麻醉学

药物滥用已成为全球性问题麻醉药品连续使用后易产生身体依赖不规范使用会流入非法渠道造成社会危害。国际《麻醉药品单一公约》肯定其医疗价值但要求严格管制我国也颁布了管理条例规范其使用。《麻醉药品临床应用指导原则》收录了2005年公布的麻醉药品和精神药品品种目录中常用的麻醉药品规定了适应症、应用原则、使用方法等旨在指导医务人员合理使用。疼痛治疗应遵循明确治疗目的、正确诊断与评估、制定治疗计划和目标、综合治疗、药物治疗基本原则等其中WHO癌症疼痛三阶梯治疗是重要原则。医师在使用麻醉药品时有明确的权力和责任需慎重选择用药处方、了解病情、定期随访患者等。当前麻醉药品管理面临新变化和挑战要求医疗机构加强管理防止滥用和流失。以吗啡为例其作为阿片类生物碱具有强大镇痛作用但需严格按国家规定管理注意适应症、耐受性和依赖性等问题并根据患者情况调整剂量。

2017年麻醉药品、精神药品培训考试摘要本次培训考试围绕麻醉药品、精神药品展开包含单选、多选、填空及问答四类题型。单选题：15题涉及镇痛药曲马多特性、癌症疼痛治疗原则、医师处方权限、处方保存期限、有创操作考量因素、药物不良反应、药品分类、处方颜色、药品目录、异常情况报告、拮抗药、随诊制度、剂量估计及杜冷丁描述等内容。多选题：3题涵盖调配使用注射剂的要求、首次开具处方的流程、带出医疗机构外使用的材料。填空题：5题涉及处方调剂原则、不同患者类型药品处方用量、阿片类药物并发症、第二类精神药品处方用量。问答题：2题一是医师和药师违规处罚规定包括取消处方资格、吊销执业证书等；二是癌症病人三阶梯止痛的五项原则即首选无创给药、按阶梯给药、按时用药、个体化用药、注意具体细节。

麻醉用药1.1全身麻醉及其用药........................................................71.1.1静脉麻醉及其用药...................................................71.1.2吸入麻醉及其用药..................................................121.2麻醉辅助用药...........................................................171.2.1抗毒蕈碱药.....................

第6章麻醉与肝脏肝脏是机体中最大的实质器官，在维持机体内环境稳定中起重要作用，麻醉和麻醉药对肝脏的影响，以及肝脏功能改变可能对麻醉产生影响，始终为麻醉科医师所关注。第1节肝脏解剖与生理一肝脏的解剖肝脏是人体最大的实质性脏器，位于腹腔右上部，占右季肋部、腹上部一部分以及左季肋部一小部分，其大小因人而异，一般左右径（长）约25.8cm，前后径（阔）约15.2cm，上下径（厚）约5.8cm，肝脏重1200-1500g，约占成人体重的1/36。肝脏是由肝实质和一系列管道结构组成。肝内有两个不同的管道系统。一个是Glisson系统，另一个是肝静脉系统。前者又包含门静脉、肝动脉和肝管，三者被包裹于一结缔组...

麻醉与镇痛前病情评估摘要麻醉与镇痛前病情评估制度涵盖多个方面：1麻醉前访视制度：麻醉医生术前一日对择期手术患者访视急诊手术有时间也应访视了解病史、脏器功能等详细记录并汇报风险执行情况由科室监控并列入奖惩。2麻醉前风险评估制度：对患者麻醉风险评估涵盖ASA分级、气道分级等多方面记录于访视单。3麻醉前制定麻醉计划方案制度：制定详细方案含麻醉方法、备选方案等高风险手术麻醉计划不得擅自更改。4高风险择期手术麻醉前讨论制度：明确高风险手术范围发现后逐级汇报做好术前准备手术当日讨论制定计划安排合适医师负责内容记录归档。5麻醉前谈话风险告知制度：访视后告知患者或委托人麻醉风险内容全面保护隐私。6麻醉前签署知情同意书制度：介绍麻醉风险、方案及自费项目昏迷或紧急救治患者有特殊签字规定。7麻醉意外并发症的预防控制制度：强调预防落实各级医师职责等多项制度主任督促检查定期回顾讨论。同时制度明确了麻醉与镇痛前病情评估实施流程。

麻醉药品连续使用易产生依赖性若不规范使用或流入非法渠道危害严重。中药罂粟壳是唯一列入《麻醉药品品种目录》的中药品种其管理依据国家食品药品监督管理局等颁布的相关规定。具体规定包括：国家对罂粟壳实行定点经营需凭麻醉药处方调剂；医疗机构使用罂粟壳需经市级卫生主管部门批准取得印鉴卡后向定点批发企业购买；取得印鉴卡需满足专职管理人员、有资格执业医师、安全储存设施等条件；医疗机构需对医师、药师进行培训考核合格后授予资格；获得资格的医师需用专用处方开罂粟壳不同患者用量有限制；处方调配人、核对人需仔细核对并登记；罂粟壳不得生用、单包或单味售出；医疗机构需对专用处方专册登记保存3年；使用单位应设专柜储存实行双人双锁管理并建立专用帐册保存期限不少于5年。

麻醉住院医师培训计划　　篇一：麻醉科住院医师规范化培训计划　　麻醉科住院医师规范化培训计划　　一、培训目标　　通过全面、正规、严格的培训，使住院医师在完成培训后达到低年资麻醉科医师水平，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和检测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。　　二、培训方法　　麻醉科住院医师培训采取麻醉科内部和非麻醉科室轮转的方式。　　三、培训基地医疗设备的要求：　　（1）临床麻醉医疗设备的要求：　　①每个手术室的最低配置：可实施低流量麻醉的麻醉机，具有心电图、氧饱和度监测、无创血压监测等功能的监护仪及备有常用麻醉药品、急救药物及基本麻醉与复苏用品。　...

麻醉专科护士的培训与考核摘要麻醉专科护士的培训与考核在国内外存在不同模式。发达国家采用毕业后教育需12年麻醉学护理专科培训方可注册。国内麻醉护理学教育多涵盖在外科护理学中部分院校已开展麻醉护理学教育但毕业后教育尚未展开。因此制定专科护士培养计划及教育方案建立培训基地和考核与资格认证办法十分必要。《中国护理事业发展规划纲要》明确指出要大力开展专科护士规范化培训。国内麻醉护士起步晚很多医院缺乏真正的麻醉护士因此麻醉专科护士的规范化培训尤为重要。麻醉专科护士分为N0N5六个技术级层各级有明确的准入标准包括学历、护龄、职称、工作经历和培训考核要求。核心能力培训与考核也按六个技术层级制定涉及麻醉专科护士岗位职责、基础知识与技能、专科护理知识与技能、教学科研与管理能力等通过评价与考核为定级与定岗提供依据。各级培训目标、重点、时间、内容、方式及评价考核各有侧重确保麻醉专科护士具备相应能力满足麻醉学科发展需求。

2017年麻醉药品及精神药品培训试题摘要本文是2017年麻醉药品及精神药品培训试题涉及单选、填空、判断三种题型。单选题部分考察了《处方管理办法》中门急诊患者麻醉药品注射剂处方量、管理机构负责人设置、不宜长期用于慢性疼痛治疗的药品、有处方权的医师级别、随诊复诊制度、印鉴卡有效期、销毁监督部门、麻醉药品及阿片类拮抗药识别、购用印鉴卡批准部门等内容。填空题部分涉及麻醉药品定义、处方调剂原则、不同患者类型和药品剂型的处方量、处方保存期限、管理“五专”原则、培训考核与处方权等内容。判断题部分涉及麻醉药品注射剂使用范围、镇痛给药原则、管理目的、剩余药品处理、药品转让借用、药师调配资格、哌醋甲酯处方量、盐酸哌替啶使用范围、麻醉药品分类、住院患者病历管理等内容。试题附有参考答案可帮助考生核对答案检验学习成果。

气管内插管麻醉技术操作规范气管内插管是指将特制的气管导管经口腔鼻腔插入到病人的气管或支气管内。 一、适应证和禁忌证 1、全身麻醉时，麻醉期间为了便于吸入性全身麻醉药的应用，保持病人的呼吸道畅通，进行有效的人工或机械通气对于难以保证病人呼吸道通畅者（如颅内、开胸及需俯卧位手术，肿瘤压迫气管等），全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管。 2、支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺及大咯血者，在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等病人，应选支气管内插管。 3、危重病人，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息等。 4、解剖异常、急性喉炎及急性呼吸道感染为相...

全身麻醉标准流程中经口插管全身麻醉旨在维持呼吸道通畅防止呼吸道塌陷阻塞并在呼吸机能不全时连接呼吸机。全身麻醉要素包括镇静、遗忘、镇痛、肌松。插管前需准备喉镜、合适的气管导管、管芯、润滑剂、听诊器等用物以及麻醉诱导药和急救药物。麻醉机需接好气源电源完成自检检查氧气流量计等。气管导管选择依据年龄和内径。流程包括建立非侵入性监测、静脉通道测试麻醉机监护仪核对病人身份使用氧气面罩充分氧合按顺序进行麻醉诱导给药并观察病人生命体征。药物作用高峰时插管确认位置正确后转机控固定导管。麻醉记录要及时、全面、完整。手术结束前调整药物恢复自主呼吸拮抗肌松满足拔管指证后拔管必要时给予术后镇痛。

全身麻醉期间呼吸管理不当会引发严重高碳酸血症导致心律失常、脑水肿等严重后果。正常状态下肺泡及动脉CO2分压反映CO2产生和排出的平衡。全身麻醉期间高碳酸血症的原因包括自主呼吸、扶助呼吸不当、气道阻塞、麻醉设备故障等。高碳酸血症影响广泛：对循环系统中度高碳酸血症会间接兴奋交感肾上腺系统但在儿茶酚胺水平升高时易发生严重心律失常；对中枢神经系统PaCO2升高会使脑血流增加给高脑脊液压病人带来危险PaCO2过高还会造成CO2麻醉；对呼吸CO2是呼吸抑制剂PaCO2过高会抑制呼吸；对电解质高碳酸血症可使血浆碳酸氢盐水平升高出现代偿性代谢性碱中毒；对血氧合PACO2升高会取代肺泡中的氧但在麻醉状态下吸入O2浓度可调节。全身麻醉时高碳酸血症症状可能不明显因此麻醉医师应仔细观察病人变化最好行呼末CO2监测（ETCO2）。ETCO2监测无创且能连续监测发达国家已明文规定全麻病人应监测ETCO2我国也应重视确保ETCO2在3050mmHg范围内。

上腹部疼痛鉴别诊断如下：1消化系统：急性胃肠炎：以上腹部与脐周部隐痛为主伴恶心、呕吐、腹泻可有发热上腹部或脐周有压痛。胃、十二指肠溃疡：中青年好发中上腹持续性隐痛频繁发作时粪便隐血试验阳性胃肠钡餐或内镜检查可确诊。若突发中上腹剧痛迅速扩展至全腹有腹肌紧张、反跳痛等提示胃、十二指肠穿孔。胆囊炎、胆结石：中老年妇女好发慢性胆囊炎右上腹隐痛急性胆囊炎右上腹持续性剧痛向右肩部放射Murphy征阳性超声与X线检查可确诊。急性胰腺炎：饱餐后发作中上腹持续性剧痛血清淀粉酶明显增高可确诊出血坏死性胰腺炎时症状更重。2心源性腹痛：老年人易误诊心包积液、扩张性心肌病、夹层动脉瘤、心肌梗塞、心绞痛等心脏疾病均可引起腹痛易误诊为消化系统疾病有心脏病史者出现腹痛应及时进行心电图检查。3胸膜、肺源性腹痛：膈胸膜受病变刺激疼痛可放射至上腹部体查腹痛症状重但体征轻与呼吸有关肺炎也可表现为腹痛型易与急腹症混淆。

疼痛规范化管理（GPM）是提高诊疗水平、减少并发症的镇痛新观念。其处理原则包括：1明确治疗目的：缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。2疼痛诊断及评估：掌握正确评估方法将疼痛视为第五生命体征。初始评价涵盖疼痛病史、诊断评估史、药物史等多方面内容。强调患者是叙述自身疼痛的专家应尊重其评价和表达自身疼痛强度的权利。对慢性疼痛患者应定期再评价观察疗效与安全性注意防止药物不良应用。3制定治疗计划和目标：遵循用药和治疗原则控制疼痛有相应标准。治疗计划需考虑多方面因素重视不良反应处理不忽视心理、精神问题。4采取有效治疗：包括综合疗法以药物治疗为主非药物疗法为辅二者宜结合使用。5药物治疗基本原则：涵盖选择适当药物和剂量、给药途径、给药间期、调整药物剂量、处理不良反应及辅助治疗等方面。此外还阐述了镇痛治疗中医患的权利和责任。

临床常用的疼痛评估方法多样：文字描述评分法醒目易懂但难用于文化程度低者；数字评分法准确简明但无法用于无数字概念的患儿；口头评分法易理解准确但受文化等因素影响；视觉模拟评分法简便但精确度稍差；WongBaker面部表情评估法直观无文化要求常用于小儿及表达困难者；改良面部表情评分法多用于幼儿、有认知缺陷者或无法用其他评测方法的病人；疼痛问卷调查表评估法如McGill问卷表能准确评价疼痛强度和性质但受病人文化程度和情感因素影响。管理方面要选择适宜评估方法对每个新入院病人教其使用“HND疼痛尺”根据病人情况选评估法同一病人前后用同一种认知障碍等病人用改良面部表情评分法。记录时在生命观测单标明评估方法、疼痛性质等特殊情况医生记录在病程日志多种疼痛分别评估记录。评估频率上中度以下疼痛病人每天2次中度以上每天3次剧痛或需观察用药情况的病人遵医嘱按时评估记录。

《疼痛管理制度》摘要WomenandChildren’sHospital的《疼痛管理制度》（版本号201610A文件编号QFEJCIM2016045）由医务科制定旨在规范医护人员对患者疼痛的管理确保患者疼痛得到及时评估与处理提升患者生活质量。该制度适用范围包括医院科室部门、员工、医学学员、患者及来访者。制度将疼痛定义为实际或潜在组织损伤引发的不愉快感觉和情感体验视为第五大生命体征。制度明确各方职责护士负责疼痛筛查、评估、记录并报告医师；医师进行疼痛评估制定镇痛方案必要时联系麻醉科医师；疼痛评分达7分且专科医生处理无效时疼痛科主任参与协助；麻醉医师主要负责术后急性疼痛患者的评估处理。制度还规定了疼痛管理内容涵盖筛查、评估治疗、注意事项、筛查与评估的时限及频度、疼痛程度评分工具等方面要求门急诊患者30分钟内完成筛查记录新入院患者8小时内首次筛查评估住院患者依疼痛程度不同进行不同频次评估且针对不同患者群体采用相应合理的疼痛程度评分工具。

疼痛科（微创骨科）标准化建设运营方案“杏林之春”工程是“北京依萌匠心投资管理有限公司”致力于帮助医院建立标准化特色科室，把高新技术引进到基层医院，提升医院的知名度和美誉度，解决农民看病难看病贵的现状，保障农民在低收费的水平上，享受到优质的医疗卫生服务，真正实现国家卫生部提出的“小病不出村，大病不出县”的目标。“疼痛科”标准化建设，是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念下，整合各类相关治疗技术<疼痛科10类治疗手段>，严谨把握治疗原则<阶梯治疗和综合治疗原则>，充分尊重患者需求<以病人为中心>，根据患者的病情和需要，为疼痛患者提供一站式的解决方案。一、疼痛学概论1、疼痛学是现代医学中的一门...

“杏林之春”工程：疼痛科（微创骨科）标准化建设运营方案摘要“杏林之春”工程由北京依萌匠心投资管理有限公司发起旨在助力医院构建标准化特色科室将高新技术引入基层医院提升医院知名度解决农民看病难题实现“小病不出村大病不出县”的目标。疼痛科建设秉持“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念整合治疗技术遵循阶梯和综合治疗原则以病人为中心提供一站式解决方案。疼痛学作为现代医学新学科融合多学科理论技术对疼痛性疾病诊疗意义重大。政策上卫生部文件将“疼痛科”设为临床一级诊疗科目。建设需遵循规范化治疗原则以消除疼痛、降低副作用、减少负担、提高生活质量为目标。其诊疗范围广泛涵盖多种病症治疗方法多样。疼痛科规划包括合理建制、健全制度、规范管理设独立门诊和病房配备相应人员与辅助科室及设备。人员配置涵盖多岗位技术培训流程完善。病源方面慢性疼痛患者众多通过院内转诊、院外筛查义诊等开发病源建立随访制度举办联谊会提供家庭医疗优诊服务。收费因项目而异。该工程目标医院为年收入2000万以上医院市场前景广阔通过融资、外部培训等解决资金技术问题借助多种宣传方式运营。案例显示标准化疼痛科建设可打造具有核心竞争力的科室。公司还提供整

疼痛科医疗风险防范及应急预案摘要疼痛科诊疗虽无法完全避免医疗意外或并发症但端正认识、保持清醒绝大部分可预防。常见风险有：1学科建立风险：涉及经济、专业兴趣等取决于参与者眼光和勇气。2药物相关风险：如非甾体抗炎药的胃肠道副作用、局部麻醉药的神经损伤等。3操作相关风险：包括神经损伤、张力性气胸、感染等。4患者和仪器设备相关风险：如心血管意外、镇痛仪器失灵等。5管理相关风险：制度不健全、监督不力、人员素质问题等。风险发生原因包括违反操作规程、缺乏理论经验和管理制度等。防治措施有：加强自身建设提高诊疗水平；熟悉NSAIDs药物特性以预防不良反应；严格遵守操作规范加强风险意识；做好术前准备充分评估患者；逐步建立系统管理制度提高科室总体素质尽快建立医疗质量控制体系降低医疗事件发生率和死亡率。

疼痛科“医用红外热像仪”招标需求摘要：疼痛区域伴有异常代谢等变化会导致体表温度变化。红外热像仪通过检测这些温度变化可反映疼痛性质、程度和范围。CT、MRI虽能显示椎间盘突出位置但难以说明疼痛程度和范围而红外热图能随症状改善恢复正常肌紧张等疼痛则出现低温改变。红外热像检测技术在疼痛临床上有鉴别疼痛性质、显示疼痛部位和范围、了解疼痛程度、指导治疗并观测效果、使患者主诉可视化治疗靶向化等作用。招标要求产品具备非致冷焦平面红外探测器、特定工作波段和帧频等技术参数同时要求配备智能化操作台、内置电脑显示器操控系统等。软件方面需包含拍摄分析软件包提供多种报告系统并具备图像处理、测温数据等功能。产品需符合国家标准提供电磁兼容检测和质量体系认证。售后要求3年保修期、软件终身免费升级和免费技术培训。