肾内科护理疑难病例讨论-

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肾内内分泌科疑难病例讨论记录

时

间： 2019 年地

点：

肾内科医办室

主持

人：

王彦华日

期： 2月21 号

参加人员

缺席人员

1.根本资料：

姓名：王东峰性别：男床号：52 床年龄： 62 岁入院日期：

2019.2.19

诊断：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病〔Ⅳ期〕

2.简要病史：患者主诉：血糖升高 3年,双足溃疡 1月余,

患者有糖尿病史 3年，一直未用药物治疗及监测血糖。1个月前无明显诱因出现

双下肢暗红色斑丘疹,内含黄白色脓液,伴疼痛,自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解,溃

疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转； 3周前出现双足浮肿，

尿量减少为 300ml/天,予利尿治疗后浮肿消退,尿量达 1000ml， 2周前进食蔬菜

后出现持续性腹胀痛,并呕吐胃内容物少量,双下肢再次出现浮肿,尿量减少为

100ml/天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量 2000ml/天，但皮

疹未消褪，溃疡未愈合。入院时体格检查： T:38℃ R：20 次/分 P：80 次/分

Bp:120/70mmHg 双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮

疹，边界清，局部脱屑，局部溃疡有少许渗液，局部结痂，双大腿伸侧可见大片

针尖样大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。

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摘要：

2019年2月21日肾内内分泌科医办室进行了疑难病例讨论由王彦华主持。病例为62岁男性患者王东峰诊断为2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病肾病。患者有3年糖尿病史一直未治疗1月前出现双足溃疡经控制血糖等治疗无好转3周前出现双足浮肿、尿量减少经利尿治疗后浮肿消退但皮疹未消褪、溃疡未愈合。入院时患者双下肢重度凹陷性水肿散在褐色皮疹及溃疡。讨论重点包括了解糖尿病足Wagner分级、熟悉专科体查、掌握护理要点、确立护理疑难问题并提供有效措施。与会人员提出了现存护理问题如体液过多、体温过高、营养失调等并讨论了相应护理措施包括严密监测生命体征、卧床休息、低盐低脂优质低蛋白饮食、正确足部护理等。王彦华强调要关注重点护理问题提高危重患者护理水平多与患者沟通助其树立信心。

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