级卫生行政部门推荐卫生部组织专家评审后确定。培训导师在基地内承担规范化培训工作由卫生部评审后确定并颁发聘书。第二章培训基地管理：培训基地须为三级甲等医院具备心血管疾病介入诊疗能力且满足病例数、床位、指导医师数量等条件。基地应制定工作制度和监督管理办法严格按照卫生部要求完成学员培训和考核任务。培训以理论及实践相结合的形式进行需为学员建立培训档案年通过率应大于75。第三章培训基地导师管理：培训导师应具备高尚职业道德、高水平专业技术且近5年无严重医疗事故具有临床教学经验。导师须认真做好培训工作指导学员完成病例数要求并保证学员的培训质量及效果。第四章培训考核管理：学员考核需严格按照规定进行考核对象为完成专业培训的学员考核方式分为理论考核和实际操作两部分由基地与外部导师现场审核评分。

一、医疗机构基本情况医疗机构名称登记号地址邮政编码医院性质综合性医院医院等级　二　　级　　甲　等其它：　　　　　法人代表刘峰联系电话编制床位800张开放床位800张在编医护技申报负责人传真电话项目联系人办公电话电子邮箱传真技术项目所在科室神经外科技术项目临床实践情况目前每年完成出血性脑血管病的神经外科介入诊疗病例不少于50例，其中治疗病例不少于10例，使得到我院就诊的绝大多数的颅内动脉瘤患者得到了及时有效的救治。我科室经从事神经介入人员均通过了神经介入诊疗技术的系统培训，并且每年积极参加北京市组织的神经介入继续教育及相关培训。近年来因颅内动脉瘤破裂而来我院就诊的病人数量逐年增加，同时我们对于颅...

外周介入诊疗范围广泛涵盖多系统疾病。胸部疾病方面可治疗肺部大咳血、肺隔离症、肺大疱及中心型肺癌。肝胆病变中涉及原发性肝癌、肝脏转移性肿瘤、良性占位病变（囊肿、脓肿、血管瘤）、恶性及良性胆管疾病。胃肠道病变包括良恶性狭窄、消化道出血及胃肠道肿瘤。胰腺和脾脏疾病方面可处理胰腺癌、脾功能亢进、脾动脉瘤及肝脾肾破裂。门静脉高压症分为门静脉型、肝窦型、肝静脉型及动静脉型。泌尿生殖系疾病涵盖肾占位性病变、肾血管性病变、妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤等良性病及产后大出血。血管病变则包括动脉狭窄或闭塞、动脉瘤、动静脉瘘、深静脉血栓形成、上下腔静脉阻塞综合症及血管畸形。

外周血管介入诊疗技术管理规范为规范外周血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展外周血管介入诊疗技术的最低要求。本规范所称的外周血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。外周血管介入诊疗手术分为四级（见附件）。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展外周血管介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科、普通外科或心脏大血管外科的诊疗科目，有与开展外周血管介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。（...

卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。皮肤损害、白内障等属于确定效应。随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相...

下肢动脉狭窄介入治疗操作规程摘要规程明确了下肢动脉狭窄介入治疗的全流程：1诊断：通过血常规等实验室检查及CTA等影像学检查来明确诊断。2适应症与禁忌症：狭窄程度超50、跨狭窄段压力达133kpa且伴有下肢缺血症状等为适应症；长段弥漫性髂股动脉狭窄等为禁忌症。3术前准备：进行血常规等全面检查拟定方案并列出并发症应对措施患者或家属签署知情书进行碘过敏等试验并备皮禁食水。4药物与器材准备：准备肝素钠等多种药物及45F动脉鞘等器材。5操作步骤：实施心电监护选择入路消毒铺巾后做动脉穿刺插导管做DSA检查对适合者进行动脉腔内成形术或支架置入术并重复DSA检查。6注意事项：严禁反复扩张狭窄段出现动脉夹层应植入支架根据狭窄情况选支架。7并发症处理：动脉破裂出血等植入覆膜支架穿刺部位出血血肿则延长压迫时间。8术后处理及预防：进行抗凝等治疗定期门诊随访复查。

急性心梗标准护理管理流程1.入院接诊多功能重症监护仪监测，床旁描记18导联心电图建立静脉通路，完成血清心肌坏死标记物血标本留取低流量吸氧遵医嘱应用硝酸酯类、抗血小板、抗凝药物介绍病区环境、陪伴、探视、饮食等规章制度告知患者严格卧床休息将患者随身携带各种首饰交与患者家属评估心功能：依据Killip分级法评估心肌梗死心血管事件发生率：使用TIMI评分评估危险分层：使用GRACE风险评分评估出血风险：使用CRUSADE评分疼痛、压疮、坠床、导管滑脱等肪理风险评估3.风险评估2.入科介绍环境：保持病室环境安静、限制探视、注意保暖饮食：清淡、富含营养、易消化饮食，进食七分饱为宜大便：保持排便通畅，必要时...