糖尿病肾病2016 汇总

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糖尿病肾病(消渴肾病)

吉林省白城中医院糖尿病科

（2015 年方案优化）

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管合并症，是糖尿病主要远期并发

症之一，临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害。中医

称之为消渴肾病。

一、诊断：本病种参照中华中医学会制订的《糖尿病中医防治指

南》做为诊断标准，此《指南》经国家中医药管理局批准在全国中医

院使用。

诊断标准根据糖尿病病史、临床表现、理化及病理检查以及肾功能等

综合做出判断，包括以下 4 个方面。

1、确切的糖尿病病史。

2、典型的临床表现及体征：糖尿病的症状伴有水肿、腰酸痛、血压增

高。

3、尿常规检查出现微量蛋白尿或蛋白尿。

4、晚期的病人可有肾功能异常。

二、中医治疗（分为三期六型）

（一）辨证论治

1、气阴两虚（见于本病的早期）

证侯：尿浊、尿频尿多、腰膝酸痛、神疲乏力、少气懒言、五心烦热、口

燥咽干、视物模糊、头晕耳鸣、肢体麻痛；舌体胖，舌质黯，苔白或

少苔、脉沉细。

治法：益气养阴

方药：糖宁益肾养阴方：黄芪 30g、生地 20g、白英 15g、

芡实 40g、金樱子 20g、土茯苓 20g、鬼箭羽 15g、牛蒡子 20g、僵虫 1

15g、倒扣草 30g、积雪草 20g、穿山龙 15g、徐长卿 15g、

2、脾肾阳虚（见于本病的中期）

证候：尿浊、夜尿多、腰膝酸痛、神疲乏力、畏寒肢冷、面足浮肿、脘腹

胀满、纳呆、舌胖黯有齿痕，脉沉细或沉缓。

治法：温肾健脾、益气活血、固肾涩精

方药：糖宁益肾健脾方：

黄芪 30g、仙茅 15g、党参 15g、六月雪 15g、淫羊藿 15g、芡实 40g、金

樱子 20g、泽兰 15g、牛膝 15g、土茯苓 100g、三七粉 5g、倒扣草 30g、

积雪草 20g、穿山龙 15g、徐长卿 15g、

3、阴阳两虚（见于本病的晚期）

证候：尿浊、尿少、或尿闭、大便或干或溏、口干不欲饮，腰膝

酸痛、少气懒言、面色黧黑、唇甲色淡、面足浮肿、畏寒肢冷、舌胖

有裂纹、苔白、脉沉细无力。

治法：调补阴阳、活血利水

方药：糖宁阴阳双补方：

黄芪 30 g、附片 10 g、当归 15 g、山药 15 g、泽兰 15 g、

白花蛇舌草 30 g、六月雪 15 g、白英 15 g、牛膝 15 g、益智仁 15 g、

倒扣草 30g、积雪草 20g

此期配合应用中药灌肠方：大黄 20 g、丹参 20 g、六月雪 20 g

水煎取汁 150 ml 保留灌肠，二个月为一疗程。

糖尿病肾病属于微血管病变，在病机上属于中医的痰瘀互结，

痰瘀贯穿于整个疾病发展过程中。因此在本病前三个证型（气阴两虚、

脾肾阳虚、阴阳两虚）都选择配合应用化瘀丹口服或疏血通静点，达

到化瘀通络的目的。

中成药：

（1）疏血通注射液静脉点滴，每次 6ml，每日一次，半个月为一 2

疗程。先选择静点。

（2）化瘀胶囊（自拟）主要成份有水蛭、地龙、僵虫研细末过

100 目筛装胶囊每粒含生药 0.5g，每次服 8 粒，每日二次。二个月为

一疗程。静点疏血通之后再应用化瘀胶囊。

（3）食疗：鲤鱼一尾重一斤，赤小豆 20 g、陈皮 10 g、川椒 10 g

加水 2500 ml，煮鱼取汁 500 ml，空腹服之鱼亦食之。

4、浊毒内停、雍塞三焦（此型多见于糖尿病肾病末期合并酸中毒或

慢性肾功能衰竭急剧加重期）

证候：恶心呕吐，头晕目眩，呼吸深大，少尿，尿闭，周身水肿，

舌质淡黯，苔白薄腻，脉沉弦或沉滑

治法：温补脾肾，开闭降浊

方药：开闭降浊方：黄连15 g、半夏 15 g、竹茹 15 g、茱萸 15

g、苏梗 15 g、人参 15 g、草果15 g、干姜15 g、沉香5 g（后下）

5、心肾阳虚、水湿潴留（此型多见于糖尿病肾病末期合并肾病综合

征及心衰）

证候：全身高度浮肿、胸闷喘憋不能平卧、脘腹胀满、纳呆、少尿、舌

质黯淡、苔白而腻、脉沉弦细

治法：益气养心、泻肺利水、活血化瘀

方药：强肾利水化瘀方：人参 10 g、黄芪 20 g、桑皮 30 g、葶苈子 30

g、槟榔 15 g、五加皮 15 g、猪苓 15 g、芡实 20 g、金樱子 15 g、白花

蛇舌草 30 g、白英 15 g、泽兰 15 g、益母草 20 g

6、浊毒内停，溺毒入脑（此型多见于糖尿病肾病末期尿毒症脑病）

证候：神志恍惚或昏迷，目光呆滞无神或突发抽搐，四肢痉挛，牙

关紧闭，或手指蠕动，四肢震颤，口吐痰涎，胸闷气憋，舌质淡紫

或齿痕，苔白厚腻，脉沉弦滑数。

治法：开窍醒神，镇惊熄风

方药：菖蒲郁金汤加味鼻饲玉枢丹：菖蒲 15 g、郁金 15 g、

瓜蒌 20 g、珍珠母 30 g、大黄 10 g、勾藤 15 g、石决明 30 g、玉枢丹

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标签： #糖尿病 #肾病 #糖尿病肾病

摘要：

吉林省白城中医院糖尿病科（2015年方案优化）指出糖尿病肾病是糖尿病主要远期并发症之一中医称之为消渴肾病。其诊断参照《糖尿病中医防治指南》根据糖尿病病史、临床表现、理化及病理检查以及肾功能等综合判断。中医治疗分三期六型：1气阴两虚（早期）：治以益气养阴方用糖宁益肾养阴方。2脾肾阳虚（中期）：治以温肾健脾、益气活血、固肾涩精方用糖宁益肾健脾方。3阴阳两虚（晚期）：治以调补阴阳、活血利水方用糖宁阴阳双补方配合中药灌肠。另外三型多见于糖尿病肾病末期分别为浊毒内停、雍塞三焦证心肾阳虚、水湿潴留证浊毒内停溺毒入脑证治疗分别采用开闭降浊、强肾利水化瘀、开窍醒神镇惊熄风之法。治疗同时需配合护理、中药外治法。本专科拟定治疗方案以中药系列方口服配合中成药静点中药灌肠三联法早期、中期采用“二联法”晚期采用“三联法”。经临床观察治疗组有效率高于对照组。治疗的难点在于持续的进行性蛋白尿为此医院前往多地学习经验。本次优化在两证主方中加入穿山龙等药并增加芡实剂量。建议将治疗重点放在3期、4期。

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