月记-肾病

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附件 4

同仁堂系内师承

月记

起止时间：2017 年 9 月 1 日至 2017 年 9 月 30 日

继承人姓名陈立杰指导老师姓名李文泉

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

肾病/胃脘痛/眩晕/胸痹/咳嗽等。

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于 1000 字。可附页）

本月通过跟诊老师临床治疗肾病的病案，学习了中医对肾病病

因病机、临床表现的认识，初步总结了老师临床运用中医手段治疗

该病的辨证思路。

肾病综合征（NS）由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增

加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组

临床症候群。

肾病综合征根据其临床表现多归属于中医“水肿”范畴。本病

的发生是内外之因合而为病，外因有风、湿、热、毒等病因，内因

为饮食不节，劳倦纵欲等因素。外因通过内因起作用，导致肺、

脾、肾及三焦功能失调或受损。肺失宣肃，不能布水散精；脾失健

运，不能转输敛精；肾失开阖，清浊不分；三焦不能气化，水道不

畅，以致水液潴留，溢于肌肤，发为水肿；或精微失摄下泄，而有

蛋白尿；精微丢失过多，而现低蛋白血症；脾失健运，痰浊内停，

或水病及血，瘀血内阻，痰瘀互结，而见高脂血症。病变过程中，

以肺、脾、肾三脏功能失调为主，致气血阴阳不足，为肾病综合征

之本，水湿、湿热、瘀血为标。因正气愈虚，邪气愈盛，而湿浊诸

邪，阻滞更甚，以致病情迁延难愈。

辨证论治

1、辨证思路

肾病综合征因风寒湿等因素，在正虚的基础上而诱发，使肺、

脾、肾三脏气化失调，水液代谢障碍所致，临床表现有实证、虚证

或虚实夹杂之不同。在虚证中则有脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚

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标签： #肾病

摘要：

附件4为同仁堂系内师承月记记录时间为2017年9月1日至9月30日继承人为陈立杰指导老师为李文泉。本月跟师临证主要涉及肾病、胃脘痛、眩晕、胸痹、咳嗽等病种。陈立杰本月跟师心得重点总结了中医对肾病综合征的认识及老师临床运用中医手段治疗该病的辨证思路。肾病综合征属中医“水肿”范畴由内外因合病导致肺、脾、肾及三焦功能失调病变以肺、脾、肾三脏功能失调为主气血阴阳不足为本水湿、湿热、瘀血为标。治疗时水肿明显以邪实为主当先祛邪宣肺利水；正虚为主当治本扶正分别施以益气养阴、温阳利水、滋补肝肾之法。治法包括宣肺利水、温阳利水、活血利水、滋补肝肾清化水湿、益气养阴、行气利水、分利湿热等需根据具体证型选择相应方剂。

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