肾病内科

肾囊肿的中药治疗方法包括内服与针灸两种。内服法涵盖多种方剂：肾囊消肿方将药材煎煮去渣后每日分3次服用；小蓟饮子文火煎煮后滤出服用；四苓散粉碎药材成细粉混匀每次6克以温开水调服空腹服用；五苓散文火煎煮后服用；八正散加灯芯后煎服每日1剂；右归饮文火煎煮至250毫升后空腹温服；真武汤文火煎煮后分3次服用；知柏地黄汤煎煮沸腾后滤出每日1剂分2次口服；少腹逐瘀汤文火煎煮后每日1剂分23次服用。针灸法选穴两组一组为肝俞、脾俞、肾俞等穴另一组为膻中、鸠尾、中脘等穴定穴需精确至寸。治疗时每次选34穴依症采用补泻手法留针2030分钟或用灸法两组穴位交替进行。

本文涉及三例肾病病例。第一例为青年男性紫癜性肾炎有慢性病程表现为紫癜伴肾脏损害有大量蛋白尿、明显镜下血尿血压升高考虑肾性高血压可能性大但不排除原发性高血压。肾穿可明确紫癜性肾炎分型指导治疗判断预后并鉴别高血压病因。第二例为老年女性肾病综合征有脑梗塞病史、早发高血压家族史。需筛查肿瘤、结缔组织病等继发因素若排除则考虑原发NS膜性肾病需行肾穿明确病理类型。患者合并原发性高血压、脑梗塞需做血栓栓塞检查。治疗原则包括一般治疗和足量激素治疗。第三例为中年男性糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎肾病综合征可能性大且慢性肾功不全急性加重。病因首先考虑继发因素如糖尿病肾病、肥胖相关性肾病等。肾穿可明确蛋白尿和急性肾功不全的原因。治疗方面需控制血压、调整糖尿病治疗方案并给予低蛋白饮食等。

肾内科--护理常规(全)肾内专科疾病护理常规一般疾病护理常规1、按内科疾病一般护理指南执行。2、加强对常见症状的观察，包括水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。3、有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分的摄入，每日记录液体出入量。4、水肿者应予每周测量体重2次，水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。5、有腹水者，根据病情定期测量腹围。6、根据病情所需，按医嘱测量血压并予以记录。7、加强饮食管理，对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。8、按照检验项目要求，采用不同方式，正确留送各种尿检验标本，并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。9、避免病人受凉、受湿、感...

肾病内科根据卫生部文件精神结合本科实际制定了分级护理标准、服务内涵及服务项目。特级护理针对病情危重、需严密监护的患者如糖尿病肾病、急性肾功能衰竭等服务包括严密观察病情、正确实施治疗、落实基础及专科护理、保持患者舒适等。一级护理针对病情趋向稳定的重症患者等服务涵盖每小时巡视、测量生命体征、正确实施治疗及专科护理、协助基础护理、加强健康指导等。二级护理针对病情稳定仍需卧床的患者等服务包括每2小时巡视、观察病情变化、正确实施专科护理、协助生活自理、提供健康教育等。三级护理针对生活完全自理且病情稳定的患者服务包括每3小时巡视、测量生命体征、正确实施治疗、整理床单位、进行安全教育及健康指导等。

2019年2月21日肾内内分泌科医办室进行了疑难病例讨论由王彦华主持。病例为62岁男性患者王东峰诊断为2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病肾病。患者有3年糖尿病史一直未治疗1月前出现双足溃疡经控制血糖等治疗无好转3周前出现双足浮肿、尿量减少经利尿治疗后浮肿消退但皮疹未消褪、溃疡未愈合。入院时患者双下肢重度凹陷性水肿散在褐色皮疹及溃疡。讨论重点包括了解糖尿病足Wagner分级、熟悉专科体查、掌握护理要点、确立护理疑难问题并提供有效措施。与会人员提出了现存护理问题如体液过多、体温过高、营养失调等并讨论了相应护理措施包括严密监测生命体征、卧床休息、低盐低脂优质低蛋白饮食、正确足部护理等。王彦华强调要关注重点护理问题提高危重患者护理水平多与患者沟通助其树立信心。

肾内科护理质量敏感指标探讨摘要目的：建立北京地区肾内科护理质量敏感指标为护理质量评价与监测提供参考。方法：研究小组通过循证筛选肾内科护理质量敏感性指标对纳入的专家进行两轮咨询及面对面讨论。咨询专家来自北京市三级综合或专科医院具有丰富的肾内科临床医疗、护理或管理经验。结果：研究构建了多项肾内科护理质量敏感性指标。两轮专家咨询积极系数均较高专家权威系数良好两轮专家咨询后变异系数及协调系数均表明专家意见趋于一致。最终确定了多项护理质量敏感性指标包括适用于肾内科病房、腹膜透析中心、血液透析中心的指标及共性指标。讨论：构建的肾内科专科护理质量敏感指标体系具有多维度、多层次及专业特色为建立统一的肾内科护理质量数据库提供了理论依据。该体系关注肾内科护理敏感指标有助于指引开展循证护理实践提高临床护理效果。小结：本研究构建的指标体系仍有待深入研究与完善部分指标的数据收集需强大信息系统支撑。

《肾内科患者健康教育手册第二册疾病知识》摘要本手册由山东省立医院肾内科编写涵盖了多种肾内科疾病知识。1肾病综合征：由多种肾脏病理损害致严重蛋白尿等表现特征为大量蛋白尿等并发症有感染等。肾穿刺可明确病理类型。治疗用糖皮质激素等药物卧床休息并适度活动饮食清淡、摄入优质蛋白等继发性需治原发病。预后因病理类型而异早期发现治疗可提高生活质量。2急性肾衰竭：肾脏或肾外原因致肾脏泌尿功能急剧降低病因分肾前性、肾性、肾后性。临床表现多样治疗要治原发病、营养支持等必要时透析。预后与原发病性质等多种因素有关。3慢性肾衰竭：肾单位进行性破坏致代谢废物潴留等。病因有原发性和继发性肾脏疾病分5期5期为尿毒症。表现有代谢紊乱和各系统症状并发症多。治疗原则包括非透析治疗（治原发病、饮食疗法等）和替代治疗（透析、肾移植等）。

肾病综合征知识宣教摘要本次宣教聚焦肾病综合征相关知识。肾病综合征并非单一疾病而是由多种肾脏疾病引发的一组临床综合征。其典型特征为大量蛋白尿尿蛋白定量达到35gd及以上同时伴有低蛋白血症即血浆清蛋白降低。大量蛋白尿导致体内蛋白质过度丢失进而引发低蛋白血症这一系列变化会引发身体一系列不良反应如水肿、高脂血症等严重影响患者生活质量与身体健康。了解这些疾病基础知识对患者而言至关重要。患者知晓自身病情特点能更好地配合治疗在饮食、生活作息等方面做出合理调整。后续还将针对肾病综合征的治疗手段、日常护理要点等内容进一步展开宣教助力患者全面认识疾病积极对抗病魔早日恢复健康。

《肾内科患者健康教育手册第一册》摘要如下：1肾穿刺：肾穿刺用于明确肾脏病病理类型指导治疗并判断预后。虽为有创检查但技术改进提高了安全性。穿刺过程约15分钟需患者配合憋气。穿刺前需保持清洁、避免咳嗽等练习特定体位及憋气进食易消化食物。穿刺后需平卧6小时后可翻身24小时后尿色正常可下床。2腹膜透析：利用腹膜进行血液净化清除体内废物并纠正水电解质紊乱。需进行腹透置管术使用一次性“双联双袋”管路患者可自由活动。置管及透析时均需注意清洁避免感染熟练掌握操作方法定期更换短管并复查。3血液透析：利用半透膜原理净化血液分为急症和维持性透析。血管通路有临时性和永久性两种。肾衰竭严重时需肾脏替代治疗。透析前后需做好心理准备保持清洁防止感染控制摄入水量。4动静脉内瘘：维持性血液透析常用血管通路易于穿刺且血流量充分。内瘘成熟至少需1个月日常需避免压迫、碰撞保持清洁监测血压预防感染。

肾脏病临床诊疗指南肾内科编著吕梁市人民医院目录第一章肾病综合征..................................................................................2第二章IgA肾病.......................................................................................7第三章毛细血管内增生性肾小球肾炎................................................11第四章过敏性紫癜肾炎.................

疑难、危重病例讨论旨在解决临床诊治难点明确诊治方案减轻病人痛苦提高医疗质量同时提升医务人员诊断水平和处理疑难病例的能力。讨论前需做好准备包括选好复杂病情或多系统疾病的病例写好简明扼要且能说明问题的病历摘要重大疑难病例还需提前张贴或交给有关人员。讨论时应掌握要领采用鉴别诊断法用“一元论”解释疾病临床表现结合国内外文献解决实际问题发扬争鸣精神集中思维明确诊断和方案。科主任或主持人要做好检查病人、阅读病历、查阅文献和听取发言等工作并总结。讨论后经治医师需详细记录整理讨论内容定期随访调查也可将结果整理成文发表为医学界提供宝贵活教材。

《肾脏内科河北省临床重点专科评分标准（试行）》涵盖基础条件、医疗技术队伍、医疗服务能力与水平、医疗质量状况、科研与教学五个部分实行900分量化制。申报河北省临床重点专科建设项目的基本条件包括：医院为认真落实改革任务的三级医院开展对口支援、预约诊疗等服务专科实力强且技术高、实施临床路径管理、病房开展优质护理服务等。标准规定相关技术指标若无特别注明均指上一年度数据。部分指标可累积计分但最后得分不超标准分。其中学科带头人应具有正高职称、高临床水平与科研组织管理能力学科骨干应为专科内高级职称人员。人员指人事关系或执业地点在医院的人员论文、项目、成果等均指临床应用方面。具体评分标准涉及医院环境与政策、专科规模与支撑条件、技术团队与学科带头人能力、医疗服务水平与质量、科研教学成果等多维度。

《肾炎的症状及治疗方法》摘要肾脏功能多样受损后病症复杂迁延难愈。患上肾炎患者需树立信心并配合专业治疗。肾炎治疗有四大常见方法：1一般方法：缓解症状、防止复发、减少肾实质损害。鼓励患者多饮水、勤排尿发热时卧床休息服用碳酸氢钠碱化尿液治疗诱发因素抗感染治疗最好在尿细菌培养及药敏试验下进行同时注意休息、避免感染、禁用肾毒性药物控制蛋白质摄入。2抗感染治疗：急性肾盂肾炎初发可选用复方磺胺甲恶唑、吡哌酸、诺氟沙星等感染严重宜静脉给药。新生儿、婴儿和幼儿急性肾盂肾炎用药前尽可能先做中段尿细胞培养停药后复查尿培养。复发需明确原因并处理再感染按首次发作治疗。3中医中药治疗：肾炎分型辨证治疗需加入活血化瘀中药必要时加清热解毒药常用中草药有金钱草、板兰根等常用方剂有香砂六君子汤等。4西医西药治疗：利尿、降压、降血钾控制心衰首选利尿降压必要时行血液滤过。此外肾炎有早期症状如感染、水肿、高血压、尿量改变、贫血、食欲减退等早期发现并及时治疗是关键。同时肾炎患者不可私自乱服消炎镇痛药日常也勿过度疲劳。

《肾内科重点专科学科科室发展规划（20162018年）》提出学术队伍建设方面加强现有人员培养派高年资医师进修成立培训领导小组按资历分梯队培养同时计划引进23名优秀本科人才其中血液透析室医师12名以提升业务水平。专科建设方面目标是三年内全面提升临床技术水平及科技创新能力形成高素质医疗团队凸显专科特色提高科研能力争创省级重点专科。具体任务包括增加门诊出诊率开设咨询处宣传防治知识；每月科内讨论疑难病历；引进先进医疗设备；订立学习计划定期开展讲座；落实各项规章制度；加强精神文明建设。此外还将逐步开展连续性血液净化技术。为此科室希望医院帮助解决人员短缺、进修培训问题并在条件成熟时提供设备支持。

消渴病水肿诊疗方案【病名】中医诊断：消渴病水肿西医诊断：糖尿病肾病【诊断依据】1.疾病诊断：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。（1）有确切的糖尿病史。（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UNER介于20-200ug/min（28.8-288mg/24h）,且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早起糖尿病肾病。（3）持续性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，...

吉林省白城中医院糖尿病科（2015年方案优化）指出糖尿病肾病是糖尿病主要远期并发症之一中医称之为消渴肾病。其诊断参照《糖尿病中医防治指南》根据糖尿病病史、临床表现、理化及病理检查以及肾功能等综合判断。中医治疗分三期六型：1气阴两虚（早期）：治以益气养阴方用糖宁益肾养阴方。2脾肾阳虚（中期）：治以温肾健脾、益气活血、固肾涩精方用糖宁益肾健脾方。3阴阳两虚（晚期）：治以调补阴阳、活血利水方用糖宁阴阳双补方配合中药灌肠。另外三型多见于糖尿病肾病末期分别为浊毒内停、雍塞三焦证心肾阳虚、水湿潴留证浊毒内停溺毒入脑证治疗分别采用开闭降浊、强肾利水化瘀、开窍醒神镇惊熄风之法。治疗同时需配合护理、中药外治法。本专科拟定治疗方案以中药系列方口服配合中成药静点中药灌肠三联法早期、中期采用“二联法”晚期采用“三联法”。经临床观察治疗组有效率高于对照组。治疗的难点在于持续的进行性蛋白尿为此医院前往多地学习经验。本次优化在两证主方中加入穿山龙等药并增加芡实剂量。建议将治疗重点放在3期、4期。

摘要唐韵（综述）、路建饶（审校）的《同型半胱氨酸与慢性肾功能衰竭》指出高同型半胱氨酸（Hcy）血症是心血管疾病高发的独立危险因素在慢性肾功能衰竭（CRF）患者中发生率高是终末期肾衰患者CVD高发的非传统致病因素之一。Hcy通过内皮毒素作用、刺激血管及心肌平滑肌细胞增殖等多种机制引发心血管事件。Hcy是蛋氨酸分解代谢产物存在再甲基化和转硫途径两种代谢方式。多种原因可致Hcy体内蓄积涉及遗传、营养、药物及肾功能等因素。CRF患者普遍存在高Hcy血症且血浆Hcy水平与肾功能密切相关。治疗上补充大剂量叶酸、B族维生素采用充分高效透析及肾移植是有效措施但均不能使其降至正常水平至于长期治疗能否降低CRF患者心血管事件的发生还有待临床进一步观察。

教学药历首页专业：抗感染(感染科)建立日期：2012年9月23日建立人：ZX姓名王XX性别女出生日期1937年9月8日住院号97XXXX入院时间2012年9月23日出院时间2012年10月08日籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：退休人员家庭电话：无手机号：13XXXXXXXXX联系地址：重庆市九龙坡区XXXXXX村xxxxx身高(cm)：153体重(kg)59体重指数(kg/m2)25.2血型：A型血压(mmHg)100/70体表面积(m2)1.68不良嗜好（烟、酒、药物依赖）无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。主诉：尿频、尿急1年，伴发热9天。现病史：1年前，患者逐渐出现尿频、尿急、尿路烧灼感，无...

先天性肾病综合征（CNS）指生后3个月内发病的肾病综合征按病因通常分为遗传性和非遗传性两大类均为常染色体隐性遗传病近亲婚配者子代发病率高。CNS症状包括：1芬兰型：多发于新生儿早产、体重低、胎盘大1岁内50患儿死于感染2岁左右出现肾功能障碍4岁前若不治疗则死亡。2非芬兰型：发病较晚多在3个月后至3岁前出现蛋白尿儿童期多因肾衰竭死亡。3继发性CNS：伴有原发疾病的临床紊乱症状。4Drash综合征：并发Wilms瘤和或男性假两性畸形等。5GallowayMowat和Roos综合征：均表现为CNS有特定病理改变和伴随症状。治疗方面CNS无特殊疗法激素和细胞毒药物无效且常表现为激素抵抗应积极对症支持治疗彻底治疗应于2岁后进行肾移植。预后方面肾移植术开展后CNS预后已大为改观。

紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病可累及全身多器官出现肾脏损害。其临床表现多样包括皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血以及血尿和蛋白尿等多发生于皮肤紫癜后一个月内。病因可能涉及感染（如细菌、病毒等）、药物、食物过敏以及冷刺激、植物花粉等多种因素。治疗方面一般治疗强调在疾病活动期注意休息、维持水及电解质平衡并预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶避免接触过敏原。药物治疗则根据病情分级进行如使用ACEI和ARB类药物降蛋白尿雷公藤多甙治疗蛋白尿和血尿或激素联合免疫抑制剂治疗非肾病水平蛋白尿等。定期检查、关注自身健康对及时发现和治疗疾病至关重要。