产科

摘要全球肥胖与糖尿病发生率上升糖尿病影响十分之一成人发病年龄提前女性儿童超重肥胖发生率增加导致孕前妇女肥胖或超重数量增多育龄期女性妊娠高血糖几率急剧升高。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病其病理生理基础与葡萄糖耐受不良和胎盘胎儿面血管功能障碍相关可致多器官功能障碍。根据Barker理论宫内环境异常会改变胎儿发育增加新生儿近期发病率及成年期疾病风险血糖控制好的孕妇妊娠结局正常。新生儿管理方面巨大儿发生率上升要做好体重监测、分娩方式评估、血糖筛查、呼吸管理、出院随访；先天性畸形风险高要关注产检做好追踪随访、多学科会诊；早产和低出生体重儿要重视血管疾病；呼吸窘迫综合征要产前预防、及时治疗、合理呼吸支持；新生儿低血糖要密切监测、及时干预、预防感染。此外宫内高糖环境对新生儿还有代谢障碍、慢性肺病等远期影响母乳喂养和补充维生素D可减少不良影响。

摘要妊娠期生理及解剖变化使外科急腹症诊断处理难度增加且疾病病程、预后个体差异明显处理需兼顾母婴安危多科室协作。19891998年上海市孕产妇死亡病例中因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇占403误诊率高达727。妊娠期阑尾炎发病率与非孕期相同是最常见外科合并症80发生于妊娠中晚期且易穿孔。临床表现不典型超声敏感性较低、特异性较高MRI检查可减少阴性开腹率和阑尾穿孔发生率。确诊后应抗炎手术高度怀疑则剖腹探查。妊娠期急性胰腺炎（AP）发病率逐年增加是妊娠合并外科急腹症首要死因可发生于妊娠各期。重症比例高于非妊娠期且并发症多、病死率高易误诊。其诊断思路与非孕期相同原则与基本治疗也与非孕期相似需加强对胎儿的监测是否终止妊娠应个体化处理。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统损害的慢性自身免疫病以育龄女性高发病因涉及遗传、环境、雌激素及心理社会因素。临床表现多样包括皮肤黏膜损害（如蝶形红斑）、骨骼肌肉病变、心脏（心包炎、心肌炎）、呼吸系统（胸膜炎、肺间质病变）、肾损害（肾炎或肾病综合征）、神经系统异常、血液系统及消化系统受累等。检查包括一般检查（血常规、尿常规异常）、免疫学检查（低蛋白血症、高球蛋白血症、补体水平降低）、生物化学检查（肝肾功能异常、血脂紊乱）、自身抗体检测（ANA、抗dsDNA抗体等）及组织病理学检查（皮肤、肾活检）。诊断依据美国风湿病学会1997年标准符合四项及以上可确诊。治疗原则为纠正免疫失调、抑制炎症、保护脏器功能轻型SLE用非甾体抗炎药等重型用糖皮质激素、免疫抑制剂。SLE患者妊娠有一定风险妊娠可诱发SLE活动SLE也可致不良妊娠结局。SLE患者护理需注重皮肤完整性保护、疼痛管理、心理支持及并发症预防。

妊娠合并心律失常摘要妊娠合并心律失常指妊娠期间因各种原因导致的心律失常包括窦性心动过速、房性早搏等分快速型和缓慢型两类。妊娠期间孕妇心脏负担加重可能因生理变化或病理因素（如心肌炎、心脏瓣膜病等）导致心律失常出现心悸、呼吸困难、头晕和晕厥等症状。诊断方面心电图是常用有效方法心内电生理检查能更精确地诊断心律失常的性质和起源部位超声心动图可观察心脏结构和功能。评估需关注心率、症状、病因及对母婴健康的风险。治疗包括药物治疗（需谨慎选药）、生活方式调整、物理治疗（如电生理治疗）等护理措施包括病情监测、心理护理、健康教育。预防方面需定期产检、控制孕期体重、保持健康生活方式、预防孕期感染。病例分享显示通过详细诊断评估、个性化治疗护理及预防措施可有效控制病情保障母婴安全。

妊娠合并心衰摘要本文详细阐述了妊娠合并心衰的相关问题。妊娠3234周后、分娩期及产后3日是心脏负担较重的关键时期应加强监护。心脏病孕妇在这些时期心脏负担加重易诱发心衰是孕产妇死亡重要原因我国发病率1。妊娠期孕妇总血容量、心排出量、心率增加心音改变。分娩期心脏负担最重血容量、心排出量、肺循环压剧增产后血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。产褥期产后3日内心脏负担仍较重应警惕心衰。妊娠合并心脏病种类多样包括先天性心脏病（左向右分流型、右向左分流型、无分流型）、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、心肌炎等。心脏病对胎儿影响显著不宜妊娠的心脏病患者妊娠后不良结局发生率高。诊断主要依据病史、症状、查体及辅助检查心功能分级采用主观症状和客观检查并行方案。处理上妊娠期决定能否继续妊娠定期产检防治心衰；分娩期根据心功能选择分娩方式做好产程处理；产褥期警惕心衰严密观察预防感染。心衰分左右心衰左心衰常见有特定诱因和临床表现急性心衰需及时抢救。

妊娠合并心脏瓣膜病的治疗摘要马依彤医生指出妊娠合并心脏疾病发生率较高是英国妊娠期母体死亡的首要病因在中国排第三。常见心脏疾病包括先天性心脏病、风湿性心脏病等前两者占比3550。妊娠期血液动力学改变显著血容量、心率等增加且处于妊娠高凝状态。妊娠合并风湿性心脏病常侵犯心脏瓣膜症状包括运动耐量减低、乏力、呼吸困难等。特殊检查如心电图、心脏超声可辅助诊断。2008年美国心脏瓣膜病指南可对妊娠心脏瓣膜病进行危险评估其常见并发症包括心衰、SBE等。治疗方面二尖瓣狭窄中高危病变不宜妊娠轻者可耐受；二尖瓣关闭不全低危一般可耐受妊娠。主动脉瓣狭窄重度患者需在妊娠前纠正关闭不全通常较易耐受妊娠。妊娠期或期间可实施PBMV介入治疗我中心6例妊娠患者介入手术均成功。外科治疗困难复杂尽可能延迟手术。瓣膜修复术优于置换术生物瓣适用于儿童及希望生育的妇女机械瓣需终生抗凝。妊娠合并瓣膜病手术死亡率与非妊娠期相似但对胎儿影响大。抗凝药物选择需谨慎肝素对围产儿无不良影响华法令可引起胎儿畸形。

《妊娠合并心脏病2018》摘要本文聚焦妊娠合并心脏病涵盖多方面内容：1疾病种类：先天性心脏病分非紫绀型与紫绀型母儿死亡率高；风湿性心脏病含二尖瓣狭窄等多种类型症状与病情轻重相关；妊娠高血压疾病性心脏病无孕前心血管病史以左心衰为主；围生期心肌病病因不明症状多样；心肌炎可发生于妊娠任何阶段多由病毒感染引起。2妊娠影响：妊娠期血容量、心排出量增加心脏位置改变等；分娩期心脏负担最重；产褥期产后3日心脏负担仍重。3对胎儿影响：心功能控制不良影响胎儿发育；心功能良好者剖宫产机率高；药物有潜在毒性；遗传致先天性心脏病风险高。4并发症：有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。5诊断与防治：通过病史、辅助检查诊断依症状和客观检查做心功能分级。防治包括孕前检查、妊娠各期处理、合理选择分娩方式等。

妊娠合并心脏病孕产妇在妊娠3234周、分娩期及产后3日内是发生心力衰竭的危险时期。妊娠期血容量增加、心脏负担加重；分娩期第一、二、三产程心脏负担均加重；产褥期子宫缩复使血液进入体循环也加重心脏负担。心脏病类型包括先天性、风湿性、妊高征心脏病等其中右向左分流型（如法洛四联症）母体及胎儿死亡率较高不宜妊娠。心脏病患者对妊娠耐受能力取决于心脏病变程度和心功能状态心脏病变重、心功能IIIIV级等患者孕期极易发生心力衰竭不宜妊娠。孕前应咨询明确心脏病类型、程度确定是否可以妊娠。妊娠期应定期产检避免过劳保证休息合理饮食。心力衰竭的预防包括定期产检、保证休息、合理饮食等紧急处理需减少肺循环血量、改善肺气体交换等。分娩期和产褥期也需特别防治。

妊娠合并心血管疾病摘要妊娠合并心血管疾病是产科门诊常见问题也是孕产妇死亡主因之一发病率达10610万。其种类多样先天性心脏病占3550包括左右分流性（房间隔缺损等）、无分流性（肺动脉口狭窄等）及右左分流性（法洛氏四联症等）；风湿性心脏病中二尖瓣狭窄易致急性肺水肿单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠重型主动脉瓣狭窄可发生肺水肿和低排量性心衰重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰且易合并细菌性心内膜炎。妊娠期高血压疾病性心脏病是孕妇无心脏病史却突发以左心衰为主的全身衰竭；围生期心肌病发生于妊娠后3个月至产后6个月。妊娠合并心脏病对胎儿有影响心功能控制不良者影响胎儿发育。诊断依据病史、症状、体征及辅助检查早期心衰有特定表现。处理上轻度心脏病、心功能级且无并发症者可妊娠需定期规范产检；妊娠期要定期产检、预防心衰；分娩方式依心功能等选择；产褥期要做好监测；心脏手术一般不在孕期进行抗凝剂宜选肝素。

妊娠合并心脏病涉及妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响其种类包括先心病（左右分流性、无分流性、右左分流性）、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全）、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病等。妊娠合并心脏病会影响胎儿发育且抗心脏病药物有潜在毒性先天性心脏病也具遗传性。诊断需依据病史、症状、体征及辅助检查如杂音、心律失常、心界扩大等并进行心功能代偿分级。处理方面妊娠前需详细检查确定是否适宜妊娠妊娠期应定期产检、预防心衰、控制诱因分娩方式需根据心功能选择产褥期应加强监测预防感染。心脏手术一般不主张在孕期进行必要时可考虑瓣膜置换等手术但需避免使用对胎儿有害的抗凝剂。

妊娠合并心脏病是我国孕产妇死亡第二大原因以风湿性心脏病最为常见占80左右近年来先心病发病率增高。妊娠期血容量增加、心率加快等加重心脏负担；分娩期心脏负担更重第一产程回心血量增加第二产程周围循环阻力增加第三产程回心血急剧涌向心脏易引发心衰；产褥期产后3天内体循环血量短暂增加心脏负荷加重。心脏病对胎儿影响取决于病情及心脏功能病情轻影响小心衰可致流产等不良后果先天性心脏病有较高遗传倾向。妊娠合并心脏病种类多样对妊娠影响各异。诊断需结合病史、症状、体征及相关检查。心功能分级对决定妊娠、分娩及预后有重要意义。常见并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等。处理上妊娠前确定病情妊娠期加强检查、预防心衰分娩期根据心功能选择分娩方式并做好处理产褥期加强观察一般不主张孕期手术。

妊娠合并心脏病摘要妊娠合并心脏病是严重妊娠合并症高居死因顺位第2位发病率106死亡率073。其种类包括：1先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损等部分耐受妊娠好艾森曼格综合征、马方综合征等需避孕或终止妊娠。2风湿性心脏病：二尖瓣狭窄轻型能耐受重型可心衰；二尖瓣关闭不全多能耐受；主动脉瓣狭窄重型可心衰死亡。3妊娠期高血压疾病性心脏病：易误诊病因消除后多能恢复。4围产期心肌病：病因不清临床表现不典型依靠超声心动图诊断再次妊娠可能复发。5心肌炎：多由病毒感染引起妊娠期诊断困难不宜妊娠。妊娠分娩会加重心脏负担产后3天内心脏负担仍较重。妊娠合并心脏病对胎儿影响大心功能控制不良者影响胎儿发育。诊断主要依据病史、临床表现、彩色超声检查并进行心功能分级。防治关键在于加强产前检查、预防心衰、合理选择分娩方式及处理产褥期一般不主张孕期心脏手术。

妊娠合并心脏病摘要本文详述了妊娠合并心脏病的多种类型包括先天性心脏病、风湿性心脏病、围生期心肌病、心肌炎及妊高症心脏病等并分析了其占比及特点如先天性心脏病分为非紫绀型和紫绀型母儿死亡率较高；风湿性心脏病涉及二尖瓣、主动脉瓣的病变重症可致心衰死亡手术矫正后妊娠一般可较好耐受；妊娠高血压疾病性心脏病表现为以左心衰为主的全心衰；围生期心肌病病因尚不清楚无特异性诊断手段；心肌炎主要由病毒感染等引起。妊娠、分娩及产褥期会对心脏病产生多方面影响加重心脏负担。妊娠合并心脏病对胎儿也有诸多不良影响如影响发育、增加死亡率等还可能导致心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等并发症。诊断上结合孕前病史、辅助检查及心功能代偿分级进行。防治方面提出妊娠前详细检查、妊娠各期处理、合理选择分娩方式、预防心衰及治疗并发症等原则和具体措施。

妊娠至产褥期女性心血管系统会经历显著变化。妊娠期血容量和心排出量增加心脏负担加重子宫增大使心脏左移。分娩期心脏负担最重各产程均可能诱发心衰。产褥期产后3日子宫收缩及组织液回流也可能导致心衰。妊娠对心血管疾病的影响各异先天性心脏病占3550左向右分流型房间隔缺损和室间隔缺损对妊娠影响较小但重度肺动脉或主动脉缩窄、马方氏综合征等患者不宜妊娠。风湿性心脏病中二尖瓣狭窄患者妊娠风险高二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全患者耐受性相对较好。妊娠高血压疾病性心脏病和围生期心肌病均可能引发心衰且预后较差。心肌炎与病毒感染有关病情控制良好者可妊娠。对于不宜妊娠者妊娠后心功能易恶化胎儿预后差。心脏功能的分级目前常结合主观症状和客观检查采用两种分级并列的分级法。孕前咨询是决定可否妊娠的依据处理包括定期产检、防治心衰及其诱因、选择合适分娩方式等。

妊娠合并心脏病PUMC2003蒋愈摘要妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者心脏负担加重诱发心力衰竭是我国孕产妇死因中第二位非直接产科死因的第一位。一、妊娠对心血管系统的影响妊娠期：血容量、心排出量、心率增加心脏左移心肌轻度肥大。分娩期：心脏负担最重血容量、心排出量进一步增加血压、脉压、中心静脉压升高。产褥期：产后3日内心脏负担仍较重心血管系统未恢复至孕前状态。二、妊娠合并心脏病的种类常见为先天性心脏病和风湿性心脏病。先心病分左向右分流型、右向左分流型、无分流型。风湿性心脏病中二尖瓣狭窄最多见。三、对胎儿的影响流产、早产、死胎等风险增加治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应。四、常见并发症心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。五、诊断通过病史、症状、体征及辅助检查诊断。六、防治孕前咨询确定能否妊娠。允许妊娠者孕早期开始定期产检。妊娠期注意休息和营养防治心力衰竭。分娩期根据心功能选择分娩方式。产褥期产后3日内严密监护预防并发症。

妊娠合并心脏病摘要妊娠合并心脏病是产科严重合并症在孕产妇死亡原因中居第2位心衰是死亡主因。妊娠期血容量于第六周起增3234周达峰；分娩期心脏负担最重极易发生心力衰竭；产褥期产后3日内心脏负担仍重需警惕心衰。妊娠合并心脏病种类多样先心病、风心病常见还有妊高征心脏病、围生期心肌病等。其对胎儿影响大心功能控制不良者胎儿流产、早产等风险明显升高。诊断需结合病史、症状、体征及相关检查如心电图、X线胸片等。治疗包括急性左心衰紧急处理如半卧位、给氧、用强心药等；分娩方式依心功能等情况选阴道分娩或剖宫产分娩中各产程有相应处理。心衰预防要早检查、提前入院充分休息合理饮食控制诱因。产前检查依高危妊娠评分标准转诊急性心衰紧急抢救时向上级医院呼救转诊要做好病情交待、初步处理等工作。

妊娠合并心脏病摘要妊娠、分娩及产褥期均可加重心脏病患者心脏负担诱发心力衰竭是孕产妇死亡的重要原因。妊娠期子宫增大、血容量及心率增加心音改变加重心脏负担。分娩期心脏负担最重血容量、心排血量剧增肺循环压增加血流动力学急剧变化易引发心衰。产褥期产后3日内心脏负担仍较重需警惕心衰。妊娠合并心脏病的种类多样包括先天性心脏病（左向右分流型、右向左分流型、无分流型）、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病及心肌炎等均对妊娠有不同程度影响。心脏病患者心功能分为主观分级和客观分级可据此判断患者耐受能力明确是否宜妊娠。妊娠合并心脏病常见并发症包括心衰、亚急性感染性心内膜炎、缺氧发绀、静脉栓塞与肺栓塞。早期心衰表现为轻微活动后胸闷、心悸、气短等。其防治包括妊娠期终止不宜妊娠、定期产检、防治心衰诱因、动态观察心脏功能；分娩期选择适当分娩方式；产褥期充分休息、抗感染；心脏手术尽可能在幼年、孕前或分娩后再进行。

妊娠合并心脏病PPT摘要妊娠合并心脏病指孕妇在妊娠期间同时患有心脏疾病的情况其发病率受地区、种族和年龄影响高龄、多胎、有心脏病家族史或既往史的孕妇更易患病。病因包括先天性、风湿性、高血压性心脏病等妊娠生理变化也可能加重心脏负担。常见症状有心悸、气短、胸闷等严重时有心绞痛、心力衰竭表现诊断需结合病史、症状、体征及相关检查。妊娠合并心脏病分先天性、瓣膜性、心肌病等多种类型各有特点。处理包括定期产检、生活指导、药物治疗、心理支持根据具体情况选择分娩方式预防并发症分娩后继续关注。并发症有心力衰竭、心律失常、肺动脉高压等风险较高。预防需控制高危因素、加强宣传教育、合理饮食运动、加强孕期保健管理、定期产检及心电图、心脏彩超检查。一旦确诊应制定个体化治疗方案严密监护建立多学科协作机制合理选择分娩方式产后随访。护理方面需评估营养、运动状况制定个性化计划进行康复训练鼓励家属参与加强健康教育提高患者自我管理能力。

妊娠合并心脏病摘要妊娠、分娩及产褥期可能加重心脏病患者心脏负担诱发心力衰竭是孕产妇死亡的重要原因之一在我国孕产妇死因中居第二位。妊娠期孕妇总血容量增加心排出量与心率随之上升对血流限制性损害的心脏病患者影响明显。妊娠晚期子宫增大使心脏左移心排出量增加和心率加快心脏工作量增大心肌轻度肥大增加了妊娠期心脏病诊断的难度。分娩期心脏负担最重极易发生心力衰竭。产褥期产后3日内心脏负担仍较重需警惕心衰。孕妇易发心衰的三个时期为孕3234周、分娩期、产褥期最初3天内。妊娠合并心脏病种类多样包括先天性心脏病、风湿性心脏病等。其对胎儿影响显著可致流产、早产等多种不良情况且剖宫产率增加。诊断要点涵盖病史、体征及多项检查。心脏代偿功能采用NYHA分级等多种方案。其并发症有心力衰竭等。心力衰竭早期诊断有相关症状表现。预防需减轻心脏负担、提高心脏代偿能力。治疗包括病因治疗、减轻心脏负荷等多种措施同时需适时终止妊娠。产科处理分妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期不同时期处理原则不同。总之妊娠心衰危及母儿生命需严格掌握继续妊娠指征加强监测积极治疗。

妊娠合并心脏病是严重产科合并症是我国孕产妇死亡的第三位原因。其病因主要是妊娠期循环血量增加心脏负荷加重导致心脏代偿失调威胁母体和胎儿健康。妊娠合并心脏病种类多样包括风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围产期心肌病和心肌炎等。诊断依据病史、症状、体征及相关检查如心电图、X线胸片等。治疗方面急性左心衰需紧急处理包括减少肺循环血量、改善肺气体交换、增加心肌收缩力等。分娩方式依心功能及胎儿情况而定心功能差或有产科指征者选择剖宫产。护理上需加强产前检查注意休息与营养避免情绪激动。各产程护理要点不同均需密切观察心脏功能预防感染确保母婴安全。