呼吸内科

呼吸科辅助检查的指导摘要本文详细介绍了呼吸科多种辅助检查的方法及注意事项包括心电图、B超、CT、磁共振、胸透、支气管镜及肺功能检查。1心电图与动态心电图：反映心肌和心律情况。检查前需避免饱食、抽烟保持安静；动态心电图则需记录24小时心电波形适量运动但避免剧烈运动。2B超检查：无痛苦、无损伤。心脏检查需平卧；腹腔检查前需禁食易产气食物；盆腔检查前需保留尿液。3CT检查：腹部检查前需空腹去除高密度物品；增强扫描需碘过敏试验。4磁共振检查：有绝对和相对禁忌症需去除金属物品。5胸透与支气管镜：胸透前需除去厚衣物；支气管镜前需禁食术后需禁水禁食。6肺功能检查：评价胸肺疾病的重要手段。检查时需夹鼻、含筒进行深呼吸动作。存在交叉感染风险需详细了解病史加强消毒。肺功能低下者需谨慎检查。

呼吸系统常用诊疗技术及护理摘要体位引流体位引流配合胸部手法治疗（如拍背、振颤）可促进脓痰排出使病肺处于高位引流支气管开口向下便于痰液咳出。操作时根据病变部位采取不同姿势鼓励病人间歇深呼吸后用力咳嗽每日34次每次1530分钟。适应症包括肺不张、支气管扩张、肺脓肿等。注意事项包括在饭前进行观察病人反应采用病人能接受且易于排痰的体位。禁忌包括年迈及极度虚弱者等。纤维支气管镜检查纤维支气管镜可诊断及治疗隐藏在气管、支气管及肺内深部的疾病。适应症包括不明原因咳血、肺癌诊断分期等。禁忌包括神智混乱、出血倾向者等。术前术后需禁食、局部麻醉术后两小时内避免进食。胸腔穿刺术适应症包括外伤性血气胸、诊断性穿刺等。方法包括患者反向坐在椅子上取实音处穿刺。注意事项包括抽吸液体不可过快、过多观察病人反应等。呼吸机使用呼吸机可增加肺通气量改善呼吸功能。通气方式包括间歇正压呼吸、呼气末正压通气等。血气分析可指导呼吸机参数调整。

呼吸内科是专门研究呼吸系统疾病预防、诊断、治疗和管理的医学分支涉及肺炎、哮喘、COPD、肺癌等多种疾病。治疗原则包括对症治疗、病因治疗和预防复发方法因疾病类型和严重程度而异可能涵盖药物治疗、氧疗、呼吸康复和手术治疗等。诊断通常通过病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查进行。上呼吸道感染多由病毒引起症状包括发热、咳嗽等治疗以对症为主。下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎等治疗方法有抗感染、对症和支持治疗。COPD以持续气流受限为特征治疗包括药物、氧疗等同时建议戒烟和适当锻炼。支气管哮喘是慢性炎症性疾病治疗原则为长期抗炎和应急缓解症状。其他呼吸内科疾病如肺结核、间质性肺病、肺栓塞等也有各自相应的治疗方案。

呼吸内科常见病的健康教育内容慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病健康宣教支气管哮喘健康宣教支气管扩张健康宣教肺炎健康宣教慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病健康宣教【心理指导】这些疾病呈慢性过程，且反复发作，有严重的并发症，严重影响日常工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，要鼓励和帮助病人解除痛苦，不宜急躁，安心静养，避免情绪紧张和激动。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病健康宣教【饮食指导】选择高蛋白（鱼类、瘦肉、禽蛋类、豆制品等）、高维生素（蔬菜水果）、清淡、易消化的饮食。有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病健康宣教【用药指导】止咳...

呼吸内科常见病诊断、鉴别诊断、治疗要点急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染的病原体以病毒最常见，包括鼻病毒、冠状病毒、肠道病毒等，细菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、链球菌等，支原体，衣原体等亦是上呼吸道感染的病原体，前者以普通感冒为主要表现，后者以咽炎为主要表现。鉴别诊断1.过敏性鼻炎：临床上很像“伤风”，不同之处包括：（1）起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少；（2）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起；（3）如脱离过敏源，数分钟及1～2小时内症状即消失；（4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿；（5）鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。2.流行性感冒：为流感病毒所致的急...

诊断学呼吸困难摘要呼吸困难指患者感到空气不足、呼吸费力客观表现为呼吸活动用力重者鼻翼扇动、张口耸肩甚至紫绀并有呼吸频率、节律、深度异常。病因1呼吸系统疾病：包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾患等。2循环系统疾病：如心力衰竭、心包填塞等。3中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。4血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。5神经精神因素：呼吸中枢受损、癔病等。临床表现及发病机理1肺源性呼吸困难：机理为呼吸系统疾病致通气、换气功能障碍缺氧、二氧化碳潴留。分吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。2心源性呼吸困难：左心衰竭因肺淤血等致呼吸困难表现为劳力性呼吸困难等；右心衰竭因右心房上腔静脉压增高等致呼吸困难。3中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢致呼吸加深加大；药物中毒抑制呼吸中枢致呼吸抑制；化学毒物中毒致内呼吸障碍组织缺氧。4血液病性呼吸困难：因血氧含量减少或RBC携氧量降低所致。5神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难见于颅脑疾病等；精神性呼吸困难见于癔病患者。伴随症状包括发作性及哮鸣音、发热、一侧胸痛、咳嗽咳痰、意识障碍等。紫绀指血液中还原血红蛋白增多使皮肤、粘膜呈青紫色。发生机理为还原血红蛋白氧合不足

《呼吸困难的诊断、评估与处理专家共识》摘要呼吸困难（dyspnea）极为常见40岁以上人群发生率151870岁人群达2537美国每年因之急诊就诊达300400万人次。其病因涉及多系统误诊常见需系统科学的鉴别诊断方法提高诊治水平十分重要。定义与分类：呼吸困难指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观表现包括张口呼吸等伴呼吸频率等改变。分类上按病程分为急性和慢性呼吸困难；按病因分为肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经精神性呼吸困难。病理机制和常见病因：与呼吸系统机械负荷增加、神经肌肉功能下降等多种因素有关。常见病因包括通气功能障碍、呼吸泵功能减退、呼吸驱动增加、无效通气、心理异常因素等。语言表述与评估：主要依靠患者自我描述不同表述对病因诊断有提示作用。目前尚无通用评估方法评估包括临床感知、严重程度、症状影响和负担三方面常用测量工具包括mMRC、Borg量表等。鉴别诊断：需综合判断遵循“系统、有序、快捷、准确”原则依据特征进行鉴别正确运用辅助检查。处理：分为一般性、紧急、对症、病因或特殊处理最根本的是病因治疗。对病因暂未明确的急性呼吸困难者应迅速评估决定是否住院。展望：研究应深入完善结合国情开展研

68岁男性患者因突发气短1天入院查体显示急性病容、呼吸急促、端坐张口呼吸、口唇紫绀双肺闻及广泛哮鸣音心率152次分。患者主要症状为呼吸困难具体表现为自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度和节律改变出现张口呼吸、端坐呼吸和紫绀辅助呼吸肌参与活动。呼吸困难病因多样包括肺源性、心源性、中毒性、神经精神性和血液性等。其中呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍是肺性呼吸困难的主要机制。心源性呼吸困难则多由心力衰竭引起分为左右心衰左心衰时呼吸困难与肺淤血、肺泡张力、肺泡弹性等有关特点包括活动时加重、休息时减轻、仰卧时加重、坐位时减轻等。本例患者的症状及体征更倾向于心源性呼吸困难尤其是左心衰竭导致的肺淤血。

患者呼吸困难时常伴随呼吸频率、深度、节律改变及多种体征可能由急性感染性疾病、自发性气胸、左心衰等多种病症引起。呼吸形式变化可提示不同疾病如胸式呼吸减弱多见于肺、胸膜疾病腹式呼吸减弱多与影响膈肌运动的疾病有关。特定情境下的呼吸困难也有特定病因如产妇破水后突发呼吸困难提示羊水栓塞胸腹大手术后呼吸困难可能是手术损伤等。诊断时可结合病史、临床表现及X线、CT等检查如X线胸片是诊断气胸最准确的方法。治疗需针对病因如急性左心衰需采取体位改善、氧供等措施肺栓塞则需溶栓、抗凝治疗。此外ALIARDS与心源性肺水肿需通过临床表现及治疗效果进行鉴别前者需机械通气支持、PEEP氧疗等后者强心、利尿治疗效果较好。

呼吸困难是常见症状正常成人呼吸频率1220次min小儿和新生儿呼吸频率更快。呼吸困难病因多样包括：肺源性（上呼吸道疾病、支气管及肺部疾病、胸膜疾病等）、心源性（急性左心衰、心脏瓣膜病等）、中毒性（一氧化碳、药物中毒等）、血液和内分泌系统疾病（重度贫血、甲亢危象等）、神经精神性（严重颅脑病变、癔症等）。呼吸困难急诊处置需先识别呼吸窘迫稳定生命体征处理致命性原因。问诊要点包括年龄、性别、呼吸困难发生的诱因、缓急等查体关注颈静脉怒张、三凹征等体征。辅助检查有无创指脉氧、血气分析、心电图等。治疗原则为保持呼吸道通畅、改善缺氧、支持治疗、病因治疗。急性致命性呼吸困难包括创伤、气道梗阻、张力性气胸等。还列举了急性肺栓塞、重症哮喘等诊断及治疗要点。

作为医生现对呼吸困难的鉴别及处理做如下摘要：呼吸困难指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观上表现为呼吸频率、幅度、节律的改变。病因多样包括肺源性（如肺炎、肺水肿等）、心源性（如高血压性心脏病等）、中毒性（如酸中毒、药物中毒等）、血源性（如重度贫血、白血病等）、神经精神与肌病性（如脊髓灰质炎、癔病等）及其他原因。肺源性呼吸困难包括吸气性、呼气性和混合性三种类型；心源性呼吸困难主要由心衰引起特点包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸等；中毒性呼吸困难由毒物或药物刺激呼吸中枢所致；血源性呼吸困难则与红细胞携氧减少或大出血休克有关。诊断时需详细询问病史合理选择辅助检查。治疗原则包括病因治疗、保持呼吸道通畅、吸氧、平喘、兴奋呼吸中枢、控制感染及纠正水、电解质和酸碱平衡失调。院前处理需保证生命体征稳定尽快安全护送病人回医院；院内处理则以保证生命体征稳定、尽快明确诊断并以病因治疗为主。

呼吸困难的规范化诊治概述呼吸困难表现为空气不足、呼吸费力的主观感觉及呼吸运动用力、呼吸肌参与、呼吸频率等改变的客观表现严重者呈端坐呼吸及发绀。按病因可分为肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经精神性呼吸困难。肺源性呼吸困难分吸气性、呼气性、混合型机制为通气、换气功能障碍致缺氧等。心源性呼吸困难由心衰致肺循环淤血等引起有劳力性、端坐体位、夜间阵发性呼吸困难等特点。中毒性呼吸困难因血中酸性代谢产物增多或药物化学物质中毒致呼吸中枢受影响。血源性呼吸困难因红细胞携氧量等下降刺激呼吸中枢。神经精神性呼吸困难与重症颅脑疾病、癔病等有关。呼吸困难可伴多种症状如伴一侧胸痛、发热、咳嗽等问诊要关注诱因、表现、起病缓急等。辅助检查明确病因后治疗原则为纠正缺氧、保持呼吸道通畅、支持疗法及病因治疗。

保定市第一医院呼吸内科医生介绍呼吸困难是主观感觉空气不足、呼吸费力的症状客观表现为呼吸运动用力可能伴有紫绀。其分类包括血源性、神经精神性、肌肉性及肺源性呼吸困难后者又细分为吸气性、呼气性和混合性各有其特点及常见病因如吸气性多因喉、气管狭窄呼气性常见于哮喘混合性则多因广泛肺部病变。诊断需综合病史采集、体格检查和辅助检查如X线胸片、CT、动脉血气分析等。体位、劳力、职业环境及基础病变均影响呼吸困难表现。治疗原则为保持呼吸道通畅针对病因治疗如哮喘需迅速控制症状使用糖皮质激素等药物自发性气胸需根据病情行诊断性穿刺或X线检查肺栓塞和心源性呼吸困难也有各自的临床特点和诊断要点。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU内常见严重院内感染是导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加的主要原因。接受机械通气（MV）患者发生肺炎的危险性比非MV患者高321倍VAP发病率546死亡率2476相关死亡率高达50美国VAP延长住院日630天增加医疗费用5000美元以上国内报告发病率60死亡率3239。目前VAP尚无统一诊断标准正确使用机械通气、有效预防和正确治疗VAP是临床重要问题。VAP病原体因地区、医院等而异细菌性肺炎占优势约7087其中G致病菌占6070。VAP病原学变迁主要因素是MV时间和先前抗生素应用史。诊断技术包括无创性技术（气管内抽吸物常规定性培养、定量培养等）和有创性技术（纤支镜引导保护性标本刷PSB技术、支气管肺泡灌洗BAL技术等）但目前技术很难区别细菌定植和感染。

呼吸机相关性肺炎（VAP）指患者接受机械通气后48小时或停用机械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实质感染性炎症是ICU常见医院获得性感染发病率912病死率高达1545会导致治疗及住院时间延长、死亡率增加、经济负担加重因此有效的预防和护理措施十分必要。VAP诊断有传统与国际标准传统标准指患者使用呼吸机48小时后发生的肺部炎症而国际标准在此基础上还考虑了氧合指数和痰培养及涂片查找病原菌当肺部感染记分CPIS6分时可确诊。VAP发生与多种因素有关包括机体免疫力低下、细菌定植吸入、胃内酸碱度降低、呼吸机及相关装置感染、人工气道影响、体位受限、吸痰操作不当、医务人员因素及空气环境等。VAP预防以预防为主具体措施包括：加强病房管理完善消毒、隔离制度；实行医院感染及微生物监测通报制度；保持呼吸道通畅促进有效排痰；严格无菌操作及洗手制度；口腔护理减少分泌物淤积和细菌寄生繁殖；减少胃内容物反流；严格呼吸机管理防止交叉感染；人工气道管理维持理想气囊压力清除气囊上分泌物进行合适的气道湿化适时吸痰；做好基础护理按时皮肤护理定期进行口腔、痰液培养选择合适抗生素；增强无菌观念操作前后洗手严格无菌技术操作保持环

呼吸机相关性肺炎护理摘要呼吸机相关性肺炎（VAP）指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎是医院获得性肺炎的重要类型也是机械通气常见严重并发症。VAP在中国的发病率为47558病死率为194516导致机械通气、ICU留治、住院时间延长及住院费用增加。VAP按发病时间分为早发（机械通气4天内主要由敏感病原菌引起）和晚发（机械通气5天后主要由多重耐药菌引起）两种。其临床表现和影像学改变缺乏特异性活检肺组织培养是诊断金标准。VAP发病原因主要是误吸、吸入及机体免疫力低下。护理干预措施包括：避免误吸保持病房空气质量严格执行呼吸机管道消毒和手卫生加强气管套囊压力、口腔和气道护理强调病房环境管理对免疫力低下者加强营养支持、合理使用抗生素和免疫调节剂等。

呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管4872小时后发生的肺炎诊断标准尚未统一通常依据卫生部《医院感染诊断标准》判断下呼吸道感染。国外VAP发生率通常828国内确切发生率未明但通常2060且不同医院间发病率不具可比性。VAP危害大会导致住院时间延长、抗菌药物大量使用、医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗死亡率高通常为2450甚至可达76（高危病原体感染时）且VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60。预防VAP需遵循口腔冲洗、避免经鼻气管插管、选择性消化道去污染、患者取半卧位等原则并加强病人管理如严格掌握气管插管或切开指征、每天评估是否撤机和拔管、床头抬高、口腔护理、手卫生等。设备管理方面需消毒呼吸机外壳、按钮、面板定期更换通气管路及时清除冷凝水湿化器建议使用湿热交换器并做好雾化器、过滤器等设备的消毒。此外还需制定政策、教育员工和监测依从性进行目标性监测并关注VAP职业暴露的防护。

呼吸系统疾病总论摘要呼吸系统结构功能与疾病紧密相关多种因素影响其健康。主要相关因素如下：1大气污染和吸烟：大气污染危害大降尘、二氧化硫增多使慢支急性发作增加；二氧化硅等尘土引发尘肺；工业废气致癌物致肺癌高发。2病原体感染：细菌感染中G杆菌产内酰胺酶细菌、G球菌耐甲氧西林细菌增多；免疫低下者易患真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染；还有军团菌、支原体、衣原体等。不同病原体感染痰液性状不同如大量黄脓痰见于肺脓肿或支气管扩张等。3检查手段：痰液检查可做涂片、培养等；胸腔积液检查和胸膜活检有胸水常规等；影像学检查有透视、胸片等；还可直接窥视支气管粘膜做刷检、活检及肺泡灌洗助明确诊断。治疗方式多样有取异物、激光等。

摘要金乡县人民医院呼吸内科丁雁启在第一章总论中指出呼吸系统疾病是危害健康和生命的主要疾病之一发病率和死亡率呈增长趋势。呼吸系统包括上、下呼吸道有呼吸和非呼吸功能是机体重要部分。2001年部分市及1998年美国主要死因中呼吸系统疾病都位居前列。其表现趋势有肺癌危害大、COPD影响大、肺结核回潮、哮喘增多等。呼吸系统解剖结构有气管等与外界相通易受损有两套血液供应还有完善防御结构。影响呼吸系统疾病的因素有大气污染、吸烟、吸入变应原增加等。诊断需综合病史、症状、体征和实验室检查等。治疗包括抗菌药、糖皮质激素等多种疗法还有介入肺脏病学技术等。防治展望包括卫生宣教、早期诊断、加强科研未来方向是重症监护和基因治疗。

急性呼吸衰竭指呼吸中枢或呼吸系统原发继发病变致通气或换气功能障碍引发缺氧或二氧化碳潴留造成生理功能和代谢紊乱的临床综合症。分类包括肺衰竭和泵衰竭以及低氧血症型和高碳酸血症型呼衰。病因包括呼吸道有关（呼吸道梗阻、肺实质病变、肺血管疾病、胸廓胸膜疾病）和呼吸道以外（呼吸中枢神经系统疾病）。病理生理方面肺通气功能障碍包括限制性通气不足和阻塞性通气不足弥散功能障碍由肺泡膜面积减少或增厚引起通气血流比例失调会导致低氧血症。临床表现包括低氧血症和高碳酸血症引发的多系统症状以及原发疾病的临床表现。诊断依赖病史、临床表现、影像学检查和血气分析。治疗原则包括病因治疗、呼吸支持（如氧疗、机械通气）、控制感染、维持循环、营养支持和并发症预防。重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的严重形式需特别关注。